Студопедия — ЗАБОЛЕВАНИЙ С ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИХОРАДКОЙ.
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЗАБОЛЕВАНИЙ С ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИХОРАДКОЙ.






 

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Сегодня врач, столкнувшийся с проблемой выяснения причины длительной лихорадки должен рассмотреть спектр лихорадочных заболеваний, который с годами меняется под влиянием воздействий питания, гигиены и окружающей среды. Дополнительно, возраст, географическое местоположение также являются важными факторами, которые играют роль в установлении причины длительной лихорадки.

У взрослых инфекции являются также причиной лихорадки неясного происхождения. Длительные инфекции, опухоли составляют следующую наиболее частую причину лихорадки неясного происхождения у взрослых, так и у детей с неопластическим заболеванием, как причиной лихорадки, преобладают лимфомы, лейкемии. Третьим наиболее частым диагнозом у взрослых больных с лихорадкой неясного происхождения является коллагеново-сосудистое заболевание. Лучше классифицировать эти заболевания как аутоиммунные, чем коллагеново-сосудистые.

Поиск причины длительной лихорадки требует большой способности и тщательно организованного подхода врача. Если у больных, которые получили предварительный диагноз лихорадка неясного происхождения, не выявлена причина лихорадки, то рекомендуется обследование, которое может быть расценено как обычное (рутинное) для таких пациентов. Эта работа может быть разделена на следующие категории: 1 – наблюдение за характером температуры; 2 – аспекты анамнеза; 3 – физикальное обследование; 4 – лабораторные тесты.

Характер лихорадки может быть классифицирован как постоянная ремитирующая и интермиттирующая, однако, наблюдение и характеристика типа лихорадки мало или не достаточно для диагноза длительной лихорадки. Имеется 2 исключения: малярия и циклическая нейтропения. Периодичность малярийного пароксизма может использована для постановки диагноза малярии, хотя для окончательной диагностики требуется обнаружение малярийного паразита в крови. В не эндемичных районах, периодичность малярийной лихорадки наблюдается редко, диагноз обычно подозревается на основании недавнего путешествия в неблагополучные по малярии районы. Больные с трехдневной малярией (лихорадка каждый 2-ой день) и 4-х дневная малярия (лихорадка на 1-й день и на 4-й) могут иметь снижение лихорадки между пароксизмами, а при новых малярийных инфекциях выделяется 1-2 недели до пароксизма.

Анамнестические аспекты. Ключи к диагнозу определенных лихорадочных заболеваний могут быть получены из анамнестических характеристик и симптомов; примерами являются транзиторные кожные сыпи у больных с аутоиммунными и коллагеново-сосудистыми заболеваниями, введение медикаментов у больных с лекарственной лихорадкой гематурия у больных с почечной клеточной карциномой. У тех больных с лихорадкой неясного происхождения, которые имеют атипичные проявления этих болезней, многие симптомы присутствуют только транзиторно и нелегко их выявить обычным опросом. Такие симптомы как миалгии, недомогание, озноб, потливость, потеря веса могут быть неспецифическими, они характерны для повышенной температуры вследствие различных причин.

Путешествие и контакт с определенными возбудителями или животными является критической информацией, нуждающейся в постановке диагнозов нескольких лихорадочных заболеваний. Знание, что путешественник был в районе малярии являются ключом в подозрении этого заболевания. Знание об укусе клеща часто отсутствует в некоторых случаях заболеваний, передаваемых клещами, но знание эндемичных районов клещевых инфекций может быть ценным, даже когда больной отрицает укус клеща.

Физикальное обследование.

Ничто не заменяет полного физикального обследования в динамике больных с лихорадкой неясного происхождения. Более того, эти пациенты требуют повторного физикального обследования на регулярной основе исследования их болезни. У таких больных могут развиться поражения кожи, увеличение органов (печень, селезенка), потеря массы тела. Имеется несколько областей, которые требуют почти ежедневного обследования, они включают кожу, глаза, ногтевые ложа, лимфатические узлы, живот, аускультация сердца.

Регулярный осмотр лимфатических узлов является необходимым. Многие лихорадочные заболевания, затрагивающие лимфатические узлы, проявляются как лихорадочные неизвестного происхождения.

Лабораторные тесты.

