Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ На 6 курсе лечебного факультета К семинарскому ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ Тема №4: «анализ затраты-выгода»
Утверждена на кафедральном заседании (межкафедральной методической конференции) № протокола ……………. «___»____________ 2007 г.
Зав. кафедрой ОЗиЗ ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава к.м.н. Шульмин А. В. (подпись) ……………………..
Составитель: к.м.н., Шульмин А. В.
Красноярск
Тема занятия: Анализ затраты-выгода. Значение изучаемой темы: Учебное значение изучаемой темы: Учреждения здравоохранения для укрепления материально технической базы и кадрового состава должны осуществлять безубыточную деятельность. Профессиональное значение изучаемой темы: повышение качества медицинской помощи за счет достижения рентабельности медицинских учреждений. Личностное значение изучаемой темы: Знание и умение определять рентабельность медицинских услуг позволяет увеличить материальную заинтересованность врача. Цель изучения темы: Освоить методику расчета стоимости медицинской услуги и научится осуществлять анализ затраты-выгода. Для достижения данной цели необходимо: Знать: Определение понятия бизнес-план, цели и задачи и этапы составления бизнес-плана? Уметь: Составить бизнес-план. Иметь представление: 1. О маркетинговых стратегиях? 2. О финансовых стратегиях? 3. Об оценке риска проекта? Иметь навыки: Убеждения потенциальных инвесторов. План проведения занятия
4. Основные понятия и положения темы: ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕН НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, Используемые термины и понятия: · медицинская услуга - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость; · простая медицинская услуга (далее - неделимая услуга) - выполняемая по формуле: "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения"; · сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле: "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения"; · комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле "пациент" + "простые + сложные услуги" = "проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения"; · прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача при возникновении у пациента потребности в медицинской помощи, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых являются профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома; · диспансерный прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, в порядке проведения профилактики пациента, находящегося на диспансерном наблюдении у врача по поводу какого-либо хронического заболевания; · профилактический прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, в рамках проведения превентивных или иных профилактических мероприятий, выполняемых у пациента; · процедуры сестринского ухода - производимые по определенному плану действия медицинского персонала, имеющего диплом о среднем образовании, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, направленные на профилактику, диагностику или лечение определенного заболевания, синдрома; · комплекс исследований - производимая по определенному плану совокупность действий медицинского персонала (работников лаборатории, рентгенологических, радиологических подразделений, подразделений функциональной диагностики и др.), представляющая собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемая или для установления диагноза, или для окончания проведения определенного этапа лечения, или для проведения профилактики.
2. ПРИНЦИПЫ НОРМИРОВАНИЯ РАСХОДОВ
Расчет нормативной стоимости предоставления конкретных медицинских услуг основан на следующих принципах: 1. Ориентация на конечный результат деятельности краевых лечебных учреждений - оценка стоимости предоставления конкретной медицинской услуги. Нормативная стоимость медицинской услуги определяется на основе сформированного перечня медицинских простых, сложных и комплексных услуг и технологических карт лечебного процесса, предусматривающих конкретизацию набора методик лечения, допускаемых общепризнанными методическими рекомендациями и включающих схемы лечения, в том числе альтернативные, с учетом вероятности их применения в практике. 2. Полнота учета в нормативной стоимости услуг всех видов текущих расходов лечебного учреждения, необходимых на предоставление услуг. 3. Технологический подход к расчету затрат на предоставление медицинских услуг. Расчет нормативной стоимости предоставления конкретной медицинской услуги основывается на данных карты "Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию". 4. Нормативный подход к определению каждого элемента затрат на предоставление медицинской услуги. При определении нормативной стоимости предоставления медицинской услуги расчет каждого элемента затрат осуществляется на основе действующих отраслевых норм и нормативов. В качестве норм и нормативов использованы нормативы численности медицинского персонала, нормы питания в расчете на одного больного, нормы мягкого инвентаря в расчете на одного больного и одного медицинского работника и т.д. Все расчеты проводятся исходя из норм и нормативов, установленных для различных профилей и уровней оказания медицинской помощи. 5. Дифференциация каждого элемента затрат с учетом природно-климатических и социально-экономических особенностей: заработная плата - с учетом районного коэффициента и северных надбавок; питание - с учетом стоимости продуктов в различных территориях края по данным официальной статистики; коммунальные расходы - исходя из стоимости коммунального обслуживания одного квадратного метра площади помещения, устанавливаемой органами власти края и органами местного самоуправления. 6. Агрегирование элементов затрат, включаемых в нормативную стоимость предоставления медицинской услуги в форматах статей и подстатей экономической классификации расходов бюджетов (прямых и косвенных). 7. Возможность нормирования затрат на предоставление конкретной медицинской услуги по отделениям стационара, кабинетам поликлиники и подразделениям параклиники. 3. ФОРМИРОВАНИЕ СТОИМОСТИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ Стоимость предоставления медицинских услуг определяется на основе отраслевых норм и группируется в соответствии со статьями и подстатьями экономической классификации расходов бюджетов. Стоимость предоставления медицинской услуги в разрезе статей и подстатей экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации, содержит следующие текущие расходы: (в ред. Постановления Совета администрации края от 11.05.2006 N 123-п)
Для расчета стоимости медицинских услуг все структурные подразделения краевого медицинского учреждения делятся на две группы: основные и вспомогательные. К основным относятся все отделения стационара, кабинеты поликлиники, подразделения параклиники. К вспомогательным подразделениям медицинского учреждения относятся администрация, бухгалтерия, плановая служба, методический отдел, отдел статистики, административно-хозяйственный отдел, стерилизационная, прачечная, приемный покой, пищеблок. Производство услуг осуществляется в основных структурных подразделениях, в каждом из которых определено понятие простой услуги. Для стационара простой услугой считается стоимость пребывания в профильном отделении стационара, для параклиники - стоимость конкретного исследования в диагностических отделениях, для поликлиники - стоимость посещения или стоимость законченного случая, для стоматологической поликлиники - стоимость условной единицы трудоемкости (УЕТ) или зубопротезной единицы (ЗПЕ). Принципы учета статей затрат при формировании цены на простую услугу в стационаре, параклинике или поликлиническом звене отличаются только базой соотнесения расходов, или, другими словами, знаменателем расчетной формулы. Для стационара база - нормативное количество плановых койко-дней. Для параклиники - фонд эффективного рабочего времени. Для поликлиники - нормативная функция врачебной должности. Для стоматологической поликлиники - стоимость условной единицы трудоемкости или зубопротезной единицы. В зависимости от способа включения в себестоимость продукции все затраты подразделяются на прямые и накладные. Прямые затраты рассчитываются непосредственно на услугу. Накладные расходы рассчитываются в целом по учреждению, подразделению, отделению и относятся на услугу по выбранной базе через коэффициент накладных расходов. К прямым затратам на предоставление медицинских услуг относятся следующие виды расходов: расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала и других специалистов с немедицинским образованием, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги (основной персонал); начисления на оплату труда данной категории работников; расходы на медикаменты, непосредственно используемые в процессе предоставления конкретной медицинской услуги; расходы на расходные материалы и изделия медицинского назначения, непосредственно используемые в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, в том числе инструменты и перевязочный материал; расходы на мягкий инвентарь из расчета на одного пациента и на мягкий инвентарь (обмундирование) для медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления конкретной медицинской услуги; расходы на питание пациента; расходы на возмещение износа технологического оборудования, непосредственно применяемого в процессе предоставления конкретной медицинской услуги. Расчет прямых расходов на предоставление конкретной медицинской услуги осуществляется в соответствии с картой "Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию" (приложения N 1 и 2), содержащей информацию о квалификации специалиста, оказывающего данные услуги, трудоемкости работ, месте оказания медицинской услуги, применяемых медикаментах, расходных материалах и изделиях медицинского назначения, применяемом технологическом оборудовании, продолжительности лечения. К накладным (косвенным) расходам на предоставление медицинских услуг относятся следующие виды расходов. Общеполиклинические расходы. К указанным расходам относятся расходы на оплату труда медицинского и немедицинского персонала поликлиники, обслуживающего процесс предоставления медицинской услуги, приобретение малоценных и быстроизнашивающихся предметов и других материальных ценностей для создания необходимых условий для предоставления медицинской услуги. Общестационарные расходы. К общестационарным расходам относятся расходы по оплате труда медицинского и немедицинского персонала стационара, приемного покоя, пищеблока, расходы на мягкий инвентарь и обмундирование данного персонала, оплату коммунальных услуг для стационара. Общебольничные расходы. К общебольничным расходам относятся расходы на оплату труда общебольничного персонала (административно-управленческого и общехозяйственного), мягкого инвентаря и обмундирования указанных категорий персонала, прочих расходных материалов и предметов снабжения, расходы на командировки и служебные разъезды, транспортные услуги, оплата услуг связи и коммунальных услуг, возмещение износа общебольничного оборудования и инвентаря, зданий и сооружений, прочие текущие расходы.
4. РАСЧЕТ ПРЯМЫХ РАСХОДОВ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ К прямым затратам относятся затраты по статьям экономической классификации, а именно: 210 "Оплата труда и начисления на оплату труда" (подстатьи 211 и 213 в части суммы, рассчитанной по статье 211); 300 "Поступление нефинансовых активов" (подстатья 310 "Увеличение стоимости основных средств" в части приобретения оборудования, медицинского инструментария, мягкого инвентаря и подстатья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" в части приобретения медикаментов, перевязочных средств и продуктов питания.
4.1. Расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления медицинской услуги (статья 210, подстатья 211) Расчет расходов на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, предусматривает три подхода: 1. Формирование фонда заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала хозрасчетного отделения. 2. Формирование фонда заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала отделений и кабинетов платных услуг. 3. Формирование фонда заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала на договорной основе. Данный подход применяется при расчете цен на уникальные методики лечения, авторские операции и на медосвидетельствования, проводимые за счет средств работодателя с выездом в учреждения, организации и на предприятия. Уровень заработной платы исполнителей в этом случае определяется рыночными условиями. Расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, определяются исходя из нормативной численности этих категорий персонала в расчете на одну услугу и заработной платы данных категорий персонала в единицу времени, умноженной на продолжительность выполнения медицинской услуги. Численность врачей, среднего и младшего медицинского персонала определяется в соответствии со штатными нормативами, утвержденными Приказом Минздрава СССР N 560 от 31.05.79 "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала краевых больниц" и приказами по штатным нормативам специализированных учреждений. Сумма расходов на оплату труда (статья 210, подстатья 211) определяется в соответствии с Законом Красноярского края от 24.12.2004 N 13-2823 "Об оплате труда работников краевых государственных учреждений", и Положением об оплате труда работников краевых государственных учреждений здравоохранения, утвержденным Постановлением Совета администрации края от 01.02.05 N 33-п. Оплата труда работников здравоохранения осуществляется по единому принципу на основе краевой тарифной сетки (далее - КТС) и выплат компенсационного и стимулирующего характера, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации и законодательством Красноярского края, которая включает в себя повышение ставок: за работу в сельской местности; за работу в особо тяжелых и опасных условиях труда; за заведование отделением (подразделением); за звание, степень и т.д.; за стаж медицинской работы. Фонд оплаты труда включает в себя основную заработную плату согласно тарификации в пределах штатного расписания и дополнительную заработную плату, которая включает в себя: доплату за работу в ночное время и в праздничные дни для работников стационаров; оплату премиальных и доплату за сложность, напряженность, сверхурочную работу, высокое качество работы, психоэмоциональную нагрузку и т.д., рекомендуемых настоящей методикой в размере до 50,0% от основной заработной платы; замещение на период отпуска для работников хозрасчетных отделений, руб.; замещение на период специализации для работников хозрасчетных отделений, руб. При формировании фонда заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала хозрасчетного отделения помимо вышеназванной дополнительной заработной платы включается доплата работникам по уходу за детьми до 3 лет. Заработная плата врачей, среднего и младшего медицинского персонала определяется для специалистов соответствующего профиля, указанного в технологической карте, и должностей среднего и младшего медицинского персонала исходя из заработной платы и численности персонала первой, второй и высшей категории с учетом всех доплат и надбавок, установленных Законом Красноярского края "Об оплате труда работников организаций бюджетной сферы".
4.2. Норматив на оплату труда гражданских служащих (статья 210)
Р норм.з/п = Z x (Р осн.з/п + Р доп.з/п) / N, (1)
где: Р норм.з/п - норматив на оплату труда на единицу медицинской помощи, руб.; Р осн.з/п - основная заработная плата соответственно по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.; Р доп.з/п - дополнительная заработная плата соответственно по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.; N - нормативное количество койко-дней в отделении стационара, нормативная функция врачебной должности в поликлиническом кабинете, баланс эффективного рабочего времени в параклиническом подразделении; Z - нормативное количество времени, затраченное на медицинскую услугу: койко-день, посещение, минута, стоматологическая условная единица трудоемкости (УЕТ), зубопротезная единица трудоемкости (ЗПЕ) согласно стандарту выполнения медицинской услуги.
4.3. Основная заработная плата
Основная заработная плата рассчитывается по формуле:
n Р осн.з/п = 12 x SUM Qмес.i x ni, (2) i = 1
где: Р осн.з/п - годовая сумма основной заработной платы по категориям работающих и в целом по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.; Qмес.i - месячная тарифная ставка на 1 i-ю должность, руб.; ni - количество ставок медицинских работников i-й категории работающих; Qмес.i - определяется по формуле:
Qмес.i = С x (1 + R1) x (1 + R2 + R3) x (1 + R4 + R5), (3)
где: С - тарифная ставка по КТС по оплате труда работников организаций бюджетной сферы, руб.; R1 - коэффициент, учитывающий повышение оклада за работу в сельской местности; R2 - коэффициент, учитывающий повышение оклада за опасные для здоровья и особо тяжелые условия труда; R3 - коэффициент, учитывающий повышение оклада за стаж работы в данном медицинском учреждении; R4 - районный коэффициент; R5 - коэффициент, учитывающий надбавку за работу в местностях с особыми климатическими условиями. Пример расчета основной заработной платы по тарифной сетке приведен в приложении N 3.
4.4. Расчет дополнительной заработной платы
Р доп.з/п = Р ночн. + Р празд. + Р отп. + Р спец. + Р напр. +
+ Р прем. + Р доп.дет., (4)
где: Р доп.з/п - годовая дополнительная заработная плата соответственно по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.; Р ночн. - доплата за работу в ночное время, руб.; Р празд. - доплата за работу в праздничные дни, руб.; Р отп. - оплата замещения на период отпуска, руб.; Р спец. - оплата замещения на период специализации, руб.; Р напр. - доплата за сложность, напряженность, сверхурочную работу, высокое качество работы, психоэмоциональную нагрузку и другие обоснованные причины, вызывающие дополнительные нагрузки персонала учреждения при оказании платных услуг (рекомендуемый размер - до 50% основной тарифной ставки), руб.; Р прем. - оплата премиальных, руб.; Р доп.дет. - доплата по уходу за детьми до 3 лет работникам хозрасчетных подразделений, руб. Доплата за работу в ночное время:
р Р ночн. = SUM Qj мес. x mj x н x 8 x 365 / (t x 100), (5) j = 1
где: Р ночн. - доплата за работу в ночное время j-й категории работающих, руб.; Qj мес. - месячная тарифная ставка j-й категории работающих в ночную смену, руб.; p - количество постов; mj - нормативное количество j-х ставок постовых медицинских работников; н - процент доплаты за работу в ночное время, %; 8 - нормативное количество ночных часов работы в сутках; 365 - количество суток в году; t - месячный баланс рабочего времени на 1 должность, час.
Доплата за работу в праздничные дни:
р Р празд. = SUM Qj мес. x mj x 24 x 12 / t, (6) j = 1
где: Р празд. - доплата за работу в праздничные дни j-й категории работающих, руб.; 24 - суточный баланс рабочего времени, час; 12 - количество месяцев в году.
Оплата замещения на период отпуска, руб.:
n Р отп. = 12 x SUM Qмес.i x ni x bi / 365, (7) i = 1
где: Р отп. - оплата замещения на период отпуска, руб.; bi - календарное количество дней отпуска i-й категории работающих; 365 - количество дней в году; ni - количество ставок медицинских работников i-й категории работающих.
Оплата замещения на период специализации: w Р спец. = 12 x SUM Qмес.k x wk x 20 / 301 / 5, (8) k = 1 где: Р спец. - оплата замещения на период специализации k-й категории работающих, руб.; Qмес.k - месячная тарифная ставка k-й категории работающих, направляемых на специализацию, руб.; wk - количество ставок медицинских работников k-й категории работающих, направляемых на специализацию; 20 - количество дней специализации; 301 - количество рабочих дней в году; 5 - период специализации, лет.
Доплата за сложность, напряженность, сверхурочную работу, высокое качество работы, психоэмоциональную нагрузку и другие обоснованные причины, вызывающие дополнительные нагрузки персонала учреждения при оказании платных услуг:
f Р напр. = 12 x SUM Qмес.l x fl x u / 100, (9) l = 1
где: Р напр. - доплата за сложность, напряженность, сверхурочную работу, высокое качество работы, психоэмоциональную нагрузку, руб.; Qмес.l - месячная тарифная ставка l-й категории работающих, получающих доплату за сложность, напряженность, сверхурочную работу, высокое качество работы, психоэмоциональную нагрузку, руб.; u - процент доплаты за сложность, напряженность, сверхурочную работу, высокое качество работы, психоэмоциональную нагрузку, %; fl - количество ставок медицинских работников l-й категории, получающих доплату за напряженность. Премиальные:
d Р прем. = 12 x SUM Qмес.g x dg x y / 100, (10) g = 1
где: Qмес.g - месячная тарифная ставка g-й категории работающих, получающих премиальные, руб.; dg - количество персонала g-й категории, получающего премию; y - процент премиальных, %.
Доплата по уходу за детьми до 3 лет (только для работников хозрасчетных отделений):
Р доп.дет. = 12 x q мес. x б, (11)
где: q мес. - месячные доплаты по уходу за детьми до 3 лет, руб.; б - количество ставок персонала, получающего доплату по уходу за детьми, чел. Пример расчета заработной платы по всем подразделениям приведен в приложении N 4 (таблицы 1 - 4).
4.5. Расчет начислений на фонд оплаты труда медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления медицинской услуги (статья 210, подстатья 213)
Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются для персонала всех подразделений на основную и дополнительную заработную плату и других выплат к фонду заработной платы по формуле:
P нач. = Р норм.з/п x h / 100, (12)
где: h - норматив начислений в соответствии с гл. 24 ч. 2 Налогового кодекса РФ и изменениями от 20.07.2004 N 70-ФЗ, %.
4.6. Расчет затрат на медикаменты, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги (статья 300, подстатья 340)
Расходы на лекарственные средства, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, определяются исходя из норм расхода медикаментов в процессе лечения с учетом применяемости, стоимости (цены) медикаментов и продолжительности лечения. Применяемость медикамента - это количество случаев использования медикамента на 10 больных. Нормы расхода лекарственных средств на курс лечения и применяемость устанавливаются технологической картой (приложение N 1). Цены на медикаменты используются закупочные по данным бухгалтерского учета для каждого торгового названия лекарственных средств.
h Р мед. = SUM аm x km x dm x vm x Цm, (13) m = 1
где: Р мед. - расходы на медикаменты, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, в расчете на одну услугу, руб.; аm - норма расхода медикаментов m-го наименования на один прием в соответствии с технологической картой (единица измерения согласно технологической карте); h - количество наименований применяемых медикаментов; km - количество доз лекарственных средств m-го наименования в соответствии с технологической картой; dm - количество дней приема медикаментов m-го наименования в соответствии с технологической картой; vm - применяемость медикаментов m-го наименования в соответствии с технологической картой; Цm - цена медикаментов m-го наименования, руб.
4.7. Расчет затрат на расходные материалы и изделия медицинского назначения, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги (статья 300, подстатья 340)
Затраты на расходные материалы и изделия медицинского назначения, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, определяются исходя из норм расхода этих материалов, применяемости, установленных в технологической карте, и цен на эти материалы по формуле:
э Р мат. = SUM bf x vf x Цf, (14) f = 1
где: Р мат. - сумма расходных материалов и изделий медицинского назначения, непосредственно используемых в процессе предоставления медицинской услуги, руб.; bf - норма расхода f-го наименования расходных материалов и изделий медицинского назначения в соответствии с технологической картой (единица измерения согласно технологической карте); э - количество наименований расходных материалов и изделий медицинского назначения в соответствии с технологической картой; vf - применяемость f-го наименования расходных материалов и изделий медицинского назначения в соответствии с технологической картой; Цf - цена f-го наименования расходных материалов и изделий медицинского назначения, руб.
4.8. Расчет затрат на перевязочные материалы, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги (статья 300, подстатья 340)
Расходы на перевязочные материалы, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, определяются исходя из норм расхода этих материалов и количества случаев применения, установленных в технологической карте, и цены этих материалов по формуле:
л Р пм = SUM Нае x Сае x Цае, (15) ае = 1
где: Р пм - сумма расходов на перевязочные материалы, непосредственно используемые в процессе предоставления медицинской услуги, руб.; Нае - норма расхода ае-го наименования перевязочных материалов (единица измерения согласно технологической карте); л - количество наименований перевязочных материалов; Сае - применяемость перевязочных материалов ае-го наименования в соответствии с технологической картой; Цае - цена ае-го наименования перевязочных материалов, руб.
4.9. Расчет затрат на медицинский инструмент, непосредственно используемый в процессе предоставления медицинской услуги (статья 300, подстатья 310)
Расходы на медицинский инструмент, непосредственно используемый в процессе предоставления медицинской услуги, определяются исходя из их применяемости, установленной в технологической карте, цены этих инструментов и нормативного срока службы по формуле:
п Р ми = SUM qn x Цn x Vn / Sn, (16) n = 1
где: Р ми - стоимость медицинского инструмента, используемого в процессе предоставления услуги, руб.; п - количество наименований медицинского инструмента; qn - количество инструментов n-го наименования, используемых при выполнении медицинской услуги; Vn - применяемость n-го наименования медицинского инструмента в соответствии с технологической картой; Цn - цена n-го наименования инструмента, руб.; Sn - нормативное количество случаев применения n-го наименования инструмента в соответствии с нормами эксплуатации.
