Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Особенности премедикации и выбора анестетика для пациентов с заболеваниями сердца и сосудов.




Доверь свою работу кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой
Группы населения (по 20% от общего числа) Доля в общем объеме доходов населения, %
1991 г. 2001 г.
Низшая 11,9 5,9
Вторая 15,8 10,4
Третья 18,8 15,0
Четвертая 22,8 21,7
Высшая 30,7 47,0
Коэффициент Джини 0,260 0,396

 

Кривые Лоренца для России, построенные на основе этих данных (рис. 6-1), и коэффициенты Джини свидетельствуют об усилении неравенства населения в доходах.

 

.

 

Государство в целях поддержания социальной стабильности и стимулирования экономического роста проводит политику регулирования доходов и потребления. К основным направлениям и методам государственного регулирования доходов и потребления относятся: минимальные государственные социальные стандарты, индексация доходов, налогообложение, социальные трансферты, социальные программы, политика социального партнерства.

Минимальные государственные социальные стандарты можно определить как государственные услуги, предоставление которых гражданам гарантируется государством на определенном минимально допустимом уровне. К минимальным государственным социальным стандартам относятся минимальная потребительская корзина, прожиточный минимум (черта бедности), минимальная часовая ставка заработной платы или минимальный размер оплаты труда.

Минимальная потребительская корзина в развитых странах представляет собой минимальный набор продовольственных и непродовольственных товаров и услуг, обеспечивающих скромное, но достаточно приличное существование семьи. Минимальный прожиточный минимум (ПМ) – это стоимостная оценка минимальной потребительской корзины. ПМ используется для определения черты бедности. Его величина зависит от уровня экономического развития страны, сложившегося уровня потребления товаров и услуг, традиций. Так, признанная Международной Организацией Труда (МОТ) черта бедности в 2001 г. составила на одного человека 80 долл. в месяц, в США она составляет на семью 16,2 тыс. долл. в год.

Установление минимальной часовой ставки оплаты труда или минимального размера оплаты труда (МРОТ) призваны обеспечить минимальные гарантии восстановления рабочей силы. В развитых странах минимум заработной платы превышает минимальный прожиточный минимум не менее чем на 10 - 15% и составляет 40 - 50% от средней заработной платы.

Индексация доходов представляет собой прирост зарплаты и социальных трансфертов в зависимости от темпов инфляции для поддержания покупательной способности получаемых доходов.

Используя прогрессивное налогообложение, государство осуществляет перераспределение доходов с целью смягчения неравенства доходов. Так, например, ставка прогрессивного подоходного налога в Швеции колеблется в пределах ″вилки″ 16 – 65 %, в Канаде – 14,4 – 51,3 %, в США – 15 – 50 %.

Социальные программы нацелены на решение определенных проблем (например, программа ИСОП – на установление социального партнерства в сфере трудовых отношений с целью роста эффективности производства). В большинстве высокоразвитых стран действуют программы социального страхования и программы государственной помощи. Первые финансируются за счет специальных налогов на заработки наемных рабочих и доходы работодателей, а вторые – за счет части общих налоговых поступлений.

Под социальным партнерством понимается согласование действий в сфере трудовых отношений государства, работодателей и профсоюзов, представляющих интересы наемных работников. Например, государство регулирует межотраслевую дифференциацию оплату труда, рекомендуя работодателям устанавливать устойчивое соотношение межу различными секторами экономики (1,5 – 2 раза), или участвует в этом направлении регулирования совместно с профсоюзами и объединениями работодателей.

Особенности премедикации и выбора анестетика для пациентов с заболеваниями сердца и сосудов.

Для пациентов пожилого и старческого возраста характерным является снижение компенсаторных и адаптационных возможностей организма, связанное с генерализованным атеросклерозом сосудов жизненно важных органов. Обычные для здоровых людей психологические нагрузки могут оказаться для них чрезмерными, а выбор анестетика должен определяться данными не только анамнеза, но и клинического обследования ( пульс, АД, частота дыхания). При подготовке их к лечению большое внимание уделяют регуляции психоэмоционального состояния. При легком волнении бывает достаточным назначение внутрь антигистаминного (димедрол 10 мг., супрастин 25 мг.) или седативного ( валериана, пустырник и др.) средства. Таким больным противопоказано применение морфиноподобных препаратов, угнетающих дыхательный центр. Из транквилизаторов предпочтительно использовать триоксазин 0,3 г., элениум 0,01 г. При значительном волнении можно использовать сибазон 0,001-0,002 г. за 30-40 минут до лечения. Феназепам, диазепам, атропин могут вызвать у них возбуждение, беспокойство.

