Профилактика. В настоящее время с целью профилактики ВП используются пневмококковая и гриппозная вакцины

В настоящее время с целью профилактики ВП используются пневмококковая и гриппозная вакцины.

Целесообразность применения пневмококковой вакцины объясняется, прежде всего, тем, что и сегодня S. pneumoniae остается ведущим возбудителем ВП у взрослых и, несмотря на доступную эффективную антибактериальную терапию, обусловливает высокую заболеваемость и летальность.

Категории лиц, которым рекомендуется проведение пневмококковой вакцинации, представлена в таблице 7.

 

Таблица 7. Рекомендации по использованию неконъюгированной пневмококковой вакцины [Комитет советников по иммунизационной практике (ACIP), 1997]

 

Популяции, которым рекомендована вакцинации	Степень дока-затель-ности1	Ревакцинация2
Пациенты в возрасте > 65 лет3 без иммунодефицита	А	Вторая доза рекомендована, если вакцина была получена > 5 лет назад и на момент её применения пациенту было < 65 лет
Лица в возрасте > 2 и < 65 лет с хроническими заболеваниями: • сердечно-сосудистой системы (например, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии) • лёгких (например, ХОБЛ) • сахарным диабетом • алкоголизмом • печени (цирроз) • ликвореей	А     А А В В В	Не рекомендуется
Лица в возрасте > 2 и < 65 лет с функциональной или органической аспленией (например, с серповидно- клеточной анемией, после спленэктомии)	А	Если в возрасте > 10 лет, рекомендована ревакцинация через 5 лет после предыдущей дозы
Лица в возрасте > 2 и < 65 лет, живущие в определённых условиях окружающей среды или из особой социальной среды (например, аборигены Аляски и др.)	С	Не рекомендуется
Лица с иммунодефицитными состояниями в возрасте > 2 лет, включая пациентов с: • ВИЧ-инфекцией • лейкемией • болезнью Ходжкина • множественной миеломой • генерализованными злокачест-венными новообразованиями • на иммуносупрессивной терапии (включая химиотерапию) • хронической почечной недостаточностью • нефротическим синдромом • органной недостаточностью или трансплантатом костного мозга	С	Однократная ревакцинация, если прошло, как минимум, 5 лет с момента получения первой дозы

¹ А - достоверные эпидемиологические данные и значительные клинические преимущества использования вакцины; В - умеренные доказательства эффективности использования вакцины; С - эффективность вакцинации не доказана, однако, высокий риск развития заболевания, потенциальные преимущества и безопасность вакцины создают основу для проведения иммунизации.

² - степень доказательности для всех рекомендаций по ревакцинации - С

³ - если иммунизационный статус неизвестен, пациентам этих групп рекомендована вакцинация.

 

Поскольку пациентам, нуждающимся во введении пневмококковой вакцины, нередко требуется применение и гриппозной вакцины, то следует помнить, что обе вакцины могут вводиться одновременно (в разные руки) без увеличения частоты нежелательных реакций или снижения иммунного ответа (категория доказательств А).

Эффективность гриппозной вакцины в предотвращении развития гриппа и его осложнений (в т. ч. и ВП) у здоровых лиц моложе 50 лет оценивается весьма высоко (категория доказательств А).

У лиц в возрасте 65 лет и старше вакцинация оказывается умеренно эффективной, но при этом способна снизить частоту эпизодов инфекции верхних дыхательных путей, ВП, госпитализации и смерти (категория доказательств С).

Выделяют следующие целевые группы для проведения вакцинации:

• Лица старше 50 лет;

• Лица, проживающие в домах длительного ухода для престарелых;

• Пациенты с хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями;

• Взрослые, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатии, иммунодефицитного состояния (включая ВИЧ-инфекцию);

• Женщины во II и III триместрах беременности.

Поскольку вакцинация медицинских работников уменьшает риск летального исхода среди пациентов отделений сестринского ухода, то показания к ее проведению расширяются за счет включения таких контингентов как:

• Врачи, медсестры и другой персонал больниц и амбулаторных учреждений

• Сотрудники отделений длительного ухода

• Члены семей (включая и детей) лиц, входящих в группы риска

• Медицинские работники, осуществляющие уход на дому за лицами, входящими в группы риска.

Вакцинация проводиться ежегодно, так как уровень защитных антител снижается в течение года (категория доказательств А).