Ситуационные задачи: ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Задача 1: При обследовании мальчика 15 лет отмечается отсутствие вторичных половых признаков, евнухоидный тип телосложения. Уровень гонадотропных гормонов в крови повышен, тестостерона – снижен. О каком клиническом синдроме свидетельствуют представленные данные?
Задача 2: У ребенка 8 лет постоянно наблюдаются полиурия и полидипсия. Отстает в физическом развитии. Вялый, раздражительный. Масса тела, тургор тканей снижены. Ан. мочи: уд.вес – 1002, белок, сахар отсутствуют. Глюкоза крови – 4,5 ммоль/л. 1. Уровень какого гормона необходимо определить? 2. Назовите возможный клинический синдром.
Задача 3: Ребенок 5 лет болеет сахарным диабетом, получает инсулин. После инъекции инсулина утром почти не завтракал. Через 2,5 часа появились чувство голода, головная боль, повышенная потливость, тахикардия. Состояние ребенка быстро ухудшалось: возникли тремор, головокружение, “холодный пот”, сонливость, судороги, потеря сознания. 1. Чем можно объяснить развитие данного состояния? 2. Секреция какого гормона нарушена? 3. Какому клиническому синдрому соответствует такая симптоматика?
Задача 4: Ребенок 1 г.10 мес. не ходит, не разговаривает, вялый, неактивный. Головку удерживает с одного года, сидит неустойчиво. Бледный, отечный. Широкая переносица, седловидный нос, голос грубый, язык большой, высунут изо рта. Большой родичок 1,0 х 1,0 см, зубов нет. 1. Секреция каких гормонов нарушена у ребенка? 2. Какому клиническому синдрому соответствует данная клиническая картина?
Задача 5: Девочку 13 лет беспокоят серцебиения, чувство жара, слабость. Похудела за 2 месяца на 5 кг. Плаксивая, раздражительная. Кожа повышенной влажности, мелкий тремор пальцев рук. Щитовидная железа Ш ст., диффузная, эластичная, безболезненная, подвижная. 1. Функция какой эндокринной железы нарушена? 2. Назовите возможный клинический синдром. 3. Какие лабораторные обследования следует назначить?
Задача 6: При обследовании ребенка уровень глюкозы крови составляет 17 ммоль/л, в моче – 5 %, ацетон – (+++). Как оценить представленные лабораторные показатели?
Задача 7: Мальчик 9 лет. В течение 4-х лет болеет сахарным диабетом, получает инсулин. Неделю тому заболел пневмонией, на фоне которой появились жажда, полиурия, слабость, ухудшился аппетит, вскоре возникли тошнота, боли в животе. Явления наростали, появились сонливость, заторможенность, потеря сознания. Резкий запах ацетона в воздухе. Кожа и слизистые сухие. Дыхание Куссмауля. Гипотония мышц и глазных яблок. Уровень глюкозы в крови – 29 ммоль/л, в моче – 5%, ацетон – (+++). 1. Секреция какого гормона нарушена? 2. О развитии какого состояния свидетельствует клиническая картина? 3. Чем можно объяснить возникновение данного осложнения?
Задача 8: Ребенок 6 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на полиурию, жажду, похудание. В анамнезе перенесенные ветряная оспа, эпидемический паротит, частые ОРВИ. Объективно: кожа сухая, румянец на щеках, губы сухие, красные, трещины. Тургор тканей снижен. Запах ацетона изо рта. 1. О каком заболевании может свидетельствовать данная клиническая картина? 2. Секреция какого гормона нарушена? 3. Чем можно объяснить возникновение данного состояния? 4. Какие обследования необходимо срочно провести?
Задача 9: Мальчик 14 лет. В течение 3-х лет беспокоят жажда, полиурия, слабость. Два года тому установлен діагноз: мочекаменная болезнь. За этот период трижды наблюдались переломы бедра и два раза – лучевой кости. 1.Функция какой эндокринной железы нарушена? 2. Какому заболеванию соответствует такая симптоматика?
Задача 10: Ребенок 10 лет жалуется на ощущение “онемения”, ползания “мурашек” в кистях, раздражительность, периодические судороги пальцев рук в виде “руки акушера”. Две недели тому перенес субтотальную струмэктомию по поводу диффузного токсического зоба. Симптомы постепенно наростали. Резко позитивные симптомы Хвостека, Труссо. Уровень кальция в крови снижен. 1. О поражении каких эндокринных желез могут свидетельствовать представленные симптомы? 2. Причины возникновения данного состояния? 3. Какому заболеванию соответствует такая клиническая картина?
Задача 11: У мальчика 12 лет с судорожным синдромом уровень кальция в крови снижен, фосфора – повышен. 1. При поражении какого ендокринного органа могут наблюдаться такие лабораторные показатели? 2. Какое заболевание можно предположить?
Задача 12: Девочку 12 лет беспокоят повышенный аппетит, избыточная масса тела, которые наблюдаются с раннего детства. Избыточная масса тела отмечается у матери, отца, бабушки. Рост – 156 см, М - 66 кг. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Кожа чистая, умеренно влажная. Артериальное давление в норме. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Какому клиническому синдрому соответствуют данные симптомы?
