КЛИНИКА ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ

Составляет 90-95% всех случаев дифтерии. Инкубационный период при дифтерии 2-10 дней

Локализованная форма чаще встречается у привитых детей. Характеризуется налетами, расположенными на небных миндалинах и не распространяющимися за их пределы.

Начало заболевания острое, температура тела повышается до 38-39^о. Общее состояние нарушено умерено, боли в горле при глотании незначительны. На обеих миндалинах образуются налеты. В зависимости от размеров налета различают: островчатую форму, при которой налеты располагаются в виде островков между лакунами и пленчатую, когда налеты сплошь покрывают миндалины.

Налеты плотные, спаяны с подлежащей тканью, при попытки снять их, слизистые кровоточат. На месте удаленных налетов образуются новые. Тонзиллярные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, подвижные. При своевременном лечении состояние быстро улучшается. Через сутки заметно уменьшаются налеты, а на 6-7 день они полностью исчезают.

Распространенная форма:

Характеризуется умеренно выраженной общей интоксикацией, ребенок вялый, бледный, адинамичный, снижается аппетит, температура 39⁰. и выше, боли в горле при глотании, налеты сплошь покрывают обе миндалины, распространяются на дужки, заднюю стенку глотки или язычок, тонзиллярные лимфоузлы умеренно увеличены, слегка болезненны, отека нет ни в ротоглотке, ни на шее. Без специфической терапии возможен переход в субтоксическую или токсическую форму.

Токсическая форма дифтерии:

· заболевание сразу начинается как тяжелая форма, обычно у непривитых детей;

· начинается остро: родители указывают час заболевания ребенка. Может быть результатом прогрессирования более легких форм.

· температура повышается до 39-40⁰;

· жалобы на общую слабость, головную боль, озноб, боли в горле при глотании;

· в первые дни заболевания заметно увеличиваются тонзиллярные лимфоузлы, пальпация их болезненна;

· диффузная гиперемия, отек ротоглотки;

· на увеличенных миндалинах формируется налет в виде желеобразной, полупрозрачной пленки;

· на 2-3 день больной лежит, отказывается от еды, очень бледен, губы сухие, дыхание хриплое, язык обложен, сукровичное отделяемое из носовых ходов, экскориации кожи вокруг носа;

· голос сдавленный, речь невнятная;

· шея утолщена за счет значительного отека ПЖК. Кожа над отечными тканями не изменена, надавливание безболезненно, не оставляет ямок;

· пальпация шейных лимфоузлов не доступна из-за отека клетчатки;

· ротоглотка резко отечна, миндалины увеличены, соприкасаются по средней линии;

· на обеих миндалинах толстые, беловато-серые или грязно-серые налеты, сплошь покрывающие миндалины и распространяющиеся на небные дужки, язычок, мягкое и твердое небо, боковые и заднюю стенки глотки, иногда на слизистую оболочку щеки, вплоть до коренных зубов;

· характерен специфический сладковатый запах изо рта;

· в остром периоде болезни значительных нарушений внутренних органов не выявляются.

При токсической форме выделяют 3 степени отека (по степени распространения):

1ст. - до середины шеи (до 2ой складки, исчезают подчелюстные ямки)

2 ст. - до ключиц (сглаживаются надключичные ямки)

3 ст. - ниже ключиц (сглаживаются подключичные ямки, отек спускается на грудную клетку).

Субтоксическая форма:

· менее выраженные клинические проявления, чем при токсической;

· налеты могут быть расположенными только на одной миндалине, отек ПЖК возникает на соответствующей стороне шеи.

Гипертоксическая форма:

· внезапное начало, бурное развитие;

· с первых часов болезни возникают: тяжелая интоксикация, гипертермия, потеря сознания, судороги, коллапс;

· признаки токсикоза доминируют в клинической картине и опережают местный процесс;

· течение болезни молниеносное;

· развивается инфекционно-токсический шок: резкая бледность с землистым оттенком, мраморность и похолодание конечностей, акроцианоз, одышка, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД, олигурия;

· летальный исход обычно развивается на 2-3 день болезни от сердечно-сосудистой недостаточности.

Геморрагическая форма:

· развивается на фоне токсической дифтерии П-Ш степени;

· на 4-5 день возникает геморрагический синдром:

· пропитывание налетов кровью, кровоизлияния в местах инъекций, на неизмененной коже, кровотечения из носа, десен, ЖКТ;

· при лабораторном исследовании: снижение количества тромбоцитов, повышение уровня фибриногена, креатинина, остаточного азота;

· характерно ранее присоединение миокардита (4-5 день болезни), который протекает очень тяжело и является причиной летального исхода.