4.10. Расчет затрат на мягкий инвентарь для пациента (статья 300, подстатья 310)
Расходы на мягкий инвентарь для пациента определяются исходя из норм расходования мягкого инвентаря для пациента и цен на мягкий инвентарь. Денежная норма на мягкий инвентарь на 1 пациента рассчитывается по формуле:
е Nn x Цn Р мягк.инв.пац. = Z x SUM ---------, (17) n = 1 Тn x F
где: Р мягк.инв.пац. - расходы на мягкий инвентарь, руб.; е - количество наименований мягкого инвентаря; Nn - норма расхода мягкого инвентаря n-го наименования в расчете на одну койку в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 15.09.88 N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий", единиц; Цn - цена мягкого инвентаря n-го наименования, руб.; Z - продолжительность лечения в соответствии с технологической картой (койко-дней в стационаре, посещений в поликлинике и время выполнения услуги в параклинике); F - нормативная функция койки для отделения стационара, сутки; Тn - нормативный срок службы мягкого инвентаря n-го наименования, год. Денежные нормы затрат на мягкий инвентарь для пациента, рассчитанные в ценах 2005 г., приведены в приложении N 9.
4.11. Расчет затрат на мягкий инвентарь для медицинского, общебольничного и прочего персонала (статья 300, подстатья 310)
Расходы на мягкий инвентарь для медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления медицинской услуги, определяются исходя из норм расходования мягкого инвентаря и обмундирования для каждой категории медицинского персонала и цен на мягкий инвентарь. Денежная норма на мягкий инвентарь для медицинского персонала на 1 услугу рассчитывается по формуле:
w Р мягк.инв.перс. = Z x SUM Nе x Це x Z x k/Те, (18) е = 1
где: Р мягк.инв.перс. - расходы на мягкий инвентарь и обмундирование для медицинского персонала, руб.; w - количество наименований мягкого инвентаря для персонала, штук; Nе - норма расхода мягкого инвентаря е-го наименования для 1 ставки медицинского персонала (врач, средний персонал, младший персонал) в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 29.01.88 N 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви", штук; Це - цена е-го наименования мягкого инвентаря и обмундирования, руб.; Те - нормативный срок службы мягкого инвентаря е-го наименования, год; k - количество медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления медицинской услуги, человек; Z - продолжительность лечения в соответствии с технологической картой (койко-дней в стационаре, посещений в поликлинике и время выполнения услуги в параклинике). Денежные нормы затрат на мягкий инвентарь для медицинского персонала, рассчитанные в ценах 2005 г., приведены в приложении N 9.
4.12. Расчет затрат на питание пациента (статья 300, подстатья 340)
Расходы на питание пациента определяются исходя из норм расхода продуктов на 1 день питания пациента и стоимости продуктов питания и продолжительности лечения по формуле:
v Р пит. = Z x SUM Np x Цp, (19) p = 1
где: Р пит. - расходы на питание пациента, руб.; v - количество наименований продуктов питания; Np - дневная норма расхода продуктов p-го наименования для питания пациента согласно Приказу МЗ РФ от 05.08.03 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"; Цp - цена продуктов питания p-го наименования, руб.; Z - продолжительность лечения в соответствии с технологической картой (койко-дней в стационаре, посещений в поликлинике и время выполнения услуги в параклинике).
4.13. Расчет затрат по возмещению износа медицинского оборудования (статья 300, подстатья 310)
К прямым расходам относится потребляемая в процессе осуществления услуги доля износа медицинского оборудования, включаемая в себестоимость услуги в соответствии со статьей 256 части II Налогового кодекса РФ. Годовая сумма износа каждого вида оборудования, используемого в процессе выполнения конкретной медицинской услуги, исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств, определяемой по инвентарной карточке учета основных средств и установленного срока службы оборудования, определяемого по техническому паспорту. Износ учитывается пропорционально продолжительности выполнения услуги. Сумма износа оборудования, перенесенная на стоимость конкретной услуги, определяется по формуле:
О О износ = SUM Бобi x t обi / Tобi. / Li, (20) i = 1
где: О износ - сумма износа оборудования, переносимая на себестоимость платной
|
