Особенности премедикации и выбора анестетика для пациентов с заболеваниями сердца и сосудов.

Для пациентов пожилого и старческого возраста характерным является снижение компенсаторных и адаптационных возможностей организма, связанное с генерализованным атеросклерозом сосудов жизненно важных органов. Обычные для здоровых людей психологические нагрузки могут оказаться для них чрезмерными, а выбор анестетика должен определяться данными не только анамнеза, но и клинического обследования (пульс, АД, частота дыхания). При подготовке их к лечению большое внимание уделяют регуляции психоэмоционального состояния. При легком волнении бывает достаточным назначение внутрь антигистаминного (димедрол 10 мг., супрастин 25 мг.) или седативного (валериана, пустырник и др.) средства. Таким больным противопоказано применение морфиноподобных препаратов, угнетающих дыхательный центр. Из транквилизаторов предпочтительно использовать триоксазин 0,3 г., элениум 0,01 г. При значительном волнении можно использовать сибазон 0,001-0,002 г. за 30-40 минут до лечения. Феназепам, диазепам, атропин могут вызвать у них возбуждение, беспокойство.

При риске развития приступа пароксизмальной тахикардии и сильном волнении следует добавить в схему анальгин 0,5 г. и обзидан 0,005 г., снижающий риск тахикардии.

Из анестетиков следует выбрать мепивакаин без адреналина или артикаин с пониженным содержанием вазоконстриктора.

Гипертоническая болезнь.

Стойкое повышение А.Д. выше 140/90 мм. рт. ст. расценивается, как гипертоническая болезнь. Первая цифра характеризует силу сердечного выброса, т.е. работу сердечной мышцы (регулируется β₁‑адренорецепторами). Последняя цифра – показатель общего периферического сопротивления сосудов, т.е. их тонуса (α₁‑адренорецепторы). У каждого пациента с гипертонической болезнью перед лечением должно быть измерено А.Д. У пациентов с повышенным А.Д. до 140/90 мм. рт. ст. (ASA I) нет ограничений в лечении и разрешено применение анестетика с вазоконстриктором. Больным с А.Д. 140/90 – 160/95 (ASA II) необходима суггестивная подготовка и премедикация, содержащая седативный препарат или транквилизатор и спазмолитик, например: сибазон 0,05 + папаверин 2% - 2,0 мл и дибазол 1% - 2,0 мл. в/мышечно или внутрь, вылив содержимое ампул в мензурку и разбавив физ. раствором до 30-40 мл. в качестве анестетика применяют анестетик без вазоконстриктора (мепивакаин 3%, прилокаин 4%).

Пациентам с А.Д. от 160/95 мм. рт. ст. до 200/105 мм. рт. ст. (ASA III) дают таблетку капотена 50 мг и легкий транквилизатор. Если давление не снижается – вмешательство проводят после консультации терапевта, или в условиях стационара.

При повышении А.Д. выше 200/115 мм. рт. ст. (ASA IV) показан вызов бригады «скорой помощи». Неотложное стоматологическое лечение проводят в условиях кардиологического стационара, прибегая к вызову специалиста «на себя».

Инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад или повторный инфаркт (ASA IV) резко повышает риск осложнений. Такие больные получают помощь в условиях стационара.

После 6 месячной реабилитации риск снижается до (ASA III) и становится возможным стоматологическое лечение с премедикацией, составленной совместно с кардиологом.

Пациентам ASA I, II, III допускается введение артикаина с вазоконстриктором 1:200000 в минимальных дозировках (интралигаментарная, интрасептальная) анестезия.

Сердечная недостаточность (И.Б.С.)

У пациентов с недостаточностью в покое (ASA IV) или при физической нагрузке (ASA III) повышен риск передозировки анестетика, вследствие снижения кровотока и повышения концентрации препарата в крови.

Перед вмешательством обязательно следует снять тревогу у пациента при помощи транквилизатора. По показаниям применяют коронаролитики (валидол, нитроглицерин, 1-2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или но-шпы 1-2 мл 2% раствора внутримышечно).

Лучшее положение для лечения - полугоризонтальное. Анестетик применяют без вазоконстриктора. Целесообразнее использовать мепивакаин. При понижении АД можно использовать ультракаин DS.

Шумы в сердце, ревматический полиартрит, врожденные и приобретенные пороки сердца, скарлатина, недостаточность митрального клапана, искусственный клапан сердца.

При компенсированном состоянии больного (ASA II) лечение возможно после проведения седативной подготовки. Возможно применение анестетика с вазоконстриктором 1:200000.

При субкомпенсированном состоянии (ASA III) необходима предварительная консультация кардиолога. Экстренная помощь оказывается с анестетиком без вазоконстриктора. Всем пациентам профилактически назначают антибиотики.

Больные с кардиостимулятором.

Единственным ограничением является применение электронного оборудования (ультразвук, электроанестезия).

Пациентам, перенесшим инсульт, в состав премедикации вводят транквилизатор и спазмолитик. При брадикардии применяют холинолитики, а при тахикардии они противопоказаны. Показан контроль за А.Д., использование малых доз анестетика без вазоконстриктора.