Клинический диагноз

Ритм: синусовый.

ЧСС: 85

Длительность интервалов:

P 0,08

PQ 0,16

QRS 0,06

QT 0,32

R_II>R_I>R_III

 

Заключения: без патологии

 

Анализ мочи

 

Наименование	Результат
Общий белок
Мочевина	6,0
Креатин крови
Билирубин общий	8,0
прямой
непрямой	8,0
Трансаминазы: АЛТ	0,42
АСТ	0,64
Сахар	7,3
Калий	5,5
Натрий

 

 

ПЛАН КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ:

Китофан

Бромгиксин

Электрофорез

Массаж грудная клетка

Солевая сохта

Кларидол

 

ПЛАН ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

 

1) ЦЕЛЬ: Выявление обструкции бронхов и выраженности хронического

воспаления

СРЕДСТВА: Бронхоскопия - для крупных и средних бронхов

Бронхография - для бронхов мелкого калибра

 

2) ЦЕЛЬ: Обнаружение и определение возбудителя в мокроте

СРЕДСТВА: Бактериологическое исследование мокроты

 

3) ЦЕЛЬ: Оценить защитную реакцию организма

СРЕДСТВА: Общий анализ крови с подстчетом лецкоцитов и определением

лейкоцитарной формулы с целью обнаружения возможного ее

сдвига и преобладания тех или иных форм лейкоцитов.

4) ЦЕЛЬ: Оценить степень интоксикации и возможное присоединение

амилоидоза

СРЕДСТВА: Анализ мочи для выявления высокой протеинурии,

свидетельствующей об амилоидозе, цилиндрурии, эритроцитов

в моче, плотности мочи, которая свидетельствует о способ-

ности почек к концентрации и разведению.

5) ЦЕЛЬ: Оценить степень степень дыхательной недостаточности, ее

последствия и реакцию организма на нее.

СРЕДСТВА:

а) Для определения реакции организма на гипоксию общий анализ крови

с подсчетом количества эритроцитов, содержания гемоглобина,

определением гематокрита.

б) Для подтверждения наличия и уточнения степени выраженности

эмфиземы легких рентгенография, томография, ЯМР грудной клетки,

которые должны выявить повышенную воздушность легочной ткани.

в) Для подтверждения гипертрофии правого желудочка, выявления воз-

можной его дилятации, а также гипертрофии других отделов сердца,

функциональной недостаточности клапанов вследствие этого.

г) Для выявления фиброза печени вследствие застоя в большом кругу

кровообращения ультразвуковое исследование печени с целью

обнаружения уплотнения печеночной ткани.

 

 

Ижевская государственная медицинская академия

Кафедра бОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

 

 

История болезни

***** ***** (1 год 11 месяцев)

Клинический диагноз.

Основной:Рецидивирующий бронхит. ДН-0

Сопутствующий:РОП ЦНС, дизартрия.

Осложнения:нет

 

Зав. кафедрой:

д.м.н., профессор А.М. Ожегов

Преподаватель:

к.м.н., доцент И.Н. Петрова

Куратор:

 

Ижевск, 2007г.

Общие сведения

1. **** ****

2. Д. рождения: 06. 12. 2005 г.

3. Возраст: 1 год 11 месяцев.

4. Пол: Мужской.

5. Поступил: 19 ноября 2007 г.

6. Диагноз при поступлении:

Внебольничная пневмония, атипичная.

7. Клинический диагноз.

Основной: Рецидивирующий бронхит. ДН-0

Сопутствующий: РОП ЦНС, дизартрия.

Осложнения: нет

8. Начало курации: 30 ноября 2007