Эхо ЭКГ 10.09.98г

Диаметр аорты – 3,0 см (до 3,7 см)

Размер левого предсердия – 4,7 см (до 4,0 см)

Конечно диастолический размер левого желудочка – 4,9 см (до 5,5 см)

Толщина межжелудочковой перегородки – 1,5 см (до 1,1 см)

Толщина задней стенки левого желудочка – 1,2 см (до 1,1 см)

Размер полости правого желудочка – 4,0 см (до 3,0 см)

Размер полости правого предсердия 6,0 см (до 4,6 см)

Легочная артерия 2,4 см (до 2,2 см)

Фракция выброса 49 – 51% (>60%)

КСО – 30

Заключение: Дилатированны правые отделы, полость левого предсердия, легочной аорты. Умеренно выражена гипертрофия миокарда ЛЖ. Парадоксальное движение ЛЕНСИ.

Сократительная способность миокарда умеренно снижена.

Доплерографическое исследование:

Трикуспидальный клапан – ригургитация II ст.

Митральный клапан – ригургитация I ст.

 

Биохимический анализ крови от 09.09.98

Белок – 65 (65 – 82 гр/л)

Тимоловая проба – 35 (0 – 4)

АСТ – 0,39 (0,06 – 0,46 ммоль/л)

АЛТ – 0,60 (0,12 – 0,68 ммоль/л)

А-амилаза – 18 (12 – 32)

Биллирубин общий – 17 (0,4 – 17,1 мкмоль/л)

ЛДГ – 250 (89 – 221)

Сахар – 5,6 (3,4 – 5,6 ммоль/л)

Калий – 4,1 (3,8 – 6,4 ммоль/л)

Кальций – 2,20 (2,24 – 2,74 ммоль/л)

Холестерин – 3,0 (3,6 – 6,4 ммоль/л)

В-липопротеиды – 32 (35 – 45 ед.)

Мочевина – 4,5 (2,5 – 8,3 ммоль/л)

КФК – 575 (26 – 174)

 

Дифференциальный диагноз.

 

Заболевание	Инфаркт миокарда	Тромбоэмболия легочной артерии	Расслаивающаяся аневризма аорты
Данные анамнеза	Приступы стенокардии	Тромбофлебит вен голени, операции, длительный постельный режим	Высокая и стойкая артериальная гипертензия
Боль	Давящая или сжимающая за грудиной	Резкая без типичной локализации	За грудиной, мигрирующая в спину, поясницу, брюшную полость
Отдышка	Выражена при астматическом варианте	Внезапно наступающая выраженная	Часто
Данные физикального исследования	Приглушение тонов, нарушение ритма, снижение АД	Акцент II тона на легочной артерии, пульсация в 3-4 межреберье слева, набухание шейных вен. Увеличение границ абсолютной сердечной тупости, шум трения перикарда	Снижение АД, шум на аорте, исчезновение пульса на лучевых артериях
ЭКГ	Патологический зубец Q, монофазная кривая	Наличие зубцов S и Q3, P – pulmonale	Снижение сегмента ST, зубца T
Активность изоферментов ЛДГ	Повышение ЛДГ1	Повышение ЛДГ3	Не изменена
Данные рентгенологического исследования	Нехарактерны	Увеличение дуги легочной артерии	Расширение одного из отделов аорты

 

 

Окончательный диагноз и его обоснование.

Учитывая наличие жалоб больного: на сжимающие боли за грудиной (без иррадиации) сопровождающиеся сердцебиением, слабостью, потливостью.

Данные анамнеза заболевания:: Считает себя больным с 1 сентября 1998 года, находился на даче, когда после сильной физической нагрузки появились боли за грудиной давящего характера, без иррадиации, сопровождавшиеся перебоями в работе сердца, отдышкой, слабостью, потливостью. Лекарства не принимал. В течении последующих дней состояние не улучшалось, ко врачу не обращался. После возвращения в Санкт-Петербург больной вызвал скорую, которой был госпитализирован в больницу им. И.И. Мечникова 08.09.1998. в 00:05. С диагнозом: ИБС. Проникающий инфаркт задней стенки от 07.09.98. Пароксизм желудочковой тахикардии от 07.09.98 (купирован).

Данные объективного осмотра: При аускультации определяется приглушенность сердечных тонов.

Данные инструментального исследования: