Другие подходы к секс-терапии

Значительный вклад в секс-терапию был сделан и другими врачами, методы которых отличаются от метода, применяемого в Институте Мастерса и Джонсон. Большинство терапевтов, например, встречаются с пациентами не каждый день, а раз в неделю. Многие терапевты считают, что терапевт-одиночка может действовать так же эффективно, как и бригада из двух человек, а это снижает расходы на лечение. Другие успешно экспериментировали с лечением одновременно группы пациентов и лечением одного человек а. Есть сведения, что гипноз также полезен при лечении сексуальных затруднений. Ниже мы рассмотрим некоторые наиболее распространенные методы.

Психиатр Хелен Каплан много писала о лечении сексуальных дисфункций, объединяя методы Мастерса и Джонсон с принципами психоаналитической терапии. По ее мнению, сексуальную реакцию человека следует рассматривать как трехфазную, т.е. состоящую из трех отдельных, но смыкающихся друг с другом фаз: желания, возбуждения и оргазма. Каплан считает, что нарушения фазы желания труднее всего поддаются лечению, потому что они, как правило, связаны с глубоко заложенными психологическими затруднениями. Она также утверждает, что "стандартные методы секс-терапии представляются эффективными прежде всего для тех сексуальных проблем, корни которых - в слабых, легко снимаемых страхах и конфликтах". Имея дело с более сложными случаям к, она применяет более длительный метод лечения, дающий более углубленное понимание проблем; он направлен на решение конфликтов, связанных с подсознанием. Одна из основных идей Каплан - что сексуальное расстройство вызывается причинами, действующими на многих уровнях (некоторые из них явные и легко доступные, другие более далекие и скрытые).

Методы лечения Каплан значительно отличаются в своих основных чертах от методов Мастерса и Джонсон. Например, при лечении преждевременной эякуляции она проповедует технику "стоп-старт" вместо "техники сжимания". Метод "стоп-старт", разработанный Джеймсом Симансом в 1956 г., заключается в мануальной стимуляции женщиной пениса партнера до момента, когда мужчина почувствует, что скоро наступит эякуляция; в это время стимуляция прекращается, пока не исчезнет ощущение неизбежности эякуляции.

Затем стимуляция начинается снова, а цикл стоп-старт повторяется несколько раз, прежде чем мужчине разрешается эякулировать.

Совершенно отличаются от подхода Каплан методы бихевиоральной (поведенческой) терапии в приложении к секс-терапии. Современные бихевиоральные методы лечения сексуальных затруднений основываются на работах Джозефа Вольпе (1958) и сейчас применяются очень широко. Многие методы Мастерса и Джонсон очень близки к бихевиоральным методам, однако все же между ними существуют некоторые теоретические и практические различия. Исходной точкой бихевиоральной терапии является тщательный анализ проблематичного поведения (например, при сексуальной дисфункции) и использование положительных и отрицательных подкрепителей, наиболее подходящих для данного случая. Применяя способ фокусирования ощущений перед тем, как перейти к сексуальным ситуациям реальной жизни, можно постепенно давать представление о воображаемых сценах сексуальной деятельности. Эти технические приемы являются вариантами десенсибилизации, при которой контролируемая экспозиция помогает избавиться от чувства страха.

Релаксационный тренинг (обучение особым способам дыхания и мышечным упражнениям, направленным на снятие напряжения) и тренинг "утверждения" (обучение тому, как сказать, что ты чувствуешь и что тебе нужно) - другие два метода, с помощью которых можно ослабить чувство страха. "Направленная" мастурбация, которую применяют при лечении аноргазмии, представляет собой 9-ступенчатую программу, цель которой - помочь женщине научиться мастурбировать до получения оргазма, а затем подключить партнера к ее реакции оргазма, вначале через мануальную стимуляцию, а затем в результате сношения.

Интересный и логичный подход к решению сексуальных проблем был предложен психологом-бихевиористом Джеком Энноном. Он использует 4-уровневую модель PLISSIT, которая подразумевает переход от самого простого к самому сложному уровню лечения. Четыре уровня: Р - разрешение (permission), LI - ограниченная информация (limited information), SS - конкретные предложения (specific suggestions) и IT - интенсивная тарапия (intensive therapy). Эта модель учитывает то обстоятельство, что в простых случаях сексуальных затруднений иногда бывает достаточно возвратить человеку уверенность и обучить его, и проблема будет решена. Конкретные предложения (SS) могут включать инструкции по применению техники сжимания или по фокусированию ощущений, не затрагивая более серьезные психосоциальные проблемы. Интенсивная терапия идет дальше, решая конфликты отношений, психологические проблемы и другие сложные вопросы, которые могут возникнуть.

В настоящее время существует так много подходов к секс-терапии, что описать их все практически невозможно. Здесь из-за ограниченности места можно только кратко упомянуть еще несколько других

значительных методов. Лонни Барбах была пионером в применении женских групп для лечения аноргазмии. Достоинство групповых занятий состояло в том, что лечение происходило без партнеров, было относительно недорогим и давало весьма хорошие результаты. Психолог Альберт Эллис разработал метод рационально-эмоциональной терапии (RET), успешно решавший сексуальные и несексуальные проблемы. RET помогает людям преодолеть иррациональные представления и нереалистические надежды, которые подпитывают их сексуальные дисфункции. Сочетая бихевиоральные методы с уникальной стратегией по ликвидации эмоционального дискомфорта, принципы RET можно применять в индивидуальной, парной или групповой терапии.

Некоторые секс-терапевты занимаются весьма спорной практикой "терапии телом", при которой врач имеет с пациентом сексуальные действия. Много этических возражений вызвала эта практика, и, по нашему мнению, учитывая столь высокий эксплуатационный потенциал, вряд ли она будет играть заметную роль в современных методах лечения.

Другой подход, тоже сомнительный, но более широко распространенный, предусматривает использование "суррогатного партнера". Как правило, это обученная женщина, которой платят за участие; в курсе лечения, заключающемся в ее сексуальном контакте с одиноким мужчиной с целью увеличить его шансы на успех; есть и мужчины, выполняющие роль "суррогатного партнера" в лечении женщин. "Суррогат" не должен вести себя как участник терапевтической бригады, однако он периодически докладывает о прогрессе пациента терапевту и строго следует его инструкциям. Некоторые критикуют такую практику как якобы завуалированную форму проституции, другие же видят в ней важный способ оказания помощи тем, кто не может найти себе партнера, который прошел бы с ним курс секс-терапии. Тем не менее при современной общей нестабильности, учитывая возможную передачу вируса СПИД, мы не советовали бы сегодня пользоваться в секс-терапии услугами "суррогатов".