Проблема дифтерии в России

Раннее выявление, изоляция, госпитализация бактерионосителей. Очаг инфекции наблюдают 7 дней. Изоляция заболевших продолжается до полного клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей. Выписка больных после двукратного отрицательного результата не ранее чем через 14 дней после исчезновения всех клинических признаков.

Действующие приказы:

-№ 36 МЗ от 3.02.1997 года «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».

-Санитарные правила по профилактике дифтерии от 06. 03. 2002 года.

Вакцинация и ревакцинация осуществляется по новому календарю прививок (Национальный календарь профилактических прививок, приложение от 21.03.2014. №125). Детей вакцинируют в возрасте 3 месяцев – 3 раза с интервалом 1,5 месяца адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС), вводимой в/м по 0,5. Через 1,6 месяцев (18 месяцев) проводится первая ревакцинация: однократно вводят 0,5 мл вакцины в/м. Вторая и третья ревакцинации проводятся адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС) в возрасте 6-7 лет и 14 лет в дозе 0,5 п/к. В дальнейшем взрослые ревакцинируются каждые 10 лет АДС после последней ревакцинации.

 

Проблема дифтерии в России.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризуется фибринозным воспалением верхних дыхательных путей в месте входных ворот инфекции (чаще всего) и токсическим поражением сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма.

О дифтерии упоминается еще в сочинениях Гиппократа и Галена.

Резкое ухудшение эпидемиологической обстановки по дифтерии в России произошло с 1990 года, а с 1993 года заболеваемость приобрела эпидемический характер. В 90-е годы дифтерия поражала не только детей, но и взрослых различного возраста, дифтерия протекала тяжелее, чем в прошлые годы (анализ заболеваемости в России Санкт-Петербургской городской инфекционной больницы).

Поздняя госпитализация больных приводит к запоздалой диагностике дифтерии и к несвоевременному специфическому лечению и отражается на исходе болезни. Высокая заболеваемость в Москве и Санкт-Петербурге; в 1993 году в Москве 2499 случаев, в 1994 году 1 квартал – 811. Увеличилась летальность – 1991г. (Москва) – 9, 92 – 23, 93 – 99; в 1994г. 1 квартал – 43. Все умершие были непривитыми, 1/3 заболевших – группа повышенного риска: медицинские работники, работники торговли, общественного питания, транспорта; 25% - коммерсанты.

После проведенных мероприятий заболеваемость дифтерией снизилась, но не охвачены иммунизацией многие группы населения, (ассоциальные лица). Это требует усиления работы по иммунизации населения. Основной задачей практического здравоохранения остается поддержание высокого (95%) уровня охвата детей и взрослого населения профилактическими прививками.

В 2001 году число больных дифтерией возросло по сравнению с 2000 годом на 18,9%. Это произошло в основном за счет Санкт-Петербурга, Ленинградской, Смоленской, Самарской областей, на долю которых приходится 42 % от общего количества больных. Наряду с этим в 52 регионах случаи заболевания вообще не регистрировались, в 28 – имели место менее 5 случаев.

Следует отметить, что период снижения заболеваемости дифтерией требует особой ответственности, так как иллюзия победы над этой инфекцией приводит к ослаблению внимания к диагностике и профилактике.

2. Этиология: палочка дифтерийная - бактерия Лефлера, грамположительная, аэроб, на вид «барабанная палочка», спор не образует, род коринебактерий, хорошо растет на одноименной среде. Три типа бактерий: gravis mitis, intermedius, более вирулентна gravis. Возбудитель выделяет экзотоксин (видоизмененный токсин – анатоксин употребляется для иммунизации лошадей, для приготовления противодифтерийной сыворотки измеряется в АЕ). Возбудитель устойчив к низким температурам, длительно сохраняется на поверхности сухих предметов, при кипячении погибает мгновенно. Заболевание вызывают токсигенные формы бактерий, нетоксигенные штаммы-дифтероиды определяются при хроническом тонзиллите.