Актуальность темы.

Балалар, мы сегодня с вами узнали многое интересное про пауков. Сейчас вопросы я буду задавать. Поднимаете руку, отвечаете- получаете приз.

 

1. Какая по счету сура «Паук» в Коране? (29)
2. Где обитает паучок, похожий на смайлик (на гавайских островах)
3. Чем служит паутинка пауку (ловчая сеть, кокон, канат, парашют)
4. Кто плетет паутинку? (самка)

 

 

Кафедра поликлинической хирургии

 

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой, профессор

_____________ В.Я Горбунков

«___» __________ 2013 г.

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

для студентов

к практическому занятию по учебной дисциплине-

Поликлиническая хирургия

на 6 курсе лечебного факультета

 

 

ТЕМА: «Острый живот в амбулаторной практике. Острый аппендицит, осложнения язвенной болезни, гемоперитонеум, острый холецистит, острый панкреатит»

 

Обсуждена на заседании кафедры

«__» _________ 2013 г.

 

Протокол №……………….

 

Методическая разработка составлена

Д.М.Н., проф. Горбунков В.Я.

 

«___» ________ 2013 г.

 

 

Ставрополь 2013 г.

 

1. Тема: Острый живот в амбулаторной практике. Острый аппендицит, осложнения язвенной болезни, гемоперитонеум, острый холецистит, острый панкреатит.

Актуальность темы.

Острый аппендицит - одно из наиболее часто встречающихся в хирургической практике заболеваний. Число больных острым аппендицитом в хирургических стационарах общего профиля составляет до 20-50% от всех пациентов, а количество аппендэктомий по отношению к другим неотложным операциям достигает 70-80%. Частота осложнений острого аппендицита варьирует от 32,6 до 43%, общая частота осложнений после аппендэктомии составляет 4,2-16,2%, достигая 32,3% у больных старше 50 лет.

Летальность у больных острым аппендицитом составляет по данным разных авторов от 0,14% до 0,5%, а у пожилых и старых людей 4,6%, превышая среднестатистическую в 10 раз. Причем заслуживает внимания тот факт, что среди больных, поступивших в первые 6 часов от момента заболевания, летальность составляет до 0,02%, от 6 до 24 часов - 0,09%, после 24 часов - 1%.

Процент летальных исходов кажется не столь уж и грозным, но если учесть, что в нашей стране ежегодно оперируется по поводу острого аппендицита 1-1,5 млн. человек, то абсолютные цифры неудовлетворительных исходов еще довольно велики. Вот почему проблема осложнений острого аппендицита остается актуальной до сегодняшних дней.

Язвенная болезнь. Частота заболеваемости язвенной болезнью в экономически развитых странах составляет 400-500 человек на 100000 населения.

Выделены две основные локализации язв - в двенадцатиперстной кишке и желудке, имеющие различия в патогенезе и клиническом течении. В связи с чем подход к лечению этих заболеваний должен быть дифференцированным и основываться на особенностях патогенеза каждого заболевания.

Локализация язв в двенадцатиперстной кишке более частая чем в желудке. В европейских странах соотношение заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и язвенной болезнью желудка составляет 12,5:1. Городское население болеет в 2 раза чаще сельского. Возникает заболевание в любом возрасте, 70-80% больных заболевают в возрасте до 40 лет.

В пре- и пубертатном периодах нет полового различия в частоте заболеваемости язвенной болезнью. По мере полового созревания среди заболевших отмечают преобладание людей мужского пола.

Язвенная болезнь как причина инвалидизации больных занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. Частота заболеваемости, утрата трудоспособности в связи с частыми обострениями заболевания, инвалидизация людей наиболее трудоспособного возраста, смертность от тяжелых осложнений (кровотечение, прободение и др.) делают проблему лечения язвенной болезни социальной задачей. Для врача основными направлениями в решении этой задачи должны быть: выявление и лечение предъязвенных состояний для предупреждения развития язвенной болезни, комплексное лечение язвенной болезни в ранние сроки заболевания не только в период обострения, но и в период ремиссии для профилактики обострений. В результате рубцевания хронической язвы возникают грубые деформации и сужения (стеноз) просвета органа. Осложнения хронической язвы: кровотечение, прободение, стеноз, пенетрация, малигнизация.

