КОНСТИТУЦИЯ
Сестринская карта стационарного больного (учебная). Студента _______________________________________ Курса__________________ Группы______________ Дата и время поступления: ______________________________________________________ Дата и время выписки: __________________________________________________________ Отделение__________________________________ Палата № __________________________ Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть) Группа крови ___________________ Резус-принадлежность: _________________________ Побочные действия лекарств (непереносимость): ___________________________________ (название препарата, характер побочного действия). 1. ФИО: _________________________________________________________________________ 2. Пол: __________________________________________________________________________ 3. Возраст: _______________________________________________________________________ 4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть). Телефон: ______________________________________________________________________ 5. Место работы, профессия или должность: __________________________________________ 6. Кем направлен больной: (название лечебного учреждения)____________________________ __________________________________________________________________________________ 7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть). 8. Диагноз направившего учреждения: _______________________________________________ ______________________________________________________________________________ 9. Проблема пациента (сестринский диагноз): ________________________________________ ______________________________________________________________________________ Сестринская история болезни Субъективное обследование I. Жалобы на данный момент 1. Основные ________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ II. Анамнез заболевания (с какого времени считает себя больным, когда началось заболевание, как протекало заболевание, проводимые исследования, лечение, его эффективность) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ III. Анамнез жизни 1. Место рождения и проживания __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 2. Производственные условия __________________________________________________________________________________ Профессиональные вредности ________________________________________________________ Продолжительность рабочего дня _______________________ отпуск _______________________ 3. Перенесенные заболевания Операции _____________________ травмы ____________________ Гепатит_________________ туберкулез ______________________ венерические заболевания __________________________ окружающая среда_________________________________________________________________ 4. Аллергический анамнез Непереносимость пищи _____________________лекарственных веществ ___________________ Бытовой химии _____________________ запахов__________________ и др. ________________ Как проявляется аллергия: зуд\сыпь\удушье\анафилактический шок\отек\ __________________________________________________________________________________ 5. Наследственность Наличие у кровных родственников заболеваний: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 6. Эпидимиологический анамнез Контакты с инфекционными больными _______________________________________________ Выезд из города ___________________________________________________________________ Посещение стоматолога __________________ гинеколога ___________за последние 6 месяцев Инъекции, переливание крови ________________________________________________________ 7. Вредные привычки Курение ____________ что курит ________________ сколько штук в день __________________ Сколько лет ________________________ Отношение к алкоголю: употребляет умеренно\избыточно\не употребляет________________ _________________________________________________________________________________ Употребление наркотиков: отрицает\не отрицает _______________________________________ _________________________________________________________________________________ 8. Духовный статус Культура ____________________Верование ________________ Развлечения ____________ Отдых ______________ Хобби ____________________ Занятия спортом __________________ 9. Психологический статус Характер _________________________________ уравновешенность ______________________ Умственные способности __________________________________________________________ 10. Социальный статус. Семейная жизнь. Роль в семье __________________________ роль на работе ______________________________ Финансовое положение ___________________ отдельная квартира _______________________ 11. Способность к самообслуживанию ___________________________________________________ Объективное обследование пациента (Осмотр). Оценка тяжести состояния · удовлетворительное · средней тяжести · тяжелое Сознание · ясное · нарушенное (ступор, сопор, кома)
Положение в постели · активное · пассивное · вынужденное
Телосложение КОНСТИТУЦИЯ астенический тип, гиперстенический тип, нормостенический тип
|
