| Препараты
| Внутрь
| Парентерально
| Примечания
|
| Природные пенициллины
|
| Бензилпенициллин
| | - 2 млн. ЕД 4-6 раз в сутки
| |
| Бензилпенициллин
прокаин
| | - 1,2 млн. ЕД 2 раза в сутки
| |
| Аминопенициллины
|
| Амоксициллин
| 0,5-1 г 3 раза в сутки
| | Внутрь – независимо от приема пищи
|
| Ампициллин
| Не рекомендуется
| 1-2 г 4 раза в сутки
| Низкая био-доступность при приеме
внутрь
|
| Ингибиторозащищенные пенициллины
|
| Амоксициллин/клавуланат
| 0,625 г 3 раза в сутки или 1,2 г 3-4 раза в сутки
| по 1 г 2 раза в сутки
| Во время еды
|
| Амоксицилли\сульбактам
| 1 г 3 раза в сутки
| | Независимо от приема
пищи
|
| Тикарциллин/клавуланат
| 3,2 г 3 раза в сутки
| | |
| Пиперациллин/тазобактам
| | 4,5 г 3 раза в сутки
| |
| Цефалоспорины II поколения
|
| Цефуроксим
| | 0,75-1,5 г 3 раза в сутки
| |
| Цефалоспорины III поколения
|
| Цефотаксим
| | 1-2 г 2-3раза в сутки
| |
| Цефтриаксон
| | 1-2 г 1 раз в сутки
| |
| Цефалоспорины IV поколения
|
| Цефепим
| | 1-2 г 2 раза в сутки
| |
| Ингибиторозащищенные цефалоспорины
|
| Цефоперазон/сульбактам
| | 2-4 г 2 раза в сутки
| |
| Карбапенемы
|
| Имипенем
| | 0,5 г 3-4 раза в сутки
| |
| Меропенем
| | 0,5 г 3-4 раза в сутки
| |
| Эртапенем
| | 1 г 1 раз в сутки
| |
| Макролиды
|
| Азитромицин
| 0,25 г 1 раз в сутки1
| 0,5 г 1 раз в сутки
| За 1 ч до еды
|
| Кларитромицин
| 0,5 г 2 раза в сутки
| 0,5 г 2 раза в сутки
| Независимо от приема
пищи
|
| Кларитромицин СР
| 0,5 г 1 раза в сутки
|
| Во время еды
|
| Спирамицин
| 3 млн МЕ 2 раза в
сутки
| 1,5 млн МЕ 3 раза в
сутки
| Независимо от приема
пищи
|
| Эритромицин
| 0,5 г 4 раза в сутки
| 0,5-1,0 г 4 раза в
сутки
| За 1 ч до еды
|
| Линкозамиды
|
| Клиндамицин
| 0,3-0,45 г 4 раза в
сутки
| 0,3-0,9 г 3 раза в
сутки
| До еды
|
| Тетрациклины
|
| Доксициклин
| 0,1 г 2 раза в сутки 0,1 г 2 раза в сутки
|
| Независимо от приема
пищи
|
| Ранние фторхинолоны
|
| Ципрофлоксацин
| 0,5-0,75г 2 раза в
сутки
| 0,4 г 2 раза в сутки
| До еды. Одно-
временный прием
антацидов, препаратов
Mg, Ca, Al ухудшает
всасывание
|
| Респираторные фторхинолоны
|
| Левофлоксацин
| 0,5 г 1 раз в сутки
| 0,5 г 1 раз в сутки
| |
| Моксифлоксацин
| 0,4 г 1 раз в сутки
| 0,4 г 1 раз в сутки
| |
| Гемифлоксацин
| 320 мг 1 раз в сутки
|
| Не зависимо от
приема пищи. Одно-
временный прием
антацидов, препаратов
Mg, Ca, Al ухудшает
всасывание
|
| Другие препараты
|
| Рифампицин
| 0,3-0,45 г 2 раза в
сутки
|
| За 1 ч до еды
|
| Метронидазол
| 0,5 г 3 раза в сутки
| 0,5 г 3 раза в сутки
| После еды
|
| Линезолид
| 0,6 г 2 раза в сутки
| 0,6 г 2 раза в сутки
| Не зависимо от
приема пищи
|
1 В первые сутки назначается двойная доза – 0,5 г
Приложение
Приложение 1. Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти Х пересмотра (1992 г.)
Рубрика Нозологическая форма
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
(исключены: пневмония, вызванная Chlamydia spp. – J16.0 и «болезнь
легионеров» - А48.1)
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J5.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas spp.
J15.2 Пневмония, вызванная Staphylococcus spp.
J15.3 Пневмония, вызванная стрептококками группы В
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными
бактериями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненной этиологии
J16 Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в
других рубриках (исключены: орнитоз – А70, пневмоцистная пневмония
– В59)
J16.0 Пневмония, вызванная Chlamydia spp.
J16.8 Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями
J17* Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках
J17.0* Пневмония при заболеваниях бактериальной природы,
классифицированных в других рубриках (пневмония при: актиномикозе –
А42.0, сибирской язве – А22.1, гонорее –
А54.8, нокардиозе – А43.0, сальмонеллезе – А022.2, туляремии – А721.2,
брюшном тифе – А031.), коклюше – А37.)
J17.1* Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других
рубриках (пневмония при: цитомегаловирусной болезни – В25.0, кори –
В05.2, краснухе – В06.8, ветряной оспе – В01.2)
J17.2* Пневмония при микозах
J17.3* Пневмония при паразитозах
J17.8* Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках
(пневмония при: орнитозе – А70, Ку-лихорадке – А78, острой
ревматической лихорадке – 100, спирохитозе – А69.8)
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
* Указаны пневмонии при заболеваниях, классифицированных в других рубриках и не
входящие в рубрику «Пневмония»
Приложение 3. Наиболее распространенные ошибки антибактериальной терапии ВП у взрослых
| Назначение
| Комментарий
|
| По выбору препарата
|
| Гентамицин
| Отсутствие активности в отношении пневмококка и «атипичных» возбудителей
|
| Ампициллин внутрь
| Низкая биодоступность препарата (40%) по сравнению с амоксициллином (75-93%)
|
| Ко-тримоксазол
| Высокая резистентность в России S. pneumoniae и H. influenzae, наличие более безопасных препаратов
|
| Доксициклин (монотерапия)
| Высокая резистентность S. pneumoniae в России
|
| Ципрофлоксацин
| Низкая активность в отношении S. pneumoniae и M. pneumoniae
|
| Цефазолин
| Низкая антипневмококковая активность, отсутствие клинически значимой активности в отношении H.influenzae
|
| Антибиотики + нистатин
| Нет доказательств эффективности нистатина у пациентов без иммунодефицита, необоснованные затраты
|
| По длительности терапии
|
| Частая смена АМП в процессе лечения,
«объясняемая» опасностью развития резистентности
| Показания для замены антибиотика:
• клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 ч терапии;
• развитие серьезных нежелательных явлений, требующих отмены антибиотика;
• высокая потенциальная токсичность антибиотика, ограничивающая длительность его применения
|
| Продолжение АБ терапии до полного исчезновения всех
клинико-лабораторных показателей
| Основным критерием отмены антибиотика является обратное развитие клинических симптомов ВП:
• нормализация температуры тела;
• уменьшение кашля
• уменьшение объёма и/или улучшение характера мокроты и др.
Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является абсолютным критерием к продолжению антибиотикотерапии
|