Задача 13: Ребенок 6 лет. Год тому назад после травмы головы появились жажда и полиурия. При ограничении употребления жидкости полиурия сохраняется, появляется слабость, адинамия. Состояние удовлетворительное, кожа сухая, тургор тканей снижен. Со стороны внутренних органов патологи не виявлено. Суточный диурез - 5 л. Уд. вес – 1001–1002, сахар, белок в моче отсутствуют. Глюкоза крови натощак – 4,8 ммоль/л. 1. Для какого клинического синдрома характерна данная симптоматика? 2. Причины возникновения данного состояния? 3. Секреция какого гормона нарушена?
Задача 14: Девочку 13 лет беспокоят слабость, сонливость, заторможенность, отеки, ухудшение успеваемости в школе. Жалобы появились вскоре после перенесенной субтотальной струмэктомии по поводу диффузного токсического зоба. Объективно: кожа сухая, бледная, отеки, не оставляющие ямки при надавливании. Вялая, неактивная. Тоны сердца ослаблены, 60 уд./мин. Артериальное давление в норме. Склонность к запорам. Щитовидная железа не пальпируется. 1. О каком клиническом синдроме свидетельствуют данные симптомы? 2. Чем объясняется данное состояние? 3. Секреция каких гормонов нарушена? 4. Какие лабораторные обследования следует назначить?
Задача 15: Мальчик 13 лет отстает в росте на 4,0 сигмы. Беспокоят слабость, вялость. Телосложение пропорциональное. Кожа сухая, бледная с желтушным оттенком. Интеллект не нарушен. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Артериальное давление - 80/50 мм рт.ст.Наружные половые органы недоразвиты. Вторичные половые признаки отсутствуют. В семье низкорослости не наблюдается. 2. Какому заболеванию наиболее достоверно соответствует данная симптоматика? 3. Функция какой эндокринной железы нарушена при данной патологии? 4. Уровень каких гормонов необходимо определить для уточнения диагноза?
Эталоны ответов:
Задача 1: Первичный гипогонадизм.
Задача 2: 1. Необходимо определить уровень антидиуретического гормона. 2. Синдром несахарного мочеизнурения (несахарного диабета).
Задача 3: 1. Развитие данного состояния объясняется тем, что после инъекции инсулина ребенок не завтракал, в связи с чем возникла гипогликемия. 2. При сахарном диабете нарушена секреция инсулина. 3. Синдром гипогликемии. Гипогликемическая кома.
Задача 4: 1. У ребенка нарушена секреция тиреоидных гормонов. 2. Представленная клиническая картина соответствует гипотиреозу.
Задача 5: 1. Нарушена функция щитовидной железы. 2. Представленная симптоматика соответствует гипертиреозу. 3. Необходимо определить уровни трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), тиротропина (ТТГ) в крові.
Задача 6: Гипергликемия, глюкозурия, кетонурия.
Задача 7: 1. При сахарном диабете нарушена секреция инсулина. 2. Представленная клиническая картина свидетельствует о развитии декомпенсации сахарного диабета - гипергликемической кетоацидотической комы. 3. Возникновение данного острого осложнения сахарного диабета обусловлено отсутствием коррекции дозы инсулина в связи с пневмонией, способствующей повышению уровня гликемии.
Задача 8: 1. Сахарный диабет, впервые выявленный в стадии декомпенсации, кетоацидоз. 2. Нарушена секреция инсулина. 3. В связи с тем, что имеется тропность к определенным вирусам, перенесенные ребенком ветряная оспа, эпидемический паротит, ОРВИ могли вызвать развитие аутоиммунного инсулита. Последний способствовал возникновению инсулиновой недостаточности, особенно при наличии генетической предрасположенности к сахарному диабету. 4. Необходимо срочно определить уровень глюкозы, кетоновых тел в крови и моче.
Задача 9: 1. Паращитовидных желез. 2. Гиперпаратиреоз.
Задача 10: 1. Паращитовидных желез. 2. Возникновение данного состояния вызвано повреждением паращитовидных желез во время субтотальной резекции щитовидной железы. 3. Клиническая картина соответствует синдрому недостаточности функции паращитовидных желез - гипопаратиреозу.
Задача 11: 1. Паращитовидных желез. 2. Гипопаратиреоз.
Задача 12: Ожирение ІІ ст., экзогенно-конституционального генеза.
Задача 13: 1. Клиническая картина соответствует синдрому несахарного диабета. 2. Причиной возникновения данного состояния является травма головы с повреждением гипоталамической области головного мозга. 3. Вследствие травмы нарушилась секреция антидиуретического гормона.
Задача 14: 1. Приведенные симптомы свидетельствуют о гипотиреозе. 2. Возникновение данного состояния связано с перенесенной субтотальной резекцией щитовидной железы. 3. Нарушена секреция тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3 ) и тироксина (Т4 ). 4. Определение уровней тироксина, трийодтиронина, тиротропина.
Задача 15: 1. Синдром “нанизма”. 2. Гипофизарному нанизму. 3. Нарушена функция гипофиза. 4. Необходимо определить уровни тропных гормонов гипофиза, прежде всего, соматотропина.
|
