Острая почечная недостаточность. Консервативное лечение

Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. ОПН является потенциально обратимым явлением

Классификация[править]

· Преренальная — почки не повреждены, но не функционируют из-за общего нарушения кровообращения. Здоровая почка прекращает выделять мочу при систолическом артериальном давлении<90-80 мм.рт.ст, почка со склерозированными сосудами может останавливать выделение и при более высоком САД.

Преренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как нарушение кровообращения в почках ведет к их ишемии и некрозу. Ренальная недостаточность в среднем начинается через 20 минут при тепловой ишемии или через 2 часа холодовой ишемии.

Причины преренальной недостаточности:

·

· гиповолемия

· гипотензия

· гемолиз и миолиз

· эндогенная интоксикация

· Ренальная - почки не функционируют из-за повреждения почечной ткани. Причины первичной ренальной недостаточности:

· острый канальцевый некроз

· внутрисосудистые блокады (гемолитикоуремический синдром, тромбоз почечных сосудов)

· гломерулонефрит

· интерстициальный нефрит

· Постренальная — почки функционируют, но моча не выделяется из-за повреждения/обтурации мочевыделительных путей. Постренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как из-за нарушения оттока мочи лоханки почки переполняются мочой и сдавливают ткань почки, приводя к ишемии. Причины постренальной недостаточности:

· опухоль

· камень

· гематома

· спазм сфинктера мочевого пузыря из-за нарушения иннервации

Стадии ОПН[править]

· начальная

· олигоанурическая

· полиурическая

· реконвалесценции

Клинические проявления[править]

В основном определяются причиной и стадией. В начальной стадии присутствует клиника основного заболевания и появляется олигурия. Диурез снижается на 8-10 %. Появляется интоксикация (бледность, иктеричность, тошнота, боли в животе).

В олигоанурической стадии диурез снижается на 25 % и более от нормального, удельный вес мочи менее 1005, появляется тахикардия, аритмия в виде экстрасистолии, блокад, могут появляться судороги. Также могут появляться отеки, повышается артериальное давление. При осмотре глазного дна — отек диска зрительного нерва. При несвоевременном или неадекватном лечении состояние больного продолжает ухудшаться, вплоть до летального исхода.

В полиурическую стадию диурез увеличивается, происходит постепенное снижение гиперкалиемии и уремии, исчезновение симптомов интоксикации.

Диагностика[править]

· Нарушение выделения воды (диурез менее 10-12 мл\кг\сутки или 0,5 мл\кг\час)

· Нарастающая азотемия (азот мочевины более 7 ммоль\л, креатинин более 0,1 ммоль\л, остаточный азот более 30 ммоль\л)

· Дисбаланс электролитов (увеличение калия более 6 ммоль\л, снижение кальция менее 2 ммоль\л и натрия)

· Декомпенсированный метаболический ацидоз (ВЕ более 10 ммоль\л)

Лечение[править]

Преренальная недостаточность — нормализация общего кровообращения. Лечение преренальной ОПН и ренальной ОПН кардинально отличаются друг от друга количеством инфузионной терапии. При недостаточности кровообращения часто нужно интенсивное восстановление обьема жидкости в сосудах, при ренальной ОПН интенсивная инфузия противопоказана, так как может привести к отеку легких и мозга.

Постренальная недостаточность — нормализация оттока мочи по мочевыводящим путям (катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях, эпицистостомия).

Ренальная недостаточность:

· анурическая стадия:

· средства, повышающие кровоток и энергообмен в почках:

· дофамин 1-3 мкг/кг/мин

· но-шпа, папаверин

· эуфиллин 5 мкг/кг/сут

· глюкоза 10% с инсулином

· средства, стимулирующие выделительную функцию почек:

· фуросемид

· инфузионная терапия - нулевой водный баланс, максимум 30% от физиологической потребности в жидкости, отказ от растворов калия, гипертонического натрия.

· гемодиализ

· симптоматическая терапия

· полиурическая стадия:

· инфузионная терапия - нулевой водный баланс. В полиурической стадии инфузия может достигать 5-6 л/сут.

· коррекция электролитов крови, так как в полиурической стадии почки еще не в состоянии регулировать выделение электролитов с мочой.

· симптоматическая терапия

· стадия реконвалесценции: