Задача № 2

1. Сформулируйте диагноз.

2. Классификация. Патогенез при данном заболевании.

3. Первичная и вторичная хроническая пневмония.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лабораторная диагностика.

6. Дайте оценку приведенных лабораторно-инструментальных мето­дов исследования.

7. Базисное лечение. Принципы антибактериальной терапии.

8. Назначьте лечение данному больному.

 

Задача № 1

Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.

Девочка 6 лет, от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности - без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года жизни имел место атопический дерматит, пищевая аллергия.

Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца - язвенная болезнь желудка.

В возрасте 3-х лет, в мае, за городом у девочки возникали приступ удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник после употребления в пищу шоколада. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купи­рован.

При осмотре: состояние средней тяжести. Физическое развитие нормальное. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках сухость, шелушение, расчесы. Язык "географический", заеды в углу рта. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД - 28 в минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Границы сердца: правая - на 1 см кнутри от правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС - 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный.

Общий анализ крови: Нb - 118 г/л. Эр - 4,3х10¹² /л, Лейк - 5,8х10⁹л, п/я - 1%, с - 48%, э - 14%, л - 29%, м - 8%, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1016, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты - нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной про­зрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, оча­говых теней нет.

 

Задание

1. Ваш диагноз. Обоснование диагноза. Определение данной нозологической единицы. Классификация. Критерии степени тяжести заболевания. Особенности течения у детей раннего возраста.

2. Этиология данной формы заболевания. Какую связь имеют заболевания у родителей и у ребенка?

3. Укажите звенья патогенеза обструктивного синдрома у ребенка.

4. Какие дополнительные исследования, проведенные во внеприступном периоде подтвердят данную форму заболевания? Аллергологические пробы, значение определения общего и специфического IgE, функция внешнего дыхания. Роль пикфлуометрии в мониторинге заболевания.

5. Дифференциальный диагноз.

6. Неотложные мероприятия, необходимые в данном случае.

7. Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде.

8. В каком случае необходима госпитализация ребенка?

 

Задача № 2

Мальчик 5 лет, поступил в больницу с жалобами на приступообраз­ный кашель, свистящее дыхание, одышку.

Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3250 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На искусственном вскармливании с 4 месяцев. С 5 месяцев страдает атопическим дерматитом. До 2 лет рос и развивался хорошо.

После поступления в детские ясли (с 2-х лет) стал часто болеть респираторными заболеваниями (6-8 раз в год), сопровождающимися субфебрильной температурой, кашлем, небольшой одышкой, сухими и влаж­ными хрипами. В 3 года во время ОРВИ возник приступ удушья, ко­торый купировался ингаляцией сальбутамола только через 4 часа. В даль­нейшем приступы повторялись 1 раз в 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада, цитрусовых.

Семейный анамнез: у отца и деда по отцовской линии - бронхиальная астма, у матери - экзема.

Заболел 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2° С отмечались насморк, чихание. В связи с ухудшением состояния, появле­нием приступообразного кашля, одышки направлен на стационарное ле­чение. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,7° С, приступообразный кашель, дыхание свистящее с удлиненным выдохом. ЧД - 32 в минуту. Слизистая зева гиперемирована, зернистая. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются свистящие сухие и влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены. ЧСС - 88 в минуту.

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л. Эр - 4,6x10¹²/л, Лейк - 4,8х10⁹/л, п/я - 3%, с - 51%, э - 8%, л - 28%, м - 10%, СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля прозрачные, уси­ление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах. Очаговых теней нет.

Консультация отоларинголога: аденоиды II-III степени.