Особенности премедикации и выбора анестетика для пациентов с эндокринными заболеваниями.

Сахарный диабет. Пациент с сахарным диабетом подлежит внеочередному приему.

У больных с диабетом повышена чувствительность к наркотическим анальгетикам, нейролептикам, ганглиоблокаторам. Для премедикации используют транквилизатор иногда совместно с баралгином.

Уровень глюкозы в крови не должен превышать 5,55 ммоль/л (120мг%). Если содержание глюкозы повышено до 8,32 ммоль/л (150мг%), показано введение 10ЕД инсулина простого на каждые лишние 2,77 ммоль/л (50мг%) через каждые 8 часов.

При содержании глюкозы в моче свыше 2% следует ввести 20 ЕД инсулина, при 1-2% - 15ЕД, при 0,5-1% - 10ЕД каждые 4-8 часов. За 1-1,5 часа до операции больному внутривенно необходимо ввести концентрированную (40%) глюкозу из расчета 1 г глюкозы на 1 ЕД инсулина. Понятно, что в условиях амбулаторного приема не всегда известен уровень сахара в крови у пациента на данный момент. Поэтому необходимо ориентироваться на данные анамнеза и обследования основных физиологических функций (АД, пульс, частота дыхательных движений, цвет, влажность кожных покровов, запах изо рта).

Пациентам с тиреотоксикозом противопоказано введение адреналина. В начале приема необходимо определить основные физиологические параметры. Если имеются признаки субкомпенсации процесса в виде выраженной тахикардии, тремора, бледности кожных покровов, возбуждения, то рекомендовано плановое лечение после консультации эндокринолога.

Перед плановой операцией показана подготовка микродозами йода в течение 6-8 дней, мерказолилом. Обязательно назначение транквилизатора, витаминов С, В₁, В₆, В₁₂, Р. При «тиреотоксическом сердце» назначают сердечные гликозиды. При хирургически или медикаментозно корригированном гипертиреоидизме разрешается применение анестетика с вазоконстриктором 1:200000.

Пациентам с заболеваниями печени анестезию лучше проводить эфирным анестетиком или артикаином, т.к. остальные амиды разрушаются в печени и возможна их передозировка.

Для премедикации применяют транквилизатор.

Особенности премедикации и выбора анестетика для пациентов с отягощенным аллергоанамнезом.

Больные с отягощенным аллергологическим анамнезом на местные анестетики подлежат предварительному обследованию у аллерголога и должны иметь список разрешенных для них препаратов.

В случае наличия в анамнезе аллергической реакции на лекарственные препараты или пищевые продукты, в состав премедикации включают антигистаминный препарат (тавегил 1 мг.; супрастин 25 мг.; диазолин 100 мг. и др. При полиаллергии лечение лучше осуществлять под наркозом. Проведение аллергических проб in vivo категорически противопоказано.