Судороги бывают

- тонико-клонические — вначале голова откидывается назад; верхние конечности сгибаются в суставах, нижние вытягиваются (это тониче­ская стадия'). После этого наступает кратковременная остановка ды­хания, сменяющаяся глубоким вдохом. И это начало клонической стадии — подергивание всей мускулатуры лица, конечностей, шумное храпящее дыхание (англ. snore);

- тонические — непроизвольное напряжение мышц, без подергивания. Классический пример — опистотонус при столбняке (лат. Tetanus) (см. «Мышечная система»);

- клонические — непроизвольные подергивания (англ. twitch) мышц.

Длительность судорог может быть разная — от нескольких минут до не­скольких часов. Судорожный синдром является одним из частых признаков поражения нервной системы. Он может возникнуть при:

- заболеваниях головного мозга — гидроцефалии, микроцефалии, эн­цефалите, менингите, черепно-мозговой травме и эпилепсии;

- поражении других систем. Чаще всего судороги у детей раннего воз­раста вызывают:

= интоксикация (в том числе высокая температура — фебоильные су­ дороги — при инфекционных заболеваниях, гриппе, пневмонии); = обезвоживание (==дегидратация);

= спазмофилия (нарушение фосфорно- кальциевого обмена при рахи­те — уменьшение количества кальция). Внимание!'Если клиническая картина судорог не оставляет места сомнени­ям (англ. doubt), то вопрос их этиологии подчас бывает чрезвычайно сложным, особенно в детском возрасте. Чем меньше ребено к, тем выш е у него судорож­ная готовность из-за незрелости (англ. un|ripe|ness) головного мозга.

ЯМР - современный метод обследования

Впервые экспериментировать ядерную магнитную спектроскопию нача­ли приблизительно 50 лет назад. Применение этого принципа в сочетании со специальными методами анализа получаемого сигнала дало возмож­ность получить так называемый ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

С помощью ЯМР в последние годы разработано, все более усовершенст­вовано получение послойных записей, то есть томограмм головного мозга, сердца в необходимых фазах сердечного цикла и сосудов, органов брюшной полости и грудной клетки, костно-мышечной системы.

Процедура исследования следующая. Пациент обследуемой частью тела помещается в градиентные катушки, расположенные в магните, с отверсти­ем между ними D=55-75 см. Включается постоянное магнитное поле и по­дается резонансный импульс. Сигнал воспринимается той же катушкой и направляется для обработки в ЭВМ, после чего на дисплее представляет­ся сечение части тела ребенка в необходимой плоскости.

Преимущества ЯМР-диагностики:

- отсутствие ионизирующей радиации:

- безвредность метода, практически отсутствие противопоказаний (ин­тенсивность магнитного поля очень незначительная);

- возможность проведения многопроекционного обследования без из­менения положения больного (в сагиттальной — рис. 56 А. горизон­тальной - рис. 56 Б. фронтальной — рис. 56 В — плоскостях):

- получение более качественного результата по сравнению с рентгенов-ской компьютерной томографией;

- возможность неинвазивным методом обследовать биохимические процессы в органах и тканях.

Первые результаты ЯМР получены при обследовании головного и спинного мозга, что до настоящего времени находится в широком практическом приме­нении. Это обусловлено их относительно небольшими размерами, симмет­ричностью, а также наличием в них большого количества протонов водорода (а именно они обеспечивают достаточно интенсивный ЯМР-сигнал).

ЯМР — это важный диагностический метод при:

- развитии гидроцефалии острого и подострого течения;

- необходимости оценить процессы миелинизации головного и спин­ного мозга, особенно в динамике;

*1. 29"

- наличии кровоизлияний в мозговой ткани;

- нарушении структуры головного мозга (рис. 56 Б — отсутствие левой височной доли);

- исследовании состояния сосудистой системы (рис. 56 Г);

- гипоксическом поражении головного мозга в неонатальном периоде;

- отеке и злокачественном поражении мозговой ткани (злокачествен­ная опухоль правого полушария — рис. 56 Д).

Метод дает возможность четко различить серое и белое вещества голо­вного мозга, слои (англ. layer) больших полушарий, ножки мозжечка и сам мозжечок, желудочки, продолговатый мозг, основание черепа, части спин­ного мозга и т.д. А также: носовую полость и внутренние слуховые проходы, мягкие ткани лица и глаз, тела шейных позвонков, межпозвоночные диски, подкожную жировую ткань, зрительный нерв, сонные артерии и др.

Перечень редких противопоказаний ЯМР:

- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;

- наличие водителя ритма сердца (англ. pacemaker);

- больные с металлическими имплантатами с магнитными свойствами.

ПРАВИЛА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ ДЛЯ НОРМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Режим здорового ребенка

Режим сна. Он зависит от возраста. Чем старше ребенок, тем меньше он спит в течение суток:

в среднем до 2 месяцев - около 20 часов;

Продолжительность дневного сна с возрастом уменьшается:

1 год — 2 раза по 2-2,5 часа;

2 года — 1 раз в течение 2,5 часов;

5-6 лет — 1 раз в течение 2 часов (однако есть дети, которые в этом воз­расте днем уже не спят).

Если после рождения малыш еще не отличает день от ночи и одинаково спит на протяжении суток, то уже на 2-м месяце жизни здоровый ребенок ночью спит больше и крепче, чем днем. Для развития адекватной реакции ребенка на раздражающие факторы внешней среды в разное время суток родители должны с возрастом уделять малышу все больше внимания днем и создать необходимые условия для сна ночью (без шума, музыки, в личной кроватке).

Признаком крепкости сна является количество движений во время его разными частями туловища: в раннем возрасте малыш может двигаться до 80 раз, и это не является признаком поверхностного сна; у старшего ребен­

до 1 года

12 часов; 11 часов; 10 часов; 9 часов.

5 лет 10 лет 15 лет

ка этот нормативный показатель меньше (не более 60), а учащенные движе­ния указывают на нарушение сна.

Сниженная активность и вялость в дневное время, возбуждение и бод­рость в ночное время — показатели для обследования ребенка.

В школьном возрасте режим дня должен быть особенно строгим:

- после уроков отдых в течение 1-2 часов;

- затем выполнение домашнего задания, помощь родителям;

- перед ночным сном опять неактивный для крепкого сна отдых. Посещение спортивных тренировок, музыкальных и прочих занятий

должны войти в режим дня так, чтобы это значительно не сократило время отдыха, не привело к позднему изучению уроков и уменьшению времени ночного сна, не травмировало психику ребенка. В 1 классе малыш должен лечь спать примерно в 20.00, в 5 — в 21.00, а в старших классах—в 22.00-23.00.

К правилам режима дня относится соблюдение режима питания (будем изучать).

Нервно-психическое воспитание детей раннего возраста

Этим занимаются в первую очередь родители, однако следить за процес­сом обязаны участковые или семейные врачи, при необходимости — невро­патолог, '

Основные элементы нервно-психического воспитания:

1) умственное (англ. mental, intellectual) воспитание — это комплекс ме-гкзд^т.тий (МГД ГИВЯЫТГ) 1ГН Ш, ития умсгнаяних способнос ти ребен ка. Это понимание особенностей всей внешней среды и затем применение этих знаний на практике.

Начинается умственное воспитание уже на 1 году жизни, когда ребенку дают игрушки. Он играется машинками, складывает пирамиды, называет по-своему животных и т.д. На 2 году малышу читают детские сказки, учат разли­чать цвета, понимать картинки, рассказывать первые детские стихотворения и др., с 3-го года ребенка обучают рисованию, счету, с 5-6 лет — чтению (по­очередно разным предметам) и так всю жизнь для достижения своей цели:

2) эстетическое (англ. aesthetic/all воспитание — это комплекс меропри-/Ггий jU\a п равильного восприятия (англ.\exception) | ебенком i ^ек^ащых Факторов внешней среды и человеческой жизни.

Осуществляется эстетическое воспитание путем изучения:

- музыки, пения;

- художественного мастерства (живопись, лепка — англ. modelling, ар­хитектура и т.п.);

- художественной литературы.

Начинается эстетическое воспитание тоже с 1 года жизни — звучание музыкальных произведений (кстати, согласно интересным американским исследованиям, ребенок в утробе матери уже может «слушать» музыку, и ес­ли она ему понравилась, то после рождения при аналогичном звучании малыш замолкает и слушает «любимую» мелодию). Рисунки ребенку необходимо показывать со 2 года жизни. Любовь к чтению должна появиться уже в 6-7 лет. Главное — делать все это нужно так, чтобы малыш получал от это­го удовольствие.

Со временем ребенок сам займется живописью, музыкой, художествен­ной литературой, возможно, это станет его профессией, но любить прекрас­ное в мире должны все:

3) моральное (англ. moral) воспитание — это комплекс мероприятий для правильного, адекватного (англ. adequate') поведения ребенка в человечес­кой среде, в которой он живет.

И это воспитание тоже начинается с раннего возраста — успокоить ма­лыша, если плачет; дать понять ребенку, что сделал он что-то некрасиво, не­правильно; научить любить родителей, бабушку, дедушку, уважать чужих людей, помочь друг другу в трудную минуту и т.д.;

4) физическое воспитание.

Вы заметили, что в раннем возрасте элементы воспитания переплетаются? Например, чтение родителями детских сказок является как правилом умствен­ного, так и признаком эстетического развития малыша. Это действительно так. Но с возрастом при хорошем развитии ребенка каждый из моментов становит­ся все более самостоятельным (в школьном возрасте чтение учебников расши­ряет знание, а знакомство с фантастикой дает эстетическое удовольствие).

Физическое воспитание ребенка

Основными элементами физического развития ребенка, при необходимо­сти лечения, являются: массаж, гимнастика, закаливание, подвижные игры и спортивные занятия.

Общие правила Физического воспитания:

- заниматься необходимо ежедневно;

- время процедуры — через 1,5-2 часа после или за 1,5-2 часа до приема пищи;

- в хорошо проветренной комнате или на свежем воздухе;

- на ребенке должна быть легкая одежда, которая не ограничивает его движения, не создает неудобств;

- к процедуре ребенка необходимо психологически подготовить;

- методы усложнять постепенно;

- процедуры желательно периодически менять.

Массаж детей

Местное и общее действие массажа на организм ребенка:

- расширяет мелкие сосуды;

- ускоряет движение крови;

- улучшает трофику тканей;

- повышает силу мышц;

- стимулирует эластичность (англ. elasticity) и подвижность связочного аппарата;

- тонизирует центральную нервную систему.

В педиатрии применяются следующие виды массажа:

- поглаживание (англ. stroke) — это гладкие аккуратные движения тыль­ной и ладонной поверхности рук медсестры по коже ребенка; приме­няется в любом возрасте;

- растирание (англ. grinding, мед. massage) — малышам раннего возрас­та и более сильное разминание (англ. knead) — в старшем возрасте — это интенсивное давление на кожу, при котором захватываются не только кожные покровы, но и суставы;

- легкое поколачивание (англ. — от слова beat) — детям старшего возра­ста — это легкие удары по коже тыльной поверхностью 1-4 пальцев: чем старше ребенок, тем сильнее процедура и тем больше пальцев принимают в ней участие; главное действие — повышение трофики глубоких мышц;

- вибрация — используется только у старших детей; основное дейст­вие — повышение обмена веществ, поэтому назначается в основном при ожирении.

Обшие правила массажа:

- перед каждым пациентом медсестра обязана помыть руки; никаким маслом, порошком обрабатывать руки нельзя;

- ребенок укладывается на специальный стол;

- с массажируемых участков туловища снимается вся одежда. Внимание! Ra 1 года массаж должен получать каждый ребенок. Процеду­ру делает медсестра. После обучения может выполнять мама.

После года вид массажа и участок туловища, на котором он должен про­водиться, назначается врачом по медицинским показаниям.

Гимнастика детей

Ребенок «начинает» заниматься гимнастическими упражнениями с груд­ного возраста.

Виды упражнений:

- рефлекторные (только такой вид показан ребенку до 3 месяцев) — это движения частей туловища под влиянием рефлексов (вспомните!);

-пассивные (входят в гимнастический цикл после 3 месяцев) — это раз­нообразные движения ребенка с помощью медсестры: например, сги­бание и разгибание рук в локтевых суставах;

- активные (постепенно включаются в гимнастические упражнения по­сле 4 месяпев) — это самостоятельные движения ребенка (с возрас­том — приседание, бег и т.д.).

Чем старше ребенок, тем меньше пассивных и больше активных движе­ний он выполняет и тем продолжительнее занятие: до 2 лет — 10-15 минут, после 2 лет — 15-20 минут 2 раза в неделю. С 3-го года жизни в режим ре­бенка обязательно вводится утренняя гимнастика (Уверена, уважаемые сту­денты, что перечислить необходимые движения всех частей туловища во вре­мя утренней гимнастики Вы сможете сами).

Обучая ребенка упражнениям, необходимо помнить об одном обяза­тельном правиле: ничто не должно выполняться насильственно (англ.вЪгсе). ребенок при этом должен испытывать удовольствие.

Закаливание

Закаливание (англ. become tempered) — это комплекс тренировок, кото­рые повышают устойчивость организма в ответ на вредные факторы окру­жающей среды — температуру, воздух, воду, солнце.

Суть закаливания заключается в постепенном действии на ребенка этих же факторов, но тренировки начинают с небольших доз и длительности их влияния. Постепенно доза и время действия увеличиваются. В организме в ответ на такое все более интенсивное влияние вредного фактора развива­ется защитная реакция.

Основные правила закаливания:

- вид тренировки необходимо выбрать индивидуально для каждого ребен­ка с учетом его возраста, состояния здоровья и физического развития;

- как уже сказано, во время тренировок должен соблюдаться принцип постепенности:

- занятия должны быть постоянными.

Принципы разных видов закаливания представлены в таблице 7.

Таблица 7

Закаливание детей

Вид закаливания	Возраст начала	Методика
Воздухом	2-3 недели	2-3 раза в день от 1-2 до 15 минут ребенок находится в раздетом виде при t° воздуха от 22°С до 16°С
Водой	Обтирание	месяцев	Обтирание ребенка сухой, затем мокрой тканью в следующем порядке - верхние, нижние конечности снизу вверх, грудь, живот, спина. Температура воды снижается на Г через 2-3 дня с 35-33"С до: на 1 году - 30-28°С; 1-3 года — 26-25°С; 4-6 лет — 18-16'С
	Общее обливание	1,5-2 года	Обливание малыша водой со снижением температуры от 35-33"С до 28-27°С до 4 лет и до 25-22"Св4-6лет
Солнечное	1 год	В утреннее время от 9.00 до 11.00 ребенок находится под солнечными лучами постепенно, от 3-5 минут до 10-20 минут (голову прикрыть!)

УХОД ЗА РЕБЕНКОМ С ПАТОЛОГИЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Судорожный синдром

При судорожном синдроме медсестра обязана срочно:

- для предотвращения механической травмы положить ребенка на мяг-кую поверхность; в случае уличных условий что-то мягкое подложить под голову;

- для лучшего поступления воздуха освободить туловище от стесняю­щей одежды;

- электроотсосом (можно пальцем, обвернутым ватой или марлевой салфеткой) очистить дыхательные пути от слизи:

- чтобы не было аспирации слюны, голову повернуть набок;

- для профилактики западения языка зафиксировать нижнюю че­люсть, выдвинув ее вперед; чтобы язык не был прикушен, между ко­ренными зубами уложить шпатель, обвернутый бинтом (или ложку);

- вызвать врача.

Температура тела

Температура тела у детей характеризуется относительным постоянством. Обусловлено это большим, чем у взрослых, отношением поверхности тела к его массе. А также, что имеет особое значение у новорожденных, несовер­шенством механизмов терморегуляции (ограниченное потоотделение, не­доразвитие центра терморегуляции, высокая теплопроводность кожи из-за недостаточного развития подкожно-жировой клетчатки).

Однако образование v детей большого количества тепла, наличие интен­сивного основного обмена, особенно у малышей первых месяцев жизни (в перерасчете на I кг массы тела), значительно больше, нежели у взросло­го человека. Этим и обеспечивается стабильность теплового баланса в орга­низме ребенка.

Центр терморегуляции находится в гипоталамусе головного мозга. Тепло­продукцией ^образованием тепла) руководят задние ядра, теплоотдачей (=выделением тепла) — передние ядра гипоталамуса.

После рождения подмышечная температура ребенка равна 37,2°С. Через 2 часа в ответ на новую, низкую для новорожденного температуру окружа­ющей среды она резко снижается до 35,7°С, что называется транзиторная ги­потермия новорожденного.

Особенности ухода за ребенком:

- одевается (см. «Введение в неонатологию») или пеленается малыш в подогретую стерильную одежду или пеленку:

- осмотр и обработка (при необходимости) проводятся на подогретом пеленальном стопе:

Рис. 57. Грудной ребенок в ку-везе (инкубаторе)

- особого внимания требуют недоношен­ные дети с недозре­лым центром терморе­гуляции, у которых транзиторная гипо­термия может сохра­няться несколько дней; такие дети нахо­дятся в кувезах с по­вышенной температу­рой и необходимой влажностью (рис. 57). Через 5 часов температу­ра повышается до 36,5°С.

На 3-5 день жизни может развиться транзиторная ги­пертермия новорожденного — см. «Введение в неонатоло-гию».

Еще одной особенностью температуры у новорожденного является ее значительная неустойчивость в течение дня — одевание или пеленание, физическая нагрузка резко повы­шают температуру, во время сна она может значительно снизиться.

Ко 2-му месяцу жизни у ребенка вырабатывается стабильное цикличес­кое (англ. cycle) колебание или суточный ритм температуры тела — утром она самая низкая, вечером — самая высокая. Установление суточного ритма явля­ется признаком созревания гипоталамического центра терморегуляции. У недоношенных детей этот процесс тоже затягивается на более продолжи­тельный срок, и ритм вырабатывается лишь после 3 месяца жизни.

Нормальная температура в течение дня — 36-37°С.

Разница между утренней и вечерней температурами с возрастом изменяется:

новорожденный — 0,3°С;

2 месяца — 0,6"С;

с 6 месяцев — ГС.

Одной из обязанностей медсестры по уходу за ребенком без специально­го назначения врача является измерение температуры тела и внесение данных в температурный лист (рис. 58-60).

Ф.И.О. больного

№ палаты

7.02 8.02 9.02 10.02

а

Дыннме Вес

Рис. 58. Температурный лист. Обозначения в тексте

Правила процедуры:

- место измерения — после 1 года обычно в подмышечной области. Маленьким детям часто в паховой области, истощенным больным — в прямой кишке. Внимание! В rectum температура в норме на ГС выше температуры на кожных покровах.

Однако у недоношенных ректальная температура на протяжении пер­вых 10 дней жизни ниже, чем у доношенных детей. Она составляет в среднем 36,0-36,5°С. К концу первого месяца жизни ректальная температура достигает 37,2°С;

- перед измерением протереть кожу полотенцем;

Ф.И.О. больного_ № палаты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Деты

2а2

3.02

4.02

S.02

6.02 7

.02 11.02 | 9.02

10.02 1

1.02 J 12.02

13.02

14.02

15.02

День мволемтш

S

■

u

ЧП

AT

Т»

Р

ш

Р t

X. *

Р

*

p

* f

*

p

p

M

P

» (

■

p

s

P

M

P

p

и

мп

«1

1»

1я

(

,4

i

л

Vj

V

v

V

, 1

iso

/

/

I

3»

I

V

л

\

\

«0

i

|

\

ft

/

n

л L

1/1

r \

V

f

V

Л

V

S

»

,

n

J

\

It

,jt

Дыхавие Вес

Рис. 59. Температурный лист. Обозначения в тексте

- чистый(П градусник вытереть перед употреблением, так как он хра­нится в спиртовом или другом дезинфицирующем растворе;

- температура измеряется 2 раза в день в стандартное время — 6.00-8.00 и 16.00-18.00. При нарушениях физиологической стабильности тем­пературы, когда она повышается в разное необычное время суток, из­мерения следует проводить каждые 3 часа. Тяжелому больному, лихо­радящему она измеряется еще чаще, по показаниям;

- лучше измерять натощак (англ. on an empty stomach);

- ребенок должен быть спокойным, однако не в сонном состоянии, че­рез 30 минут после сна;

Рис. 60. Температурный лист. Обозначения в тексте

- измерять необходимо в одном месте:

- продолжительность измерения температуры в подмышечной и пахо­вой областях — 10 минут, в полости прямой кишки — 5 минут.

В нашей стране для измерения температуры тела обычно применяется ртутный термометр. В последнее время применяются также кожные термо­метр ы. Однако при некоторых состояниях, сопровождающихся спазмом периферических сосудов, температура кожи может быть ниже температуры тела. В таких случаях наиболее объективным является измерение темпера­туры вгпзялюй^шшке.

Нарушения температуры тела — это признак раздражения гипоталамиче-ского центра терморегуляции. Возникают они по многим причинам:

- нарушение ухода за ребенком (чрезмерное пеленание, спит дитя воз­ле батареи — температура выше нормы; долго малыш находится на хо­лоде — температура ниже нормы и др.);

- психо-эмоиионалъное возбуждение (может вызвать незначительное повышение температуры);

- заболевания разного генеза — инфекционные (корь, скарлатина, ди­зентерия и т.п.), грипп, бронхит, пневмония, пиелонефрит и много других патологических состояний воспалительного процесса, для которых чаще всего характерны разнообразные виды повышения температуры. А также поражения нервной системы (менингоэнце-фалит, травма головного мозга, обезвоживание организма и др.), со­провождающиеся как повышением, так и понижением температуры ребенка.

Виды температуры:

- 35-36°С — субнормальная (рис. 58 — < N);

- 36-37°С — нормальная (рис. 58 — N);

- гипертермия (=лихорадка) — это изменение теплового баланса в ре­зультате действия на гипоталамус эндогенных факторов, вызываю­щих увеличение теплопродукции с одновременным снижением или в меньшей степени увеличением теплоотдачи; виды гипертермии:

= 37,1-37,9°С — субфебрильная;

= 38-38,9°С — фебрильная;

= 39-40,5°С — пиретическая;

= выше 40,5°С — гиперпиретическая.

По характеру колебаний температуры в течение дня и суток различают сле­дующие типы лихорадки:

1) постоянная—монотонная—febris continua — суточные колебания высо­кой температуры находятся в пределах ГС (рис. 58-А);

2) послабляющая=ГеЪп5 remmitens — суточные колебания температуры больше ГС при минимальной температуре ниже 38°С (рис. 58 — Б);

3) истощающая (англ. emaciation) =reKTU4ecKaH=febris hectica — суточные колебания в пределах 4-5°С со снижением до нормальной или субнормаль­ной температуры в утреннее время (рис. 58 — В, сплошная линия);

4) извращенная (англ. perversion) =febris inversa — по характеру соответ­ствует гектической, однако максимальная температура — в утреннее, а нор­мальная — в вечернее время (рис. 58-В, прерывистая линия);

5) перемежающаяся-febris intermittens — по характеру тоже соответству­ет гектической, но повышение температуры длится короткое время (может быть всего 1 час), и это повторяется не каждый день, а через 1-2 дня (рис. 58-Г);

6) возвратная (англ. recurrent) =febris recurrens — несколько дней высо­кая температура, которая затем сменяется несколькими днями нормальной температуры (рис. 59-А);

7) волнообразная (англ. undulating, wavy)=febris undulans — постепенное повышение температуры тела до высоких цифр переходит на постепенное снижение до субфебрильных или даже нормальных цифр (рис. 60-Б);

8) атипическая=8еЬп8 irregularis — закономерных (англ. regular) измене­ний температуры тела нет (потому и рисунка нет).

Все время длительности лихорадки делится на 3 периода:

1) период повышения температуры (теплопродукция превышает теплоот­дачу) — длится от нескольких часов до нескольких дней;

2) период разгара температуры (степень повышения теплопродукции = степень повышения теплоотдачи) — длится от нескольких часов до не­скольких недель;

3) период снижения температуры (теплоотдача выше теплопродукции) бывает 2 видов:

- кризис — очень быстро, на протяжении нескольких часов происходит резкое снижение температуры (например, с 4ГС до 36,5°С) — рис. 59-Б;

- лизис — температура снижается постепенно на протяжении несколь­ких дней — рис. 59-В.

Правила ухода за температурящими больными:

1) в период повышения температуры (характерный клинический при­знак — озноб — англ. shivering) ребенка необходимо укрыть одеялом, дать те плое РИ Тье;

2) в период разгара температуры (характерный признак—жар — англ. fever):

- не оставлять ребенка одного;

- дать обильное питье;

- возможные трещины на губах обработать масляным составом;

- так как теплоотдача в этом периоде снижена, необходимо постарать­ся ее повысить; Внимание/ Лечебная тактика зависит от патогенеза ги­пертермии:

А) При так называемой «красной гипертермии», когда сосуды расшире­ны и кожа, горячая на ошупь. имеет красный цвет, необходимо: «■ направить на больного вентилятор:

• обтереть кожу 9% столовым уксусным раствором, разбавленным водой (соотношение вода: уксус = 2:1) или спиртовым раствором (соотношение такое же);

• положить в местах магистральных сосудов (возле головы, на бедр