Гемоперитонеум (haemoperitoneum; греч, haima кровь + лат. peritoneum брюшина) - скопление крови в брюшной полости. Развивается чаще в результате повреждений органов брюшной полости и нек-рых заболеваний (апоплексия яичника, внематочная беременность). Выявление признаков гемоперитонеума особенно важно при скрытых кровотечениях в брюшную или полость. Прогноз при гемоперитонеуме всегда серьезен.

Острый холецистит. За последние десятилетия во многих странах мира отмечается значительный рост заболеваний желчевыводящей системы и в первую очередь – желчного пузыря. Это объясняется тем, что продолжительность жизни людей увеличилась, а ЖКБ проявляется в основном в среднем и пожилом возрасте. Кроме того, известную роль играет употребление в пищу богатого холестерином животного белка. Камни желчного пузыря находят у 15-20% населения, причём у 8% их обладателей они являются причиной смерти. 25% всех людей старше 60 лет и 30% старше 70 лет имеют желчные камни. Приведенные статистические данные свидетельствуют об актуальности проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ЖКБ и острого холецистита и актуальность её возрастает с каждым годом.ЖКБ и острый холецистит имеют тесную взаимосвязь. Говоря о холецистите, мы подразумеваем наличие воспаления в желчном пузыре – острого или хронического, независимо от того, имеется ли в нём конкременты, или их нет. Говоря о ЖКБ, мы представляем себе, что речь идёт о заболевании желчного пузыря, развившемся при наличии в нём камней, послуживших побуждающей причиной для развития самого заболевания. В большинстве случаев воспалительному процессу в желчном пузыре предшествовали камни в нём, если они были, то лишь подготовили почву для развития инфекции.

Острый панкреатит. Заболеваемость острым панкреатитом в России неуклонно прогрессирует, по частоте оно занимает третье место среди других заболеваний живота, в структуре смертности находится на первом месте, опережая острый холецистит, кишечную непроходимость, перфоративные и кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; больные с острым панкреатитом составляют до 5 – 10 % от общего числа больных хирургического профиля, причем в 15 – 20 % случаев процесс носит тяжёлый деструктивный характер. При этом у 40 – 70 % больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Именно результаты этой категории больных остаются неутешительными, так в 1997 году смертность от острого панкреатита составила 2,08 на 1000 населения, при этом послеоперационная летальность в этом году без дифференцировки клинических форм достигла 23,6 %. Острый панкреатит является одной из ведущих причин смерти людей в возрасте до 50 лет. Ранние «токсемические» и поздние «септические» осложнения острого панкреатита остаются основной причиной смерти этих больных. Возрастающее число заболеваний острым панкреатитом, увеличение среди них числа пациентов с деструктивными его формами, неудовлетворенность результатами лечения привлекают пристальное внимание врачей-хирургов и реаниматологов к проблеме ранней диагностики и лечения этого тяжелого контингента больных.

3. Обучаемый контингент: студенты 6 курса лечебного факультета.

4. Учебные и воспитательные цели:

4.1. Общая цель занятия:

На основе знаний анатомии и физиологии сформировать у студентов представление о характере данной патологии, механизме развития симптомокомплекса «острый живот», научить студентов в условиях поликлиники – на приеме в хирургическом кабинете, при обслуживании вызовов на дому – ставить диагноз разбираемой патологии, определять тактику ведения больных с данной патологией.

4.2. Частные цели занятия:

Студент должен знать:

- Классификацию заболеваний и их осложнений;

- Особенности клинического течения;

- Современные методы диагностики заболеваний и их осложнений.

- Тактику хирурга поликлиники

Студент должен уметь:

- собирать жалобы и анализировать анамнез;

- проводить физикальный осмотр;

- определить диагностическую и лечебную тактику;

- оценивать данные лабораторных исследований;

- сделать запись в амбулаторной истории болезни

- оформить направление на госпитализацию в стационар.

Студент должен овладеть практическими навыками:

- собрать жалобы, анамнез

- обследовать больных

- сформулировать рабочий диагноз;

- трактовать результаты дополнительных методов исследования – рентгеноскопии/графии, ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости;

- вести типовую медицинскую документацию.

Студент должен быть ознакомлен:

- с частотой встречаемости заболевания и частотой развития осложнений;

- с диагностическим алгоритмом при изучаемых заболеваниях;

- с методикой выполнения специальных методов исследования – рентгеноскопия/графия, ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости.

 

4. Учебное время:7 часов 9 мин (324 мин).

5. Схема интегративных связей дисциплины и темы:

Дисциплины, знание которых необходимы при изучении темы:

- Анатомия человека – хирургическая анатомия брышной полости и ее органов.

- Патологическая анатомия – морфологические изменения в тканях органов при остром аппендиците, язвенной болезни.

- Оперативная хирургия и топографическая анатомия - виды операций при аппендиците, язвенной болезни, гемоперитонеуме, остром холецистите, остром панкреатите и их осложнениях.

 

6. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:

1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;

2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания;

3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;

4. Уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач (схемой диагностического поиска, алгоритмом дифференциального диагноза и др.);

5. Обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза;

6. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.

7. Целевые установки для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:

1) обратить внимание на:

· частоту осложнений аппендицита и язвенной болезни

· современные направления хирургического лечения осложнений аппендицита, язвенной болезни

· частоту и распространенность острого холецистита, панкреатита

· этиологию и патогенез острого холецистита, панкреатита, их связь с анатомическим строением органа и его топографией

· основные осложнения острого холецистита, панкреатита, этиопатогенетическую связь их с основным заболеванием.

2) составить схему рационального хирургического лечения осложнений аппендицита, язвенной болезни.

3) Связать воспалительные изменения в желчном пузыре, поджелудочной железе с тактикой лабораторной диагностики.

4) Объяснить с точки зрения этиологии и патогенеза холецистита, панкреатита его консервативное лечение.

5) Составить схему рационального медикаментозного лечения холецистита, панкреатита, отметить основные направления консервативной терапии.

8. Вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1. Классификация острого аппендицита

2. Классификация язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и ее осложнений.

3. Классификация острого холецистита и его осложнений.

4. Классификация острого панкреатита и его осложнений.

5. Этиология, патогенез, клиника изучаемых заболеваний;

6. Алгоритм диагностики при изучаемых заболеваниях;

7. Дифференциальная диагностика перечисленной патологии;

8. Принципы лечения и исходы заболевания.

9. Экспертиза трудоспособности.

 

9. Рекомендуемая литература:

1. Белоконев В.И. Вопросы поликлинической хирургии. Самара,1993.

2. Черненко М.П. Справочник хирургии поликлиники. Киев, 1990.

3. Хирургические болезни: учеб.: в 2 т. / под. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – Т.1. – 608 с.

4. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М., Триада-Х, 2000.

5. 50 лекций по хирургии (под ред. В.С. Савельева), М., 2003.

1. Атлас абдоминальной хирургии: Т.3. Хирургия тонкой и толстой кишки, прямой кишки и анальной области: пер. с англ. / Э. Итала – М.: Мед. лит., 2009. – 472 с.

7. Хирургические болезни: учеб.: в 2 т. / под. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – 2-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – Т.1. – 608 с.

8. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М., Триада-Х, 2000.

9. 50 лекций по хирургии (под ред. В.С. Савельева), М., 2003.

10. Вашетко Р.В., Толстой А.Д. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы – Санкт Петербург - Питер, 2000.

10.1. Тесты для самоконтроля студентов на входе:

1. На прием к хирургу привели больного 54 лет с резкими вне­запными болями в животе. Больным себя считает около 2 ча­сов. После обследования был установлен диагноз перфорации полого органа брюшной полости. Что является характерным для перфоративной язвы?

А) рвота цвета «кофейной гущи»;

б) доскообразное напряжение мышц передней брюшной стен­ки;

в) симптом «шума плеска»;

г) симптом Ровзинга.

 

2. При обследовании амбулаторным хирургом больного, имеющего 15-лстний язвенный анамнез, был заподозрен стеноз выходного отдела желудка. Что не относится к проявлениям данной патоло­гии?

А) шум «плеска» натощак;

б) эксикоз;

в) рвота съеденной пищей;

г) анемия;

д) периодический судорожный синдром.

 

3. В поликлинику поступил больной 32 лет с сильными болями в верхней половине живота. Что не типично для прободной яз­вы 12-перстной кишки в первые 6 часов после перфорации?

А) «кинжальные» боли;

б) отсутствие рвоты;

в) частые позы­вы на стул;

г) пневмоперитонеум;

д) симптом Спижарного.

