этап. Оценка эффективности ухода

При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, элиминационных мероприятиях, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.

 

4.Сестринский уход за пациентом с бронхиальной астмой.

Практика была на базе ГБУЗ «ВДГБ», 2-ое соматическое отделение.

Структура отделения:

· 8 палат,

· 2 сестринских поста,

· процедурный кабинет,

· инъекционный кабинет,

· сестринская,

· ингаляторная,

· ординаторская,

· кабинет старшей м/с,

· кабинет сестры-хозяйки,

· санитарская,

· 2 душевых(для пациентов и для персонала),

· буфет,

· санитарный узел,

· туалеты(для персонала и для пациентов(мужской и женский)).

Документация отделения:

· журнал движения больных,

· журнал дневного стационара,

· журнал передачи ключей от сейфа,

· журнал регистрации и контроля работы УФ-бактерицидной установки,

· тетрадь контроля детей на педикулёз,

· журналы записи на: кровь, ЛФК, рентген, физиопроцедуры,

· журнал учёта медицинских отходов,

· журнал проведения и учёта генеральных уборок,

· журнал регистрации забора крови на СПИД,

· журнал регистрации проведения генеральных уборок,

· журналы: температурный режим холодильника в инъекционной, температурный режим холодильника в процедурном кабинете, контроль влажности воздуха в инъекционной,

· журнал аварийных ситуаций.

В данном отделении работает следующий медицинский персонал:

высший медицинский персонал:

· Заведующая отделением: Кошелева Людмила Васильевна, врач высшей категории, стаж работы – 28 лет;

· Врач-педиатр: Шумаркина Светлана Николаевна, врач I категории, стаж работы 24 года.

Средний медицинский персонал:

· Старшая медицинская сестра: Степанова Ольга Владимировна, медсестра высшей категории, стаж работы 12 лет;

· Процедурная медицинская сестра: Ильина Лилия Михайловна, медсестра I категории, стаж работы 5 лет;

· Палатная медицинская сестра: Семёнова Инна Фёдоровна, медсестра I категории, стаж работы 30 лет;

· Палатная медицинская сестра: Жукова Наталья Георгиевна, медсестра I категории, стаж работы 27 лет;

· Палатная медицинская сестра: Прокофьева Галина Михайловна, медсестра I категории, стаж работы 32 года;

· Палатная медицинская сестра: Лозовская Оксана Васильевна, медсестра I категории, стаж работы 25 лет;

· Палатная медицинская сестра: Петрова Галина Васильевна, медсестра I категории, стаж работы 26 лет;

· Сестра-хозяйка: Родионова Татьяна Владимировна, медсестра I категории, стаж работы 29 лет;

· Буфетчица: Попиль Ирина Николаевна, работает в отделении с 2008 года;

· Буфетчица: Миронова Людмила Владимировна, работает в отделении с 2010 года;

· Младшая медицинская сестра: Виноградова Марина Владимировна, стаж работы 6 лет;

· Младшая медицинская сестра: Зайцева Вера Владимировна, стаж работы 8 лет;

· Младшая медицинская сестра: Телецкая Анастасия Юрьевна, учится в Великолукском медицинском колледже с 2013 года, стаж работы 2 года;

· Младшая медицинская сестра: Никитина Юлия Николаевна, стаж работы 9 лет.

Статистика по БА за 2014 год:

Всего с данным заболеванием поступил 51 человек, из них:

- до 1 года – 1 человек;

- с 1 до 2 лет – 4 человека;

- с 2 до 3 лет – 3 человека;

- с 3 до 7 лет – 17 человек;

- с 7 до 14 лет – 26 человек.

За время прохождения практики поступило 8 человек с БА, из них с 3 до 7 лет – 3 человека, с 7 до 14 лет – 5 человек.

Что делать при приступе?

Приступ бронхиальной астмы труд­но с чем-либо перепутать, он проте­кает очень бурно. Внезапно, в тече­ние нескольких секунд, возникает одышка, появляются слышимые да­же на расстоянии свистящие хрипы в легких, сухой приступообразный ка­шель. Больной жалуется на чувство распирания в грудной клетке, ему тяжело выдыхать, приходится при­кладывать огромные усилия, чтобы вытолкнуть воздух из груди. Он ин­стинктивно наклоняется и упирается во что-нибудь руками (стол, стену, спинку стула) в поисках положения, в котором мышцы помогали бы легким дышать.

Одно из наиболее удобных поло­жений при приступе астмы — верхом на стуле (лицом к спинке). Под грудь надо подложить по­душку, чтобы мож­но было упереть­ся в спинку стула.

