Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Паспортная часть. Гуппа кpови - A(II). Rh-фактоp - (+) положительный

Гуппа кpови - A(II). Rh-фактоp - (+) положительный. Наследственность – не отягощена. Масса при рождении – 3150 гр. Особенности периода новорожденности – не отмечает. Заболевания в анамнезе – ОРВИ, грипп, о.тонзиллит. Операции в анамнезе – аппендэктомия в возрасте 13 лет. Соматические заболевания в настоящем – отрицает. Аллергоанамнез – без особенностей. Гемотpансфузии в анамнезе – отрицает.

Особенности физического развития – нормостеник. Вес – 68 кг, рост – 168 см Телосложение типичное женское. Оволосение по женскому типу. Молочные железы развиты, соски сформированы. Отделяемого из сосков не отмечается.

Возраст менархе – 12 лет, особенности становления менструального цикла – б/о.

Менструальный цикл - по/через – 5/28. Характер менструация - не обильные, безболезненные;

Возраст начала половой жизни - 18

Гинекологические заболевания – отрицает. Паритет беременности – 1-я.

Паритет родов – 1-е предстоящие. Исход предыдущих беременностей: не было. Кол-во живых детей – нет.

(Проанализировать диспанцерную группу. Выделить, если есть, факторы риска.)

Дата 1-го дня последней менстpуации -19/06-12 г.

На учете ж/к по данной беременности с 10 нед. 1-я явка – 25/08-12 г.

(По каким признакам была диагностирована беременность и установлен срок?)

Течение беременности: б/о . Шевеление плода ощущает с 03/11-12 г.

Ранний токсикоз: не было. Угроза выкидыша: не было. Инфекционные заболевания: не было. Гестоз: не было. Угроза преждевременных родов: не было.

Специфические обследования во время беременности: не проводились.

УЗИ - дата - установленный срок:

1. 02/09-12 г.- 11 нед. 2. 27/10-12 г.- 19 нед. 3. 29/12-12 г.- 28 нед. 4. 04/03-13 г. – 37 нед.

(Рассчитать срок беременности и родов по совокупности данных.)

ИФА- Скрининг - срок бер.- результаты – 11 и 19 недель – риск врождённого заболевания плода низкий. Инфицированность - результаты: не выявлено

 

Возраст мужа – 30 л. Профессия – инспектор ГИБДД. Rh-фактор - (-)отрицательный

 

9.00 26.03.13. Осмотр в приёмном отделении при поступлении:

Состояние удовлетворительное. Схватки по 30 сек. через 4 мин. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Оволосение по женскому типу. Избыточного оволосения не отмечается. Конъюнктивы розовые. Склеры нормальной окраски. Язык чистый. Зев нормальной окраски. Носовое дыхание свободное.Ps – 68 уд/мин. – удовлетворительных качеств. АД – 110/70 мм рт.ст. Cor-тоны ясные. Дыхание свободное, ЧДД - в мин. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка овоидной формы, размерами соответствует предполагаемому сроку беременности, тонус вне схватки нормальный, безболезненная при пальпации во всех отделах. Окружность живота - 100, высота стояния дна матки - 36. Предполагаемый вес плода – (рассчитать, указать метод).

Положение плода продольное. 1-я позиция. Головка прижата ко входу в м/таз. (Указать, какими приёмами это установлено.) С/б плода ясное ритмичное 140 уд./мин.

Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Физиологические отправления в норме. Околоплодные воды не изливались.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище свободное, не деформировано; слизистая обычной окраски. Шейка матки резко укорочена, мягкая. Цервикальный канал проходим для 2-х пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода. Прижата ко входу в м/таз. (Описать опозновательные точки, подтверждающие расположение головки). Своды свободны. Костный таз б/о. Выделения слизистые, прозрачные.

Диагноз: Сформулировать.

Заключение: Проанализировать соответствие акушерской ситуации.

План ведения родов: Сформулировать и обосновать.

Назначения: (назначить и обосновать)

Подпись куратора.

