Отделение : «Медсестра»

Тема: «Дифтерия».

ПЛАН.

1. Характеристика возбудителя. Источник инфекции. Путь передачи.
2. Классификация дифтерии.
3. Дифтерия зева. Клиника. Особенности токсической формы дифтерии.
4. Дифтерия носа. Дифтерия гортани. Особенности клиники. Понятие об истинном крупе.
5. Осложнения дифтерии.

 

Острое инфекционное заболевание с поражением зева, носа, гортани, глаз, кожи и интоксикацией. Болеют дети всех возрастов и взрослые.

Возбудитель палочка Леффлера из рода коринебактерий – ВЛ. Устойчива во внешней среде к высыханию, низкой температуре, погибает под действием дез. растворов и кипячения.

Источник инфекции: 1. больной.

2. носитель.

Пути передачи: 1. воздушно – капельный

2. контактно-бытовой

Иммунитет: нестойкий, случаются заболевания у привитых, но в легкой форме, без осложнений.

По локализации: дифтерия носа, зева, гортани-чаще. (редкие формы – уха, глаза, кожи, половых органов, пупочной ранки).

Ø Токсическая

Ø Нетоксическая (локализованная, распрастраненная)

Инкубационный период: 2-7 дней

Дифтерия зева – 95% всех случаев

А).Локализованная ( в основном у привитых). Интоксикация не выражена. В зеве на миндалинах единичные фибринозные образования. Диагностика затруднена. В зависимости от изменений в зеве различают:

1. катаральная (слабая гиперемия, незначительные изменения в зеве).
2. островчатая (характерны специфические налеты, тонкая сероватая паутинка, трудно снимается).
3. пленчатая – пленки более плотные, захватывают подлежащую ткань, плохо снимаются, налеты на всех миндалинах. Небольшая температура, наблюдается болезненность при глотании, умеренная гиперемия. Через 2 дня зев очищается, состояние улучшается. При начатом лечении прогноз благоприятный. Отека подлежащих тканей нет. Лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны.

Б). Распространенная – встречается реже, умеренно выражены симптомы интоксикации, высокая температура, боль при глотании, снижение аппетита. Обширные фибринозные налеты на миндалинах, дужках, язычке, задней части глотки. Миндалины отечны.

Токсическая - иногда возникает из локализованной, иногда сразу. Обычно острое начало, Выражены симптомы общей интоксикации, затруднено носовое дыхание, л/у увеличены, умеренно болезненны, боль при глотании, Т.40^о, рвота, адинамия, вялость, нарушение сна, бледность кожных покровов, пульс частый, слабый. Отек зева, подкожной клетчатки, пастозность, безболезненность:

1. степень отека – до середины шеи
2. отека – до ключиц
3. степень отека – ниже ключиц (передняя поверхность грудной клетки).

Налет с миндалин быстро распространяется на мягкое и твердое небо, изо рта сладко-приторный запах.

При своевременно начатом лечении постепенное выздоровление через 10-14 дней, но могут быть осложнения и летальный исход (сердечная недостаточность – токсический миокардит). Фибринозная пленка плотная, серовато-беловатого цвета, плохо снимается, оставляя после себя кровоточащую поверхность. Не тонет в воде не растворяется.

Дифтерия носа:

Чаще развивается у грудных детей. Интоксикация не выражена. Чаще процесс бывает односторонним. Появляется затруднение носового дыхания, небольшая температура, сосание затруднено, небольшие сукровичные, серозно-гнойные выделения из носа. При риноскопии на носовой перегородке, и крыльях носа фибринозная пленка, иногда эрозии, язвочки. Диагностика затруднена. У старших детей длительный насморк. Прогноз благоприятный при лечении.

Дифтерия гортани:

Возникают самостоятельно или результат дифтерии носа и зева. Отмечается воспаление слизистой гортани, отек, образование фибринозной пленки, что приводит к сужению просвета и затруднению дыхания - стеноз гортани-истинный круп, который развивается постепенно в 3 стадии:

А. Катаральная – легкий кашель с грубоватым оттенком, температура 38^о, общее состояние нарушено. Незначительная, небольшая осиплость голоса.

Б. Стенотическая – постепенно через 1- 2 дня кашель увеличивается, приобретает грубый, «лающий» характер, дыхание шумное, затрудненное, особенно на вдохе, голос теряет звучность, становится осипшим, плач и кашель беззвучный, афония. Сужение голосовой щели – с трудом пропускает воздух, характерно втягивание межреберий и подключичных ямок. Одышка с нарушением вдоха, наступает острая недостаточность – ребенок становится беспокойным, нарушен сон, пульс частый, ребенок бледный, периоральный цианоз.

В. Асфиксическая – затрудняется вдох – может быть закупорка дыхательных путей пленками. Если не оказана острая помощь (сыворотка, интубация, трахеотомия) – резкая вялость, сонливость, ребенок успокаивается, АД падает, дыхание поверхностное.

Осложнения:

В основном встречаются при токсических формах и у непривитых.

1. Поражение Н.С.- развивается паралич гортани, мягкого неба (ребенок гнусавит, поперхивается).
2. Миокардит на второй неделе, клетки миокарда разрушаются (обратное развитие длительное).
3. Токсическое поражение почек (на5-6 день)- токсический нефроз с обратным развитием
4. Может быть надпочечниковая недостаточность.
5. Полирадикулоневрит (позднее на 4 неделе) – снижение рефлексов, вялые параличи, нарушение глотания, дыхания.
6. Пневмония.

Диагностика:

1. Анамнез
2. Клиника
3. Мазок из носа и зева с посевом на (ВЛ)

(Окончательные результаты через 48 часов, предварительный диагноз через 1 час).

1. Серологическое обследование (редко).

Лечение:

Ø Срочная госпитализация всех форм

Ø Постельный режим на острый период (в больнице).

Ø Раннее введение антибиотиков и сыворотки по методу Безредко

Ø Борьба с интоксикацией (в/в капельное введение жидкости)

Ø Поливитамины, жаропонижающие

Ø Седативные (бром, валериана, пион)

Ø Ингаляции, ножные ванны, горчичники, десенсибилизирующие ср-ва.

Ø Санация зева

Сыворотки:

1. Раннее введение

2. Доза определенная в зависимости от форм.

3. Обычно 2-3 дня

4. Доза в тысячах ЕД

Профилактика и п/эпидемические мероприятия.

1. Регистрация в СЭС
2. Изоляция больного (до полного исчезновения клиники, но не менее, чем на 14 дней
3. Заключительная дезинфекция у больного 1% р-р хлорамина, 5% карболовой кислоты (помощь СЭС)
4. Карантин на контактных на 7 дней (ежедневный осмотр сдача мазков на ВЛ из носа и зева, осмотр ЛОР –врачом).
5. Текущая дезинфекция 1% хлорамин (у контактных)
6. Все больные ангиной – мазок на ВЛ

Специфическая профилактика:

С 3-х месяцев вакцина:

АКДС (0,5 мл в/м в ягодицу в 3-4, 5-6-18 месяцев)

АДС –М (0,5 мл под лопатку в 7, 14 лет)

АД (с 11 лет)

Переболевшим заболевание зачитывается как очередная прививка.

Если в очаге есть не привитые, то их необходимо привить: если взрослые люди не имеют прививки в течение 10 лет, тоже привить.