Студопедия — Особенности премедикации и выбора анестетика для пациентов с заболеваниями сердца и сосудов.
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Особенности премедикации и выбора анестетика для пациентов с заболеваниями сердца и сосудов.






Для пациентов пожилого и старческого возраста характерным является снижение компенсаторных и адаптационных возможностей организма, связанное с генерализованным атеросклерозом сосудов жизненно важных органов. Обычные для здоровых людей психологические нагрузки могут оказаться для них чрезмерными, а выбор анестетика должен определяться данными не только анамнеза, но и клинического обследования (пульс, АД, частота дыхания). При подготовке их к лечению большое внимание уделяют регуляции психоэмоционального состояния. При легком волнении бывает достаточным назначение внутрь антигистаминного (димедрол 10 мг., супрастин 25 мг.) или седативного (валериана, пустырник и др.) средства. Таким больным противопоказано применение морфиноподобных препаратов, угнетающих дыхательный центр. Из транквилизаторов предпочтительно использовать триоксазин 0,3 г., элениум 0,01 г. При значительном волнении можно использовать сибазон 0,001-0,002 г. за 30-40 минут до лечения. Феназепам, диазепам, атропин могут вызвать у них возбуждение, беспокойство.

При риске развития приступа пароксизмальной тахикардии и сильном волнении следует добавить в схему анальгин 0,5 г. и обзидан 0,005 г., снижающий риск тахикардии.

Из анестетиков следует выбрать мепивакаин без адреналина или артикаин с пониженным содержанием вазоконстриктора.

Гипертоническая болезнь.

Стойкое повышение А.Д. выше 140/90 мм. рт. ст. расценивается, как гипертоническая болезнь. Первая цифра характеризует силу сердечного выброса, т.е. работу сердечной мышцы (регулируется β1‑адренорецепторами). Последняя цифра – показатель общего периферического сопротивления сосудов, т.е. их тонуса (α1‑адренорецепторы). У каждого пациента с гипертонической болезнью перед лечением должно быть измерено А.Д. У пациентов с повышенным А.Д. до 140/90 мм. рт. ст. (ASA I) нет ограничений в лечении и разрешено применение анестетика с вазоконстриктором. Больным с А.Д. 140/90 – 160/95 (ASA II) необходима суггестивная подготовка и премедикация, содержащая седативный препарат или транквилизатор и спазмолитик, например: сибазон 0,05 + папаверин 2% - 2,0 мл и дибазол 1% - 2,0 мл. в/мышечно или внутрь, вылив содержимое ампул в мензурку и разбавив физ. раствором до 30-40 мл. в качестве анестетика применяют анестетик без вазоконстриктора (мепивакаин 3%, прилокаин 4%).

Пациентам с А.Д. от 160/95 мм. рт. ст. до 200/105 мм. рт. ст. (ASA III) дают таблетку капотена 50 мг и легкий транквилизатор. Если давление не снижается – вмешательство проводят после консультации терапевта, или в условиях стационара.

При повышении А.Д. выше 200/115 мм. рт. ст. (ASA IV) показан вызов бригады «скорой помощи». Неотложное стоматологическое лечение проводят в условиях кардиологического стационара, прибегая к вызову специалиста «на себя».

Инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад или повторный инфаркт (ASA IV) резко повышает риск осложнений. Такие больные получают помощь в условиях стационара.

После 6 месячной реабилитации риск снижается до (ASA III) и становится возможным стоматологическое лечение с премедикацией, составленной совместно с кардиологом.

Пациентам ASA I, II, III допускается введение артикаина с вазоконстриктором 1:200000 в минимальных дозировках (интралигаментарная, интрасептальная) анестезия.

Сердечная недостаточность (И.Б.С.)

У пациентов с недостаточностью в покое (ASA IV) или при физической нагрузке (ASA III) повышен риск передозировки анестетика, вследствие снижения кровотока и повышения концентрации препарата в крови.

Перед вмешательством обязательно следует снять тревогу у пациента при помощи транквилизатора. По показаниям применяют коронаролитики (валидол, нитроглицерин, 1-2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или но-шпы 1-2 мл 2% раствора внутримышечно).

Лучшее положение для лечения - полугоризонтальное. Анестетик применяют без вазоконстриктора. Целесообразнее использовать мепивакаин. При понижении АД можно использовать ультракаин DS.

Шумы в сердце, ревматический полиартрит, врожденные и приобретенные пороки сердца, скарлатина, недостаточность митрального клапана, искусственный клапан сердца.

При компенсированном состоянии больного (ASA II) лечение возможно после проведения седативной подготовки. Возможно применение анестетика с вазоконстриктором 1:200000.

При субкомпенсированном состоянии (ASA III) необходима предварительная консультация кардиолога. Экстренная помощь оказывается с анестетиком без вазоконстриктора. Всем пациентам профилактически назначают антибиотики.

Больные с кардиостимулятором.

Единственным ограничением является применение электронного оборудования (ультразвук, электроанестезия).

Пациентам, перенесшим инсульт, в состав премедикации вводят транквилизатор и спазмолитик. При брадикардии применяют холинолитики, а при тахикардии они противопоказаны. Показан контроль за А.Д., использование малых доз анестетика без вазоконстриктора.







Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 396. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Типовые ситуационные задачи. Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической   Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца....

Типовые ситуационные задачи. Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт. ст. Влияние психоэмоциональных факторов отсутствует. Колебаний АД практически нет. Головной боли нет. Нормализовать...

Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли Хронический гастрит - понятие клинико-анатомическое, характеризующееся определенными патоморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка - неспецифическим воспалительным процессом...

Патристика и схоластика как этап в средневековой философии Основной задачей теологии является толкование Священного писания, доказательство существования Бога и формулировка догматов Церкви...

Основные симптомы при заболеваниях органов кровообращения При болезнях органов кровообращения больные могут предъявлять различные жалобы: боли в области сердца и за грудиной, одышка, сердцебиение, перебои в сердце, удушье, отеки, цианоз головная боль, увеличение печени, слабость...

Вопрос 1. Коллективные средства защиты: вентиляция, освещение, защита от шума и вибрации Коллективные средства защиты: вентиляция, освещение, защита от шума и вибрации К коллективным средствам защиты относятся: вентиляция, отопление, освещение, защита от шума и вибрации...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.014 сек.) русская версия | украинская версия