Если у вас на­чался приступ аст­мы, прежде всего попытайтесь успо­коиться и норма­лизовать дыхание, стараясь выды­хать весь воздух из легких. Это очень важно, по­тому что состо­яние больного во время приступа во многом зависит от способности рас­слабиться и успо­коиться. У ма­леньких детей, страдающих аст­мой, приступ можно снять поглажи­ванием по спинке (массаж плюс ощущение комфорта) и спокойны­ми уверениями, что все хорошо и скоро все пройдет. Ребенок успокаи­вается, и приступ действительно про­ходит. Со взрослыми сложнее, они не так доверчивы. Поэтому надо по­стараться самому привести себя в уравновешенное состояние самовну­шением или расслаблением — выбирайте, что вам больше подходит.

Откройте окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. И незамед­лительно (чем раньше, тем лучше!) воспользуйтесь дозированным инга­лятором (он всегда должен быть под рукой) с одним из бронхорасширяющих препаратов короткого действия: сальбутамол (вентолин, сальбен), фенотерол (беротек) или тербуталин (бриканил). Эти лекарства называют препаратами «скорой помощи» при астме. Они помо­гают быстро снять приступ удушья, воз­действуя на глад­кие мышцы бронхов. Сделайте две инга­ляции. Если состо­яние не улучшится, через 10 минут — еще две. Препа­раты действуют бы­стро (через 2-3 ми­нуты), а длитель­ность их воздейст­вия составляет 4-5 часов. Нет смысла повторять ингаля­ции более чем 2 раза с промежут­ком в 10-15 минут, если лекарство не помогло. Увеличе­ние дозы и частоты приема может вызвать побочные эф­фекты (головокружение, слабость, го­ловную боль, учащенное сердцебие­ние) из-за передозировки.

Кроме ингаляций, для снятия приступа удушья применяется эуфиллин — эффективное бронхорасширяющее средство. Именно его чаще всего используют врачи «ско­рой помощи», приезжая на вызов по поводу острого приступа бронхиальной астмы. Введенный внутривенно, эуфиллин действует очень быстро. Если отказаться от врачебной помо­щи и ограничиться приемом таблет­ки, то необходимый эффект наступит лишь через 30-40 минут. А полчаса — это целая вечность для человека, задыхающегося от удушья.

Примите 1-2 таблетки любого антигистаминного (противоаллергиче­ского) средства: супрастин, димед­рол, тавегил, кларитин. Эти препа­раты более эффективны в самом на­чале приступа.

Врачи «скорой помощи» при тя­желом приступе бронхиальной аст­мы, как правило, делают еще и внут­ривенную или внутримышечную инъ­екцию глюкокортикоидов (гормональ­ных препаратов) — преднизолона или дексаметазона. При ухудшении состояния и неэффективности инга­ляционных препаратов больной мо­жет сам принять таблетку преднизо­лона.

Домашние средства лечения.

Можно попробовать облегчить со­стояние при остром приступе брон­хиальной астмы домашними средст­вами. Разведите в кипятке питьевую соду (2-3 чайные ложки на стакан во­ды) и добавьте пару капель йода. Подышите над этим раствором, по­том сделайте несколько глотков (пе­ред этим слегка остудите раствор — он должен быть теплым). Если этот способ сразу не помог, продолжать не стоит.

Еще один способ помощи при приступе астмы — баночный массаж. Владеть им должен кто-нибудь из домочадцев, так как самому себе его сделать невозможно. Уже описанное положение сидя верхом на стуле как нельзя лучше подходит для проведе­ния баночного массажа. Понадобится одна медицинская банка, вазелин, ватный тампон, намотанный на ка­рандаш и смоченный спиртом, спич­ки. Смажьте вазелином спину боль­ного, поставьте банку на область легких (для этого подожженный ват­ный тампон на секунду введите внутрь банки и, быстро вынув его, прижмите банку к коже). Медленно водите банкой вверх-вниз по спине больного (при достаточном количе­стве вазелина эта процедура не вы­зывает болезненных ощущений). Де­лайте такой массаж в течение 1-2 минут на одной стороне спины (на­пример, справа). Затем аккуратно снимите банку, прижимая пальцем кожу у основания банки и впуская в нее воздух. Повторите массаж с дру­гой стороны спины.

Сделайте горячие ножные и руч­ные ванны, поставьте на грудь гор­чичники. Эти простые процедуры по­могают облегчить дыхание.

Применение карманного ингалятора.

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять ингалятор с лекарственным веществом;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) сверить надпись на ингаляторе с врачебными назначениями и проверить срок годности препарата;

4) хорошо встряхнуть баллончик ингалятора;

5) снять с баллончика защитный колпачок, перевернув его вверх дном;

6) попросить пациента держать баллончик в руке, а губами охватить мундштук баллончика;

7) порекомендовать пациенту нажать на колпачок ингалятора во время глубокого вдоха;

8) попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд;

9) после ингаляции надеть на мундштук баллончика колпачок.