Судороги бывают
- тонико-клонические — вначале голова откидывается назад; верхние конечности сгибаются в суставах, нижние вытягиваются (это тоническая стадия'). После этого наступает кратковременная остановка дыхания, сменяющаяся глубоким вдохом. И это начало клонической стадии — подергивание всей мускулатуры лица, конечностей, шумное храпящее дыхание (англ. snore); - тонические — непроизвольное напряжение мышц, без подергивания. Классический пример — опистотонус при столбняке (лат. Tetanus) (см. «Мышечная система»); - клонические — непроизвольные подергивания (англ. twitch) мышц. Длительность судорог может быть разная — от нескольких минут до нескольких часов. Судорожный синдром является одним из частых признаков поражения нервной системы. Он может возникнуть при: - заболеваниях головного мозга — гидроцефалии, микроцефалии, энцефалите, менингите, черепно-мозговой травме и эпилепсии; - поражении других систем. Чаще всего судороги у детей раннего возраста вызывают: = интоксикация (в том числе высокая температура — фебоильные су дороги — при инфекционных заболеваниях, гриппе, пневмонии); = обезвоживание (==дегидратация); = спазмофилия (нарушение фосфорно- кальциевого обмена при рахите — уменьшение количества кальция). Внимание!'Если клиническая картина судорог не оставляет места сомнениям (англ. doubt), то вопрос их этиологии подчас бывает чрезвычайно сложным, особенно в детском возрасте. Чем меньше ребено к, тем выш е у него судорожная готовность из-за незрелости (англ. un|ripe|ness) головного мозга. ЯМР - современный метод обследования Впервые экспериментировать ядерную магнитную спектроскопию начали приблизительно 50 лет назад. Применение этого принципа в сочетании со специальными методами анализа получаемого сигнала дало возможность получить так называемый ядерно-магнитный резонанс (ЯМР). С помощью ЯМР в последние годы разработано, все более усовершенствовано получение послойных записей, то есть томограмм головного мозга, сердца в необходимых фазах сердечного цикла и сосудов, органов брюшной полости и грудной клетки, костно-мышечной системы. Процедура исследования следующая. Пациент обследуемой частью тела помещается в градиентные катушки, расположенные в магните, с отверстием между ними D=55-75 см. Включается постоянное магнитное поле и подается резонансный импульс. Сигнал воспринимается той же катушкой и направляется для обработки в ЭВМ, после чего на дисплее представляется сечение части тела ребенка в необходимой плоскости. Преимущества ЯМР-диагностики: - отсутствие ионизирующей радиации: - безвредность метода, практически отсутствие противопоказаний (интенсивность магнитного поля очень незначительная); - возможность проведения многопроекционного обследования без изменения положения больного (в сагиттальной — рис. 56 А. горизонтальной - рис. 56 Б. фронтальной — рис. 56 В — плоскостях): - получение более качественного результата по сравнению с рентгенов-ской компьютерной томографией; - возможность неинвазивным методом обследовать биохимические процессы в органах и тканях. Первые результаты ЯМР получены при обследовании головного и спинного мозга, что до настоящего времени находится в широком практическом применении. Это обусловлено их относительно небольшими размерами, симметричностью, а также наличием в них большого количества протонов водорода (а именно они обеспечивают достаточно интенсивный ЯМР-сигнал). ЯМР — это важный диагностический метод при: - развитии гидроцефалии острого и подострого течения; - необходимости оценить процессы миелинизации головного и спинного мозга, особенно в динамике; *1. 29" - наличии кровоизлияний в мозговой ткани; - нарушении структуры головного мозга (рис. 56 Б — отсутствие левой височной доли); - исследовании состояния сосудистой системы (рис. 56 Г); - гипоксическом поражении головного мозга в неонатальном периоде; - отеке и злокачественном поражении мозговой ткани (злокачественная опухоль правого полушария — рис. 56 Д). Метод дает возможность четко различить серое и белое вещества головного мозга, слои (англ. layer) больших полушарий, ножки мозжечка и сам мозжечок, желудочки, продолговатый мозг, основание черепа, части спинного мозга и т.