 

4. При трактовке симптома отсутствия печеночной тупости у больного с перфоративной язвой желудка поликлинический хирург заключил, что данный факт обусловлен:

а) вздутием кишечника;

б) наличием жидкости в брюшной полости;

в) пневмоперитонеумом;

г) высоким стоянием купола диа­фрагмы справа;

д) интерпозицией петель кишечника между печенью и брюшной стенкой.

 

5. Спустя 3 суток после перфорации при оценке симптомов у больного язвенной болезнью 12-перстной кишки не выявлено признаков перитонита, температура нормальная, лейкоцитоз- 7,2х10⁹/л, на обзорной рентгенограмме брюшной полости явления пневмоперитонеума. Что должен сделать хирург по­ликлиники?

А) наблюдать в условиях поликлиники;

б) дать водорастворимый контрастный препарат и сделать рентгено­графию желудка;

в) отправить больного в хирургический ста­ционар;

г) назначить строгий постельный режим;

д) рекомен­довать массивную антнбиотикотерапию.

 

6. В хирургической амбулатории при изучении сопроводительной медицинской документации молодой врач выяснил, что больной оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, местного перитонита и пилефлебита. Кроме аппендэктомии больному была сделана релапаротомия с удалением восходящей толстой кишки. Пилефлебит – это тромбоз:

а) селезеночной вены;

б) нижней брыжеечной вены;

в) почечных вен;

г) воротной вены;

д) подвздошной вены.

 

7. В поликлинику к хирургу поступил бледный больной с язвен­ным анамнезом. Пульс – 88 уд./мин, АД – 100/60 мм рт. Ст. В анализах крови: 2,8х10¹²/л эритроцитов. Заподозрено язвенное кровотечение. Что для него не характерно?

А) черного цвета кал на перчатке при ректальном исследовании;

б усилениеболей в эпигастрии;

в) ослабление болей в энигастрии;

г) рво­та с примесью крови;

д) головокружение.

 

8. В кабинет хирурга в поликлинике внесли с улицы тяжелого больного. Хирург заподозрил перфорацию полого органа. Какие симптомы не указывают на данный диагноз?

А) резкие внезапные боли в животе;

б) вздутие живота;

в) «доскообразный» живот;

г) исчезновение печеночной тупости;

д)пневмонеритонеум.

 

9. В поликлинику к хирургу обратился больной, у которого уста­новлен диагноз перфоративной язвы желудка. От предложен­ной экстренной операции больной по мотивам вероисповеда­ния отказался. Что следует делать хирургу?

А) наблюдать больного;

б) отправить в хирургический стационар;

в) назна­чить массивную антибиотикотерапию;

г) назначить строгийпостельный режим на дому;

д) рекомендовать антациды.

 

10. В поликлинику к хирургу обратился больной 46 лет с язвен­ной болезнью для решении вопроса об оперативном лечении. Язвенный анамнез наблюдается в течение 12 лет. Что может явиться основанием для направления больного п стационар на операцию?

А) локализация язвенного рубца в 12-перстпой кишке;

б) локализация плоской язвы в желудке;

в) диаметр желудочной язвы более 2 см;

г) отсутствие язв при гастродуоденоскопии;

д) отсутствие осложнений язвенной болезни.

 

11. Типичным осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки не является:

а) кровотечение;

б) перфорация;

в) пенетрация;

г) стеноз;

д) малигнизация.

 

12. В поликлинике хирург заподозрил у больного перфоративную язву 12-перстной кишки. Какое исследование он должен про­вести?

А)гастродуоденоскопию;

б) контрастную рентгеногра­фию желудка;

в) обзорную ретгенографию брюшной полости;

г) ангиографию;

д)лапароскопию.

 

13. В поликлинику к хирургу обратился больной с длительным
язвенным анамнезом и характерными симптомами болезни.
Какие из них нельзя считать типичными для пенетрируюшей язвы желудка?

А) постоянный болевой синдром;

б) неэффек­тивность фармакологического лечения;

в) отсутствие сезонно­сти и суточной периодичности болей;

г) упорные запоры;

д)иррадиация болей в спину

 

14. При обследовании больного в поликлинике на 10 сутки после операции аппендэктомии хирург выявил ряд симптомов. Ка­кие из них являются признаками абсцесса дугласового простанства?

А) напряжение мышц передней брюшной стенки;

б) положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

в) нависа­ние и болезненность передней стенки прямой кишки;

г) огра­ничение подвижности диафрагмы;

д) многократная рвота.

 

15. При обследовании больной в поликлинике хирургом заподоз­рен аппендикулярный инфильтрат. Для данного заболеванияне характерны:

а) пальпируемый болезненный конгломерат в правой подвздошной области;

б) срок заболевания 1 сутки;

в) субфебрильная температура;

г) боли в животе;

д) умерен­ный лейкоцитоз.

 

16. При необходимости дифференциального диагноза у больной между почечной коликой и острым аппендицитом хирург по­ликлиники должен выполнить следующее:

а) экскреторную урографию;

б) анализ мочи общий, Нечипоренко;

в) хромоцистоскопию;

г) отправить пациентку в хирургический стацио­нар;

д) ввести спазмолитики.

 

17. У больного, перенесшего аппендэктомию и пришедшего на прием к амбулаторному хирургу, на 44 сутки после операции появились тошнота, вздутие живота, трехкратная рвота, схваткообразные боли в животе. Какое осложнение могло воз­никнуть у больного?

А) ранняя спаечная кишечная непроходимость;

б) поздняя спаечная кишечная непроходимость;

в) эвентрация;

г) пневмония;

д) перфорация полого органа брюшной полости.

 

18. При исследовании больного в амбулатории хирург выявил ряд симптомов. Какие из них не характерны для гангренозной формы аппендицита?

А) усиление болей;

б) ослабление болей;

в) выраженная тахикардия;

г) повышение температуры;

д) положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

 

19. На прием к хирургу обратилась женщина с клинической кар­тиной острого аппендицита и сроками беременности 6-8 не­дель. Какие симптомы могут быть характерными в данной си­туации?

А) схваткообразные боли;

б) более высокая локализа­ция болей;

в) отсутствие лейкоцитоза;

г) брадикардня;

д) вы­делении из влагалища.

20. При подозрении на острый аппендицит в условиях поликлини­ки хирургу следует выполнить следующее:

а) положить пузырь со льдом на правую подвздошную область;

б) дать слабитель­ное;

в) отправить больного в хирургический стационар;

г) вы­полнить промывание желудка;

д) назначить антибиотики.

Эталоны ответов:

№ вопроса
ответ
№ вопроса
ответ

10.2. Тесты для самоконтроля студентов на выходе:

1. При изучении данных ультрасонографии у больной с желчно­ каменной болезнью хирург поликлиники диагностировал на­личие желчной гипертензии. Какой диаметр холедоха будет свидетельствовать об этом?

А) 3 мм;

б) 5 мм;

в) 8 мм;

г) 12 мм.

 

2. В поликлинике хирургом у больного был диагностирован ост­рый рецидивирующий калькулезный холецистит. Какой сим­птом может свидетельствовать при этом о гангренозном ха­рактере воспаления?

А) отсутствие печеночной тупости;

б) уменьшение болевого синдрома на фоне нарастания инток­сикации;

в) приступообразный характер болей;

г) симптом Щеткнна-Блюмберга в правом подреберье;

д) пальпируемыйжелчный пузырь.

 

3. В поликлинику к хирургу обратилась больная 60 лет, около 20 лет страдающая хроническим калькулезным холециститом. Какие осложнения данной патологии у нее могут быть?

А) ва­рикозное расширение вен пищевода;

б) водянка желчного пу­зыря;

в) язвенная болезнь 12-перстной кишки;

г)дивертику-лит общего желчного протока.

 

4. Какие из осложнений желчнокаменной болезни, выявленные на приеме у амбулаторного хирурга, требуют экстренного опе­ративного лечения?

А) механическая желтуха;

б) водянка желчного пузыря;

в) перитонит;

г) холедохолитиаз;

д) напиллостеноз.

 

5. У больного с длительным анамнезом желчнокаменной болез­ни хирургом поликлиники заподозрен холангит. Что является не характерным для данной патологии?

А) ознобы;

б) желтуха;

в) симптом Курвуазье;

г) боли в правом подреберье.

 

6. В поликлинике хирургом диагностирован острый обтурационный холецистит. Что для него не характерно?

А) острые интен­сивные боли;

б) пальпируемый желчный пузырь;

в) симптом Курвуазье;

г) симптом Щеткина-Блюмберга;

д) лейкоцитоз.