При риске развития приступа пароксизмальной тахикардии и сильном волнении следует добавить в схему анальгин 0,5 г. и обзидан 0,005 г., снижающий риск тахикардии.

Из анестетиков следует выбрать мепивакаин без адреналина или артикаин с пониженным содержанием вазоконстриктора.

Гипертоническая болезнь.

Стойкое повышение А.Д. выше 140/90 мм. рт. ст. расценивается, как гипертоническая болезнь. Первая цифра характеризует силу сердечного выброса, т.е. работу сердечной мышцы (регулируется β1‑адренорецепторами). Последняя цифра – показатель общего периферического сопротивления сосудов, т.е. их тонуса (α1‑адренорецепторы). У каждого пациента с гипертонической болезнью перед лечением должно быть измерено А.Д. У пациентов с повышенным А.Д. до 140/90 мм. рт. ст. (ASA I) нет ограничений в лечении и разрешено применение анестетика с вазоконстриктором. Больным с А.Д. 140/90 – 160/95 (ASA II) необходима суггестивная подготовка и премедикация, содержащая седативный препарат или транквилизатор и спазмолитик, например: сибазон 0,05 + папаверин 2% - 2,0 мл и дибазол 1% - 2,0 мл. в/мышечно или внутрь, вылив содержимое ампул в мензурку и разбавив физ. раствором до 30-40 мл. в качестве анестетика применяют анестетик без вазоконстриктора (мепивакаин 3%, прилокаин 4%).

Пациентам с А.Д. от 160/95 мм. рт. ст. до 200/105 мм. рт. ст. (ASA III) дают таблетку капотена 50 мг и легкий транквилизатор. Если давление не снижается – вмешательство проводят после консультации терапевта, или в условиях стационара.

При повышении А.Д. выше 200/115 мм. рт. ст. (ASA IV) показан вызов бригады «скорой помощи». Неотложное стоматологическое лечение проводят в условиях кардиологического стационара, прибегая к вызову специалиста «на себя».

Инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад или повторный инфаркт (ASA IV) резко повышает риск осложнений. Такие больные получают помощь в условиях стационара.

После 6 месячной реабилитации риск снижается до (ASA III) и становится возможным стоматологическое лечение с премедикацией, составленной совместно с кардиологом.

Пациентам ASA I, II, III допускается введение артикаина с вазоконстриктором 1:200000 в минимальных дозировках (интралигаментарная, интрасептальная) анестезия.

Сердечная недостаточность (И.Б.С.)

У пациентов с недостаточностью в покое (ASA IV) или при физической нагрузке (ASA III) повышен риск передозировки анестетика, вследствие снижения кровотока и повышения концентрации препарата в крови.

Перед вмешательством обязательно следует снять тревогу у пациента при помощи транквилизатора. По показаниям применяют коронаролитики (валидол, нитроглицерин, 1-2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или но-шпы 1-2 мл 2% раствора внутримышечно).

Лучшее положение для лечения - полугоризонтальное. Анестетик применяют без вазоконстриктора. Целесообразнее использовать мепивакаин. При понижении АД можно использовать ультракаин DS.

Шумы в сердце, ревматический полиартрит, врожденные и приобретенные пороки сердца, скарлатина, недостаточность митрального клапана , искусственный клапан сердца.

При компенсированном состоянии больного (ASA II) лечение возможно после проведения седативной подготовки. Возможно применение анестетика с вазоконстриктором 1:200000.

При субкомпенсированном состоянии (ASA III) необходима предварительная консультация кардиолога. Экстренная помощь оказывается с анестетиком без вазоконстриктора. Всем пациентам профилактически назначают антибиотики.

Больные с кардиостимулятором.

Единственным ограничением является применение электронного оборудования (ультразвук, электроанестезия).

Пациентам, перенесшим инсульт, в состав премедикации вводят транквилизатор и спазмолитик. При брадикардии применяют холинолитики, а при тахикардии они противопоказаны. Показан контроль за А.Д., использование малых доз анестетика без вазоконстриктора.







Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 305. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.015 сек.) русская версия | украинская версия