 

12.00 26.03.13

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Схватки по 35-40 сек через 3 мин. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Язык влажный, чистый. PS – 88 уд/мин. А/Д 110/70 мм рт.ст. Матка овоидной формы, вне схватки тонус нормальный, безболезненная во всех отделах. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в м/таз. Признак Вастена отрицательный. (Чего это косвенный признак?) С/б плода по КТГ 130-140 уд/мин. Околоплодные воды не изливались.

Подпись куратора.

 

15.00 26.03.13

Состояние удовлетворительное. Жалобы на болезненность схваток. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Язык влажный, чистый. PS – 88 уд/мин. А/Д 110/70 мм рт.ст. Схватки по 40 сек. через 3 мин. Матка овоидной формы, вне схватки тонус нормальный, безболезненная во всех отделах. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в м/таз. Признак Вастена отрицательный. С/б плода по КТГ 140 уд/мин. Отмечаются ранние децелерации, ампл. до 15 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочилась самостоятельно, моча светлая.

Влагалищное исследование:

Шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимы. Открытие м/зева 7 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в м/маз. Стреловидный шов в правом косом размере, синклитическое вставление. Малый родничок слева спереди.

(описать опозновательные точки)

Диагноз: (сформулировать и обосновать)

Заключение: (сформулировать и обосновать; описать перспективный биомеханизм родов)

Назначения: (назначить и обосновать)

 

Подпись куратора.

 

17.00 26.03.13

Состояние роженицы удовлетворительное. Жалоб нет. Схватки потужного характера по 45-50 сек. через , 2-3 мин., Кожные покровы обычной окраски и влажности. Язык влажный, чистый. PS – 88 уд/мин. А/Д 115/70 мм рт.ст. Матка овоидной формы, вне схватки расслабляется, безболезненная во всех отделах. Головка плода на тазовом дне. С/б по КТГ 130-140 уд/мин. Выделения скудные слизистые.

 

Подпись куратора.

17.20 26.03.13

Родился живой доношенный мальчик, без видимых пороков развития. (описать признаки доношенности)

Оценка по шкале Апгар 8/9 б. (обосновать оценку по Апгар)

Метилэргометрин 1,0 в/в

Моча по катетеру светлая, 100,0.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Ps - 88 уд/мин. – удовлетворительных качеств. АД – 120/70 мм рт.ст.

(описать первичную обработку новорожденного)

 

17.25

Имеются признаки отделения плаценты. (привести один признак отделения плаценты)

Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед – цел. Матка сократилась, плотная. Кровопотеря 250,0. (оценить объём кровопотери, принять решение по тактике и медикаментозной терапии)

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Ps - 88 уд/мин. – удовлетворительных качеств. АД – 120/70 мм рт.ст.

(нарисовать портограмму)

Подпись куратора.

 

17.30

Операция: Осмотр шейки матки.

В асептических условиях шейка матки осмотрена при помощи зеркал – цела. Травм мягких родовых путей нет. Промежность цела. Обработка влагалища.

 

Подпись куратора.

 

19.20

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Ps - 88 уд/мин. – удовлетворительных качеств. АД – 110/70 мм рт.ст. Т – 37,0. Матка плотная, безболезненная при пальпации во всех отделах. Выделения кровянистые, умеренные.

Диагноз: (сформулировать)

Пран ведения в п/р периоде: (сформулировать и обосновать)

Заключение: Переводится в ПРО.

Назначения: (назначить, обосновать)

 

Подпись куратора.

 

Далее: описать 3 дня послеродового периода, подтвердить течение п/р периода клиническими данными (состояние родильницы, динамика инволюции матки, характер выделений) и основными лаб.анализами, оформить выписной эпикриз, сформулироватьв нём заключительный диагноз.

 

 

Паспортная часть

 

ФИО: Ярыгина Маргарита Петровна

Возраст: 25 лет

Место работы: Медсестра в краевой больнице.

Проф. вредности: отсутствуют

Домашний адрес: Змейногорский тракт 140а, кв.67.

Дата и время поступления: 4.06.2004г.

 

 

Заключительный диагноз:

Клинический диагноз: Беременность 41 неделя. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид. Поздний гестоз легкой степени на фоне ожирения II ст., вторичная компенсированная ХФПН. Срочные роды I на 41 недели. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, задний вид.

 

 


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Профессия пациентки – бухгалтер | Вводная лекция по дисциплине

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 234. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.033 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7