д. А также: носовую полость и внутренние слуховые проходы, мягкие ткани лица и глаз, тела шейных позвонков, межпозвоночные диски, подкожную жировую ткань, зрительный нерв, сонные артерии и др. Перечень редких противопоказаний ЯМР: - тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; - наличие водителя ритма сердца (англ. pacemaker); - больные с металлическими имплантатами с магнитными свойствами. ПРАВИЛА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ ДЛЯ НОРМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Режим здорового ребенка Режим сна. Он зависит от возраста. Чем старше ребенок, тем меньше он спит в течение суток: в среднем до 2 месяцев - около 20 часов; Продолжительность дневного сна с возрастом уменьшается: 1 год — 2 раза по 2-2,5 часа; 2 года — 1 раз в течение 2,5 часов; 5-6 лет — 1 раз в течение 2 часов (однако есть дети, которые в этом возрасте днем уже не спят). Если после рождения малыш еще не отличает день от ночи и одинаково спит на протяжении суток, то уже на 2-м месяце жизни здоровый ребенок ночью спит больше и крепче, чем днем. Для развития адекватной реакции ребенка на раздражающие факторы внешней среды в разное время суток родители должны с возрастом уделять малышу все больше внимания днем и создать необходимые условия для сна ночью (без шума, музыки, в личной кроватке). Признаком крепкости сна является количество движений во время его разными частями туловища: в раннем возрасте малыш может двигаться до 80 раз, и это не является признаком поверхностного сна; у старшего ребен до 1 года 12 часов; 11 часов; 10 часов; 9 часов. 5 лет 10 лет 15 лет ка этот нормативный показатель меньше (не более 60), а учащенные движения указывают на нарушение сна. Сниженная активность и вялость в дневное время, возбуждение и бодрость в ночное время — показатели для обследования ребенка. В школьном возрасте режим дня должен быть особенно строгим: - после уроков отдых в течение 1-2 часов; - затем выполнение домашнего задания, помощь родителям; - перед ночным сном опять неактивный для крепкого сна отдых. Посещение спортивных тренировок, музыкальных и прочих занятий должны войти в режим дня так, чтобы это значительно не сократило время отдыха, не привело к позднему изучению уроков и уменьшению времени ночного сна, не травмировало психику ребенка. В 1 классе малыш должен лечь спать примерно в 20.00, в 5 — в 21.00, а в старших классах—в 22.00-23.00. К правилам режима дня относится соблюдение режима питания (будем изучать). Нервно-психическое воспитание детей раннего возраста Этим занимаются в первую очередь родители, однако следить за процессом обязаны участковые или семейные врачи, при необходимости — невропатолог, ' Основные элементы нервно-психического воспитания: 1) умственное (англ. mental, intellectual) воспитание — это комплекс ме-гкзд^т.тий (МГД ГИВЯЫТГ) 1ГН Ш, ития умсгнаяних способнос ти ребен ка. Это понимание особенностей всей внешней среды и затем применение этих знаний на практике. Начинается умственное воспитание уже на 1 году жизни, когда ребенку дают игрушки. Он играется машинками, складывает пирамиды, называет по-своему животных и т.д. На 2 году малышу читают детские сказки, учат различать цвета, понимать картинки, рассказывать первые детские стихотворения и др., с 3-го года ребенка обучают рисованию, счету, с 5-6 лет — чтению (поочередно разным предметам) и так всю жизнь для достижения своей цели: 2) эстетическое (англ. aesthetic/all воспитание — это комплекс меропри-/Ггий jU\a п равильного восприятия (англ.\exception) | ебенком i ^ек^ащых Факторов внешней среды и человеческой жизни. Осуществляется эстетическое воспитание путем изучения: - музыки, пения; - художественного мастерства (живопись, лепка — англ. modelling, архитектура и т.п.); - художественной литературы. Начинается эстетическое воспитание тоже с 1 года жизни — звучание музыкальных произведений (кстати, согласно интересным американским исследованиям, ребенок в утробе матери уже может «слушать» музыку, и если она ему понравилась, то после рождения при аналогичном звучании малыш замолкает и слушает «любимую» мелодию). Рисунки ребенку необходимо показывать со 2 года жизни. Любовь к чтению должна появиться уже в 6-7 лет. Главное — делать все это нужно так, чтобы малыш получал от этого удовольствие. Со временем ребенок сам займется живописью, музыкой, художественной литературой, возможно, это станет его профессией, но любить прекрасное в мире должны все: 3) моральное (англ. moral) воспитание — это комплекс мероприятий для правильного, адекватного (англ. adequate') поведения ребенка в человеческой среде, в которой он живет. И это воспитание тоже начинается с раннего возраста — успокоить малыша, если плачет; дать понять ребенку, что сделал он что-то некрасиво, неправильно; научить любить родителей, бабушку, дедушку, уважать чужих людей, помочь друг другу в трудную минуту и т.д.; 4) физическое воспитание. Вы заметили, что в раннем возрасте элементы воспитания переплетаются? Например, чтение родителями детских сказок является как правилом умственного, так и признаком эстетического развития малыша. Это действительно так. Но с возрастом при хорошем развитии ребенка каждый из моментов становится все более самостоятельным (в школьном возрасте чтение учебников расширяет знание, а знакомство с фантастикой дает эстетическое удовольствие). Физическое воспитание ребенка Основными элементами физического развития ребенка, при необходимости лечения, являются: массаж, гимнастика, закаливание, подвижные игры и спортивные занятия. Общие правила Физического воспитания: - заниматься необходимо ежедневно; - время процедуры — через 1,5-2 часа после или за 1,5-2 часа до приема пищи; - в хорошо проветренной комнате или на свежем воздухе; - на ребенке должна быть легкая одежда, которая не ограничивает его движения, не создает неудобств; - к процедуре ребенка необходимо психологически подготовить; - методы усложнять постепенно; - процедуры желательно периодически менять. Массаж детей Местное и общее действие массажа на организм ребенка: - расширяет мелкие сосуды; - ускоряет движение крови; - улучшает трофику тканей; - повышает силу мышц; - стимулирует эластичность (англ. elasticity) и подвижность связочного аппарата; - тонизирует центральную нервную систему. В педиатрии применяются следующие виды массажа: - поглаживание (англ. stroke) — это гладкие аккуратные движения тыльной и ладонной поверхности рук медсестры по коже ребенка; применяется в любом возрасте; - растирание (англ. grinding, мед. massage) — малышам раннего возраста и более сильное разминание (англ. knead) — в старшем возрасте — это интенсивное давление на кожу, при котором захватываются не только кожные покровы, но и суставы; - легкое поколачивание (англ. — от слова beat) — детям старшего возраста — это легкие удары по коже тыльной поверхностью 1-4 пальцев: чем старше ребенок, тем сильнее процедура и тем больше пальцев принимают в ней участие; главное действие — повышение трофики глубоких мышц; - вибрация — используется только у старших детей; основное действие — повышение обмена веществ, поэтому назначается в основном при ожирении. Обшие правила массажа: - перед каждым пациентом медсестра обязана помыть руки; никаким маслом, порошком обрабатывать руки нельзя; - ребенок укладывается на специальный стол; - с массажируемых участков туловища снимается вся одежда. Внимание! Ra 1 года массаж должен получать каждый ребенок. Процедуру делает медсестра. После обучения может выполнять мама. После года вид массажа и участок туловища, на котором он должен проводиться, назначается врачом по медицинским показаниям. Гимнастика детей Ребенок «начинает» заниматься гимнастическими упражнениями с грудного возраста. Виды упражнений: - рефлекторные (только такой вид показан ребенку до 3 месяцев) — это движения частей туловища под влиянием рефлексов (вспомните!); -пассивные (входят в гимнастический цикл после 3 месяцев) — это разнообразные движения ребенка с помощью медсестры: например, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах; - активные (постепенно включаются в гимнастические упражнения после 4 месяпев) — это самостоятельные движения ребенка (с возрастом — приседание, бег и т.д.). Чем старше ребенок, тем меньше пассивных и больше активных движений он выполняет и тем продолжительнее занятие: до 2 лет — 10-15 минут, после 2 лет — 15-20 минут 2 раза в неделю. С 3-го года жизни в режим ребенка обязательно вводится утренняя гимнастика (Уверена, уважаемые студенты, что перечислить необходимые движения всех частей туловища во время утренней гимнастики Вы сможете сами). Обучая ребенка упражнениям, необходимо помнить об одном обязательном правиле: ничто не должно выполняться насильственно (англ.вЪгсе). ребенок при этом должен испытывать удовольствие. Закаливание Закаливание (англ. become tempered) — это комплекс тренировок, которые повышают устойчивость организма в ответ на вредные факторы окружающей среды — температуру, воздух, воду, солнце. Суть закаливания заключается в постепенном действии на ребенка этих же факторов, но тренировки начинают с небольших доз и длительности их влияния. Постепенно доза и время действия увеличиваются. В организме в ответ на такое все более интенсивное влияние вредного фактора развивается защитная реакция. Основные правила закаливания: - вид тренировки необходимо выбрать индивидуально для каждого ребенка с учетом его возраста, состояния здоровья и физического развития; - как уже сказано, во время тренировок должен соблюдаться принцип постепенности: - занятия должны быть постоянными. Принципы разных видов закаливания представлены в таблице 7. Таблица 7 Закаливание детей
УХОД ЗА РЕБЕНКОМ С ПАТОЛОГИЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Судорожный синдром При судорожном синдроме медсестра обязана срочно: - для предотвращения механической травмы положить ребенка на мяг-кую поверхность; в случае уличных условий что-то мягкое подложить под голову; - для лучшего поступления воздуха освободить туловище от стесняющей одежды; - электроотсосом (можно пальцем, обвернутым ватой или марлевой салфеткой) очистить дыхательные пути от слизи: - чтобы не было аспирации слюны, голову повернуть набок; - для профилактики западения языка зафиксировать нижнюю челюсть, выдвинув ее вперед; чтобы язык не был прикушен, между коренными зубами уложить шпатель, обвернутый бинтом (или ложку); - вызвать врача. Температура тела Температура тела у детей характеризуется относительным постоянством. Обусловлено это большим, чем у взрослых, отношением поверхности тела к его массе. А также, что имеет особое значение у новорожденных, несовершенством механизмов терморегуляции (ограниченное потоотделение, недоразвитие центра терморегуляции, высокая теплопроводность кожи из-за недостаточного развития подкожно-жировой клетчатки). Однако образование v детей большого количества тепла, наличие интенсивного основного обмена, особенно у малышей первых месяцев жизни (в перерасчете на I кг массы тела), значительно больше, нежели у взрослого человека. Этим и обеспечивается стабильность теплового баланса в организме ребенка. Центр терморегуляции находится в гипоталамусе головного мозга. Теплопродукцией ^образованием тепла) руководят задние ядра, теплоотдачей (=выделением тепла) — передние ядра гипоталамуса. После рождения подмышечная температура ребенка равна 37,2°С. Через 2 часа в ответ на новую, низкую для новорожденного температуру окружающей среды она резко снижается до 35,7°С, что называется транзиторная гипотермия новорожденного. Особенности ухода за ребенком: - одевается (см. «Введение в неонатологию») или пеленается малыш в подогретую стерильную одежду или пеленку: - осмотр и обработка (при необходимости) проводятся на подогретом пеленальном стопе: Рис. 57. Грудной ребенок в ку-везе (инкубаторе) - особого внимания требуют недоношенные дети с недозрелым центром терморегуляции, у которых транзиторная гипотермия может сохраняться несколько дней; такие дети находятся в кувезах с повышенной температурой и необходимой влажностью (рис. 57). Через 5 часов температура повышается до 36,5°С. На 3-5 день жизни может развиться транзиторная гипертермия новорожденного — см. «Введение в неонатоло-гию». Еще одной особенностью температуры у новорожденного является ее значительная неустойчивость в течение дня — одевание или пеленание, физическая нагрузка резко повышают температуру, во время сна она может значительно снизиться. Ко 2-му месяцу жизни у ребенка вырабатывается стабильное циклическое (англ. cycle) колебание или суточный ритм температуры тела — утром она самая низкая, вечером — самая высокая. Установление суточного ритма является признаком созревания гипоталамического центра терморегуляции. У недоношенных детей этот процесс тоже затягивается на более продолжительный срок, и ритм вырабатывается лишь после 3 месяца жизни. Нормальная температура в течение дня — 36-37°С. Разница между утренней и вечерней температурами с возрастом изменяется: новорожденный — 0,3°С; 2 месяца — 0,6"С; с 6 месяцев — ГС. Одной из обязанностей медсестры по уходу за ребенком без специального назначения врача является измерение температуры тела и внесение данных в температурный лист (рис. 58-60). Ф.И.О. больного № палаты 7.02 8.02 9.02 10.02 а Дыннме Вес Рис. 58. Температурный лист. Обозначения в тексте Правила процедуры: - место измерения — после 1 года обычно в подмышечной области. Маленьким детям часто в паховой области, истощенным больным — в прямой кишке. Внимание! В rectum температура в норме на ГС выше температуры на кожных покровах. Однако у недоношенных ректальная температура на протяжении первых 10 дней жизни ниже, чем у доношенных детей. Она составляет в среднем 36,0-36,5°С. К концу первого месяца жизни ректальная температура достигает 37,2°С; - перед измерением протереть кожу полотенцем; Ф.И.О. больного_ № палаты
Рис. 59. Температурный лист. Обозначения в тексте - чистый(П градусник вытереть перед употреблением, так как он хранится в спиртовом или другом дезинфицирующем растворе; - температура измеряется 2 раза в день в стандартное время — 6.00-8.00 и 16.00-18.00. При нарушениях физиологической стабильности температуры, когда она повышается в разное необычное время суток, измерения следует проводить каждые 3 часа. Тяжелому больному, лихорадящему она измеряется еще чаще, по показаниям; - лучше измерять натощак (англ. on an empty stomach); - ребенок должен быть спокойным, однако не в сонном состоянии, через 30 минут после сна; Рис. 60. Температурный лист. Обозначения в тексте - измерять необходимо в одном месте: - продолжительность измерения температуры в подмышечной и паховой областях — 10 минут, в полости прямой кишки — 5 минут. В нашей стране для измерения температуры тела обычно применяется ртутный термометр. В последнее время применяются также кожные термометр ы. Однако при некоторых состояниях, сопровождающихся спазмом периферических сосудов, температура кожи может быть ниже температуры тела. В таких случаях наиболее объективным является измерение температуры вгпзялюй^шшке. Нарушения температуры тела — это признак раздражения гипоталамиче-ского центра терморегуляции. Возникают они по многим причинам: - нарушение ухода за ребенком (чрезмерное пеленание, спит дитя возле батареи — температура выше нормы; долго малыш находится на холоде — температура ниже нормы и др.); - психо-эмоиионалъное возбуждение (может вызвать незначительное повышение температуры); - заболевания разного генеза — инфекционные (корь, скарлатина, дизентерия и т.