Клиника иммуноконфликтной беременности. Наиболее частые осложнения
Клиническая картина иммуноконфликтной беременности неспецифична: уже в I триместре беременности пациентки жалуются на плохое самочувствие, головную боль, повышенную слабость, утомляемость. Нередко имеют место артериальная гипотония, анемия, субфебрильная температура. В душном помещении могут возникать обморочные состояния. Все эти симптомы обусловлены воздействием иммунных комплексов антиген — антитело на сосуды материнского организма. Снижается вегетативная регуляция сосудистого тонуса, а также происходит угнетение функции коркового вещества надпочечников. В течение всех триместров беременности ведущим симптомом является угроза преждевременного прерывания беременности. Во II и III триместрах беременности нередко развивается плацентарная недостаточность. При изосерологической несовместимости крови матери и плода в 30—40% случаев возникает гестоз. Особенностью клинического течения гестоза является преобладание отечной формы. Отеки могут развиваться быстро в течение нескольких дней и нарастать вплоть до анасарки. При этом применение мочегонных средств неэффективно. Таким образом, наиболее частыми осложнениями беременности при изосерологической несовместимости крови матери и плода могут быть: • угроза самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов (18%); • анемия, гипотония (30%); • фетоплацентарная недостаточность (25—30%); • гестоз (отечная форма) у каждой четвертой (25%); • преждевременная отслойка плаценты и кровотечения (3—5%); • эмболия околоплодными водами (1—2%); • ДВС-синдром (3—5%); • гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Частота осложненного течения беременности у резус-отрицательных сенсибилизированных женщин составляет 10—23%, у резус-отрицательных сенсибилизированных с развившейся гемолитической болезнью плода — 30—35%. Таким образом: • гемолитическая болезнь плода и новорожденного может возникнуть при несовместимости крови матери (резус-отрицательная) и плода (резус-положительная); • при каждой последующей беременности гемолитическая болезнь протекает тяжелее; • если кровь отца и матери ребенка резус-отрицательна, то его кровь не может быть резус-положительной; • если кровь отца резус-положительна, то ребенок может быть как гетерозиготным по гену Rh (вероятность резус-положительной группы крови у плода составляет 50%), так и гомозиготным по этому гену (вероятность резус-положительной группы крови у плода равна 100%); • анти-D-IgG назначают только в качестве профилактики изоиммунизации; он бесполезен после того, как сенсибилизация матери к антигенам системы резус уже произошла; • инвазивные методы взятия материала у плода (для определения резус-фактора или группы крови) могут повысить титр анти-D-антител у ранее сенсибилизированной женщины; • сенсибилизация происходит после повторных беременностей, аборта, внематочной беременности, пузырного заноса, а также при неполноценности барьерных механизмов защиты (плацентарный барьер, плодные оболочки).
Ведение беременных с резус-отрицательной кровью Задачи наблюдения
1. Выявить наличие сенсибилизации у беременной. 2. Оценить факторы риска возникновения гемолитической болезни плода. 3. Провести неспецифическую десенсибилизирующую и специфическую профилактику резус-сенсибилизации. 4. Отнести беременную к одной из диспансерных групп наблюдения для определения объема оптимального обследования и лечения. Выделяют три группы наблюдения: I группа — резус-отрицательные несенсибилизированные (первобеременные), у которых отсутствуют факторы возможной сенсибилизации. II группа — резус-отрицательные сенсибилизированные, но без признаков нарушения состояния плода (повторнобеременные, первородящие с отягощенным акушерским анамнезом). III группа — резус-отрицательные сенсибилизированные с признаками развития гемолитической болезни плода.
|