 

7. Оптимальным методом диагностики холедохолитиаза в поли­клинических условиях будет:

а) ретроградная холедохопан-креатография;

б) ультрасонография;

в) обзорная рентгеногра­фия брюшной полости;

г) чрескожная чреспеченочная холан-гиография;

д) биохимический анализ крови на билирубин.

 

8. Для диагностики механического характера желтухи в поликли­нике больному показано:

а) дообследование и лечение в услови­ях хирургического стационара;

б) консультация инфекциони­ста;

в) массивная антнбиотикотерапия;

г) спазмолитики.

 

9. Для диагностики механической желтухи в поликлинике у больной с желчнокаменной болезнью характерным признаком не является:

а) рост прямой фракции билирубина;

б) расшире­ние холедоха более 10 мм;

в) рост щелочной фосфатазы

г) рост лактатдегидрогеназы;

д) обесцвеченный стул.

 

10. В поликлинику к хирургу обратился больной 62 лет с длительно
существующим холедохолитиазом. Какие осложнения не характер­ны для данного заболевания?

А) рак холедоха;

б) папиллостеноз;

в) диаметр холедоха 4 мм;

г) гемобилия;

д) механическая желтуха.

 

11. Какие осложнения холедохолитиаза может ожидать амбула­торный хирург у больного желчнокаменной болезнью?

А) во­дянку желчного пузыря;

б) механическую желтуху;

в) перфо­рацию желчного пузыря;

г) перитонит.

 

12. Какой по счету приступ болей у больного с наличием камней в желчном пузыре будет являться показанием к направлению его на оперативное лечение?

А) первый;

б) второй;

в) третий;

г) множество.

 

13. На прием к амбулаторному хирургу явилась больная 63 лет, 24 года страдающая желчнокаменной болезнью. Какое из осложнений данной патологии будет являться показанием к плановому оперативному вмешательству?

А) перитонит;

б) холангит;

в) желтуха;

г) водянка желчного пузыря;

д) панкреонекроз.

 

14. На прием к амбулаторному хирургу явилась больная 64 лет с наличием камней в желчном пузыре и желтухи. Что будет говорить в пользу онкологического характера данной патологии?

А) симптом Щеткина-Блюмберга;

б) симптом Курвуазье;

в) вы­сокий лейкоцитоз;

г) схваткообразные боли;

д) гипертермия.

 

15. При исследовании больного амбулаторный хирург заподозрил острый панкреатит. Какие из указанных симптомов не харак­терны для данного заболевания?

А) внезапное начало;

б) опоя­сывающие боли;

в) многократная рвота;

г) асимметрия живо­та;

д) вздутие живота.

 

16. Какие поздние осложнения заболевания не характерны для панкреонекроза?

А) полисерозит;

б) киста поджелудочной же­лезы;

в) анемия;

г) недостаточность экскреторной функции поджелудочной железы;

д) сахарный диабет.

17. В поликлинику к хирургу привели больного, у которого при обследовании выявлена клиническая картина панкреонекро­за. Что не характерно для данного заболевания?

А) опоясы­вающие боли в животе;

б) многократная рвота;

в) пневмоперитониум;

г) акроцианоз;

д) тахикардия.

 

18. При оценке лабораторных данных хирургом поликлиники у больного с клинической картиной отечного острого панкреати­та были обнаружены характерные для данного заболевания из­менения. Что не типично для острого панкреатита?

А) амилазурия;

б) лейкоцитоз;

в) анемия;

г) транзиторная гипергликемия.

19. При обследовании в поликлинике больной с болями в животе выявлены незначительное вздутие живота, тошнота, периоди­ческая рвота, гиперемия лица и положительный симптом Керте, лейкойцитоз 10,4х10⁹/л. Какое заболевание может быть у больной?

А) язвенная болезнь желудка;

б) острый холеци­стит;

в) острый панкреатит;

г) острая кишечная непроходи­мость;

д) острый гастрит.

 

20. При обследовании в поликлинике больной с явлениями остро­го панкреатита выявлена болезненность в левом реберно-позвоночиом углу. Как называется данный симптом?

А) Хвостека;

б) Мэрфи;

в) Мейо-Робсона;

г) Керте;

д) Воскресенского.

Эталоны ответов:

№ вопроса
ответ
№ вопроса
ответ

11. Ситуационные задачи: