Классификация дифтерии

Дифтерия.

Дифтерия – острая антропонозная бактериальная инфекция, преимущественно с аэрогенным механизмом передачи, характеризующаяся фибринозным воспалением в месте «входных ворот», токсическим поражением организма и, прежде всего, сердечно-сосудистой, нервной системы.

Различают типичные и атипичные формы (катаральная, бактерионосительство). По локализации процесса различают дифтерию ротоглотки (наиболее частая форма), гортани (круп), носа, редкой локализации: глаза, наружных половых органов, уха, кожи.

Дифтерия может протекать в локализованной, распространенной, токсической форме.

Опорно-диагностические признаки болезни:

- контакт с больным дифтерией за 2-7 дней до начала болезни;

- наличие плотных фибринозных налетов серовато-белого цвета, гладких, блестящих, трудно снимающихся, оставляющих под собой кровоточащую поверхность не растирающихся шпателем, тонущих в воде (после снятия налетов они вновь достаточно быстро образуются);

- умеренная, с цианотичным оттенком, гиперемия слизистых в очаге поражения;

- снижение температуры тела до ликвидации и при прогрессировании местной реакции.

Признаки токсической дифтерии ротоглотки:

- токсический отек небных миндалин и подкожной клетчатки шеи (при I степени распространяющийся до середины шеи, при II – до ключиц, при III – ниже ключиц, спускающийся на грудную клетку; отек желеобразный, а в тяжелых случаях плотный, петехиальная сыпь или геморрагическое пропитывание кожи);

- распространение налетов за пределы небных - миндалин на небные дужки, стенки ротоглотки, слизистую щек, возможно пропитывание налетов кровью;

- выраженная интоксикация в первые дни болезни;

- увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;

- сладковато-приторный запах изо рта;

- развитие осложнений ИТШ, миокардит, нефроз, парезы и параличи мышц.

Признаки дифтерии гортани (истинный круп):

- грубый «лающий кашель» в первые дни болезни;

осиплый голос;

- прогрессирующее развитие стенотического синдрома с изменением голоса (до беззвучного кашля, плача и полной афонии);

- инспираторная одышка;

- слабовыраженные симптомы интоксикации;

- субфебрильная температура тела, отсутствие катарального синдрома.

Признаки дифтерии носа:

- длительный насморк с сукровичными выделениями из носа;

- мацерация кожи под носом и корочки в носовых ходах, при риноскопии – типичные фибринозные пленки;

- повышение температуры нехарактерно, может быть субфебрилитет.

Дифтерия редких форм обычно протекает в комбинации с дифтерией носа или зева, характерно образование фибринозного налета, регионального лимфаденита, при незначительных симптомах интоксикации. Дифтерия кожи может протекать без пленок по типу гнойничковой сыпи, паронихий, панариция.

Дифтерия у привитых чаще развивается в легкой локализованной форме, которую трудно отличить от ангины.

Осложнения:

ИТШ (возникает при токсических и гипертоксических формах ),миокардиты (ранние возникают с 3-го дня до начала 2-й недели от начала болезни, поздние –на 3-4 недели), нефроз, ранние и поздние, вплоть до 70 дня от начала болезни поражения нервной системы: парез мягкого неба, мышц глотки, гортани, конечностей.