п.), грипп, бронхит, пневмония, пиелонефрит и много других патологических состояний воспалительного процесса, для которых чаще всего характерны разнообразные виды повышения температуры. А также поражения нервной системы (менингоэнце-фалит, травма головного мозга, обезвоживание организма и др.), сопровождающиеся как повышением, так и понижением температуры ребенка. Виды температуры: - 35-36°С — субнормальная (рис. 58 — < N); - 36-37°С — нормальная (рис. 58 — N); - гипертермия (=лихорадка) — это изменение теплового баланса в результате действия на гипоталамус эндогенных факторов, вызывающих увеличение теплопродукции с одновременным снижением или в меньшей степени увеличением теплоотдачи; виды гипертермии: = 37,1-37,9°С — субфебрильная; = 38-38,9°С — фебрильная; = 39-40,5°С — пиретическая; = выше 40,5°С — гиперпиретическая. По характеру колебаний температуры в течение дня и суток различают следующие типы лихорадки: 1) постоянная—монотонная—febris continua — суточные колебания высокой температуры находятся в пределах ГС (рис. 58-А); 2) послабляющая=ГеЪп5 remmitens — суточные колебания температуры больше ГС при минимальной температуре ниже 38°С (рис. 58 — Б); 3) истощающая (англ. emaciation) =reKTU4ecKaH=febris hectica — суточные колебания в пределах 4-5°С со снижением до нормальной или субнормальной температуры в утреннее время (рис. 58 — В, сплошная линия); 4) извращенная (англ. perversion) =febris inversa — по характеру соответствует гектической, однако максимальная температура — в утреннее, а нормальная — в вечернее время (рис. 58-В, прерывистая линия); 5) перемежающаяся-febris intermittens — по характеру тоже соответствует гектической, но повышение температуры длится короткое время (может быть всего 1 час), и это повторяется не каждый день, а через 1-2 дня (рис. 58-Г); 6) возвратная (англ. recurrent) =febris recurrens — несколько дней высокая температура, которая затем сменяется несколькими днями нормальной температуры (рис. 59-А); 7) волнообразная (англ. undulating, wavy)=febris undulans — постепенное повышение температуры тела до высоких цифр переходит на постепенное снижение до субфебрильных или даже нормальных цифр (рис. 60-Б); 8) атипическая=8еЬп8 irregularis — закономерных (англ. regular) изменений температуры тела нет (потому и рисунка нет). Все время длительности лихорадки делится на 3 периода: 1) период повышения температуры (теплопродукция превышает теплоотдачу) — длится от нескольких часов до нескольких дней; 2) период разгара температуры (степень повышения теплопродукции = степень повышения теплоотдачи) — длится от нескольких часов до нескольких недель; 3) период снижения температуры (теплоотдача выше теплопродукции) бывает 2 видов: - кризис — очень быстро, на протяжении нескольких часов происходит резкое снижение температуры (например, с 4ГС до 36,5°С) — рис. 59-Б; - лизис — температура снижается постепенно на протяжении нескольких дней — рис. 59-В. Правила ухода за температурящими больными: 1) в период повышения температуры (характерный клинический признак — озноб — англ. shivering) ребенка необходимо укрыть одеялом, дать те плое РИ Тье; 2) в период разгара температуры (характерный признак—жар — англ. fever): - не оставлять ребенка одного; - дать обильное питье; - возможные трещины на губах обработать масляным составом; - так как теплоотдача в этом периоде снижена, необходимо постараться ее повысить; Внимание/ Лечебная тактика зависит от патогенеза гипертермии: А) При так называемой «красной гипертермии», когда сосуды расширены и кожа, горячая на ошупь. имеет красный цвет, необходимо: «■ направить на больного вентилятор: • обтереть кожу 9% столовым уксусным раствором, разбавленным водой (соотношение вода: уксус = 2:1) или спиртовым раствором (соотношение такое же); • положить в местах магистральных сосудов (возле головы, на бедр
|