Культуры, титры антител, полное исследование крови, анализы мочи и прямое исследование крови и других жидкостей используется в оценке необъяснимой лихорадки. Большинству больных с предварительным диагнозом лихорадки неизвестного происхождения всегда производится много лабораторных исследований баз упоминания специфической причины. Несколько тестов требуют повторения через регулярные интервалы в течение обследования больного с длительной лихорадкой, они включают исследование сыворотки с повышением титра антител, более важно – повторные культуры из крови и других жидкостей для выявления возбудителя.

Мокрота, спинномозговая жидкость, костный мозг, печень и лимфатические узлы культивируются на аэробные и анаэробные бактерии, микобактерии и грибки. Вирусные культуры и заражение материалов куриных эмбрионов, мышей, морских свинок может быть также учитываться. Иногда легче выделить и идентифицировать несколько инфекционных возбудителей, используя животных.

Технические успехи в диагностической радиологии, сканировании и других методах уменьшают необходимость инвазивных процедур в обследовании больного с лихорадкой неясного происхождения. Они включают обычное контрастное рентгеноскопическое изучение, томографию и др. Большое количество легочных заболеваний являются причиной длительной лихорадки, у редких больных рентгеноскопия органов грудной клетки не показывает выраженного изменения, например, при саркоидозе, микозах, туберкулезе.

Компьютерная томография – один из наиболее важных неинвазивных диагностических методов обследования больных с лихорадкой неясного происхождения. Компьютерная томография также информативна при обнаружении эпидуральных абсцессов, ретробульбарных масс, заболеваний с вовлечением синусов и носоглотки, абсцессов мозга.

Причины лихорадки неизвестного происхождения.

Спирохетозы.

Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

Болезнь Лайма – природно-очаговая трансмиссивная инфекционная болезнь. Она характеризуется кроме лихорадки, распространенной сыпью, признаками поражения центральной и периферической нервной системы, сердца и крупных суставов.

Инкубационный период от 3 до 32 дней. Имеется 3 фазы болезни. Первая фаза (общетоксическая) наблюдается в течение 3-35 дней. Она характеризуется гриппоподобным симптомокомплексом: лихорадкой, миалгией, артральгией, головной болью, диспепсическими расстройствами.

В месте укуса клеща появляется папула, затем кольцевидная эритема. Может быть лимфоаденопатия, увеличение печени, селезенки. Сыпь имеет длительное течение. На пораженных участках кожи могут развиться атрофические изменения («папиросная бумага»).

Вторая фаза характеризуется неврологическими кардиальными расстройствами. Неврологические нарушения проявляются серозным менингитом, парезом лицевого и глазодвигательного нерва (около 50 % больных). Третья фаза – артритическая. Она развивается через 6 недель и более от начала болезни. Диагноз подтверждается специфической диагностикой.

Лептоспироз.

Лептоспироз – острая зоонозная инфекция. Характеризующаяся интоксикацией, резкими миалгиями, особенно икроножных мышц, поражением печени, почек, нервной и сосудистых систем, геморрагическими синдромом и нередко желтухой.

Диагностика лептоспироза основана на тщательном анализе эпидемиологического анамнеза (контакт с животными), на правильной оценке клинико-лабораторных данных (циклическое течение болезни с признаками генерализации инфекции, печеночно-почечные нарушения, лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ). Специфическая профилактика включает методы обнаружения возбудителя и серологические тесты.







Дата добавления: 2015-08-31; просмотров: 305. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...

Медицинская документация родильного дома Учетные формы родильного дома № 111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы № 113/у Обменная карта родильного дома...

Основные разделы работы участкового врача-педиатра Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники...

Гидравлический расчёт трубопроводов Пример 3.4. Вентиляционная труба d=0,1м (100 мм) имеет длину l=100 м. Определить давление, которое должен развивать вентилятор, если расход воздуха, подаваемый по трубе, . Давление на выходе . Местных сопротивлений по пути не имеется. Температура...

Огоньки» в основной период В основной период смены могут проводиться три вида «огоньков»: «огонек-анализ», тематический «огонек» и «конфликтный» огонек...

Упражнение Джеффа. Это список вопросов или утверждений, отвечая на которые участник может раскрыть свой внутренний мир перед другими участниками и узнать о других участниках больше...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия