Принципы лечения гестозов второй половины беременности. ЭДС самоиндукции — причина индуктивного сопротивления
Принципы лечения гестозов второй половины беременности ü Лечение этиотропное и патогенетическое. ü При легкой степени гестоза длительность лечения до трех недель под контролем оценки в баллах.
• Диета и водный режим; • Инфузионно-трансфузионная терапия; • Гипотензивная терапия; • Воздействие на ЦНС; • Магнезиальная терапия; • Дезагреганты и антикоагулянты; • Антигистаминные препараты; • Оксигенация; • Метаболическая терапия; • Эфферентные методы.
1) Диета и водный режим с учетом диуреза и ежедневной прибавки массы тела. При прибавке массы тела 400 г и более целесообразно проводить два разгрузочных дня в неделю, ограничить количество поваренной соли в пище; в разгрузочные дни больной дают нежирную рыбу или мясо до 200 г, нежирный творог 200 г, яблоки до 600 г, 200 мл кефира или другой жидкости. 2) Инфузионно-трансфузионная терапия. Ее целью является нормализация объема циркулирующей крови, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики.Терапию проводят под контролем гематокрита, ЦВД, содержания белка, состояния центральной гемодинамики, диуреза, показателей гемостаза, печеночных трансаминаз, концентрации билирубина, состояния глазного дна.В состав инфузионной терапии входят как кристаллоиды, так и коллоиды. Из кристаллоидов — раствор Гартмана, хлосол, лактосол, мафусол; из коллоидов используют свежезамороженную плазму при нарушении гемостаза, 10% раствор крахмала. Соотношение коллоидов и кристаллоидов, объем инфузионной терапии определяются в первую очередь содержанием белка в крови и диурезом.В начале инфузии объем растворов в 2-3 раза превышает почасовой диурез, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5—2 раза. 3) Гипотензивная терапия осуществляется при систолическом АД, превышающем исходное до беременности на 30 мм рт.ст., и при диастолическом, превышающем на 15 мм рт.ст. Оправдано сочетание препаратов с различным механизмом действия: спазмолитиков (папаверин), адреноблокаторов (анаприлин), периферических вазодилататоров (апрессин, натрия нитропруссид), ганглиоблокаторов (гигроний). При легком гестозе используется монотерапия. Многие эффективные гипотензивные препараты нового поколения противопоказаны во время беременности (например, ингибиторы АПФ — квинаприл). В связи с этим у беременных продолжают использовать не столь эффективные препараты, но не влияющие на состояние плода. 4) Воздействие на ЦНС. Важное место в комплексной терапии отводят нормализации функции ЦНС, снижению центральной и рефлекторной гиперактивности. Для этого применяют различные психотропные препараты. При водянке, легком гестозе предпочтение отдают различным фитосборам, физиотерапевтическим мероприятиям. 5) Магнезиальная терапия. Магния сульфат остается эффективным противосудорожным средством и умеренным вазодилататором. Магния сульфат оказывает депрессивное влияние на ЦНС, угнетает возбудимость и сократимость гладких мышц, снижает уровень внутриклеточного кальция, выделяет экспрессию нервными окончаниями ацетилхолина, угнетает выделение катехоламинов. Магния сульфат устраняет церебральный и ренальный вазоспазм, улучшает маточный кровоток. Для создания терапевтической концентрации магния сульфата в крови в начале лечения его вводят одномоментно внутривенно в дозе 2—4 г, а в последующем переходят на длительное введение со скоростью от 1 до 3 г/ч с помощью инфузомата. 6) Дезагреганты (дипиридамол, клопедогрел) и антикоагулянты (гепарин, варфарин). 7) Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, фенкарол.
|
