Дэниел Киз Множественные умы Билли Миллигана

 

Цвет желчи в норме:

порция А (из 12-перстной кишки) – золотисто-жёлтый, янтарный,

порция В (из желчного пузыря) – насыщенно-жёлтый, тёмно-оливковый, коричневый,

порция С (“ печёночная ”) – светло-жёлтый.

 

Изменение цвета происходит при воспалительных процессах в 12-перстной кишке, нарушении желчеоттока из-за дискинезий или перегибов пузыря, камней, опухолей, увеличения головки поджелудочной железы и др. Н-р, при механической желтухе – бесцветная. При хр. холецистите порция В более светлая, чем должна быть, вследствие снижения всасывательной способности слизистой желчного пузыря.

 

Если олива зонда, несмотря на длительное пребывание в желудке и все указанные меры, не проходит в 12-перстную кишку, то это может говорить о спазме или органическом сужении привратника. Когда и после п/к введения атропина эффекта нет, тогда это подтверждает вторую причину.

 

Появление болей в области желчного пузыря после введения раздражителя может наблюдаться при сращении желчного пузыря с окружающими органами или при о. холецистите.

 

Если не удаётся вызвать пузырный рефлекс и получить порцию В, это может свидетельствовать о закупорке желчного протока камнями или атрофии и сморщивании желчного пузыря в результате хр. холецистита.

 

Очень большое количество порции В (>150-200 мл) говорит о длительном застое желчи в пузыре и растяжении его (застойный пузырь, атония желчного пузыря).

 

Прозрачность в норме: все порции желчи прозрачны.

Небольшая мутность в первые минуты зондирования связана с примесью соляной кислоты и не указывает на воспалительный процесс.

 

Реакция (рН) в норме:

порция А имеет нейтральную или основную реакцию;

порции В и С – основную (щелочную).

 

Плотность:

Порция А – 1002-1016 (иногда пишут 1,002-1,016 г/л).

Порция В – 1016-1032.

Порция С – 1007-1011.

Изменение плотности может свидетельствовать о сгущении желчи, желчнокаменной болезни, нарушении функции печени.

 

Желчные кислоты:

в порции А составляет 17,4-52,0 ммоль/л,

в порции В – 57,2-184,6 ммоль/л,

в порции С – 13,0-57,2 ммоль/л.

 

Холестерин:

в порции А – 1,3-2,8 ммоль/л,

в В – 5,2-15,6 ммоль/л,

в С – 1,1-3,1 ммоль/л.

 

Билирубин (по методу Йендрашека, ммоль/л):

в А – 0,17-0,34,

в В 6-8,

в С – 0,17-0,34.

 

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование желчи позволяет выявить элементы воспаления (лейкоциты, десквамированный пузырный эпителий, обилие слизи), атипичные клетки, кристаллические образования, паразиты.

Лейкоциты.

Повышенное их содержание позволяет чётко определить локализацию воспалительного процесса в зависимости от того, в какой порции желчи они преобладают.

Слизь в виде мелких хлопьев свидетельствует о признаках воспаления.

Эритроциты могут быть связаны с травмотизацией слизистой оболочки при прохождении зонда либо с ЯБЖ/12-перстной кишки. При появлении крови зонд следует немедленно извлечь.

Цилиндрический эпителий – можно различать эпителий желчных протоков, пузыря и 12-перстной кишки и таким образом проводить топическую диагностику воспалительного процесса.

Кристаллы холестерина могут иногда встречаться у здоровых людей в небольшом количестве. Нахождение их в большом количестве является признаком возможного камнеобразования.

Жирные кислоты в пузырной желчи указывают на снижение рН желчи вследствие воспалительного процесса.

Микролиты (микроскопические камни) связаны с процессом камнеобразования, нахождение их имеет диагностическое значение.

Паразиты.

Нормальная желчь стерильна. При паразитарном заболевании в желчи встречаются яйца двуусток (печеночный, кошачьей, китайской, ланцетовидной), а также личинки угрицы кишечной. На этом основана диагностика соответствующих гельминтозов.

В дуоденальном содержимом (во всех порциях) нередко находят вегетативные формы лямблий. Лямблии – это простейшие, обитающие в 12-перстной и тонкой кишках (а не в желчных ходах), во все фракции желчи они привлекаются вследствие раздражающего действия зонда и сульфата магния.

Дэниел Киз Множественные умы Билли Миллигана

 

 

OCR unknown, spellcheck Calliope

 

«Множественные умы Билли Миллигана: [роман] Дэниел Киз; [ пер. с англ. А.Бойкова, А.Костровой]»: Эксмо, Домино; Москва, Санкт-Петербург; 2003

ISBN 5-699-03903-1, 5-8142-0101-0

Оригинал: Daniel Keyes, “The Minds of Billy Milligan”

Перевод: Антонина П. Кострова А. Бойков