Принципы лечения гестозов второй половины беременности

• Наблюдение за состоянием роженицы:

o Общее самочувствие;

o Выслушивание сердечных тонов;

o Подсчет пульса;

o Измерение АД;

o Состояние мочевого пузыря;

• Оценка кровяных выделений из матки;

• Наблюдение за отделением плаценты;

• Максимальная профилактика и восполнение кровопотери;

• Продолжение инфузионной терапии, в т.ч. введение свежезамороженной плазмы, утеротоники;

• Определение признаков отделения плаценты (Шредера, Чукалова-Кюстнера, Альфельда);

• Удаление последа наружными методами (способы Абуладзе, Креде-Лазаревича);

ü В случае истинного приращения плаценты производится удаление матки;

• Осмотр плаценты и плодных оболочек;

ü Если в полости матки задержалась долька плаценты, производят ручное обследование полости матки для ее удаления;

ü Если задержались плодные оболочки, то их удаляют ручным способом, под наркозом;

• Определение количества потеряной крови;

• Наружные половые органы, нижнюю часть живота, внутренние поверхности бедер обмывают 3% раствором перекиси водорода;

• Осмотр наружных половых органов, влагалища, шейки матки;

• В случае перинео- или эпизиотомии, разрывов наружных половых органов, влагалища, шейки матки производится ушивание с обезболиванием;

ü Данные о состоянии последа и родовых путей вносятся в историю родов;

• В течение двух часов родильница остается в родильном зале;

• Наблюдение за состоянием родильницы в родильном зале:

o Общее самочувствие;

o Выслушивание сердечных тонов;

o Подсчет пульса;

o Измерение АД;

o Состояние матки;

o Оценка выделений из половых путей;

o Состояние мочевого пузыря;

• Через 2 часа после родов, если все благополучно, родильницу переводят в послеродовое отделение.

 

 

Возможные осложнения родов:

· Преэклампсия и эклампсия

· Отек легких

· Декомпенсация экстрагенитальных заболеваний

§ Обострение хронического пиелонефрита, развитие острой почечной недостаточности

§ Развитие острой сердечной недостаточности

· Разрывы наружных половых органов, влагалища, шейки матки, промежности

· Гнойно-септические осложнения

Прогноз родов

 

Прогноз родов для материблагоприятный, при условии профилактики кровотечения и гнойно-септические осложнений в послеродовом периоде, т.к. имеется поздний гестоз и очаг хронической инфекции.

Прогноз родов для плода благоприятный, но существует риск родового травматизма, связанный с внутриутробной гипоксией.

 

 

Рекомендации по контрацепции

 

Методы контрацепции в время кормления грудью:

• Традиционные:

o Барьерные;

o Химические;

o Биологические;

o Прерванный половой акт;

o Внутриматочная контрацепция.

• Из гормональных контрацептивов могут применяться только мини-пили.

 

ü Комбинированные оральные контрацептивы в послеродовом периоде и во время кормления грудью противопоказаны!

ü В последующем применение комбинированных оральных контрацептивов, за исключением чисто гестагенных контрацептивов (мини-пили) также противопоказано в связи с наличием у данной женщины порока сердца. Также могут испльзоваться традиционные методы контрацепции.

 

 

Принципы лечения гестозов второй половины беременности

ü Лечение этиотропное и патогенетическое.

ü При легкой степени гестоза длительность лечения до трех недель под контролем оценки в баллах.

 

• Диета и водный режим;

• Инфузионно-трансфузионная терапия;

• Гипотензивная терапия;

• Воздействие на ЦНС;

• Магнезиальная терапия;

• Дезагреганты и антикоагулянты;

• Антигистаминные препараты;

• Оксигенация;

• Метаболическая терапия;

• Эфферентные методы.

 

1) Диета и водный режим с учетом диуреза и ежедневной прибавки массы тела. При прибавке массы тела 400 г и более целесообразно проводить два разгрузочных дня в неделю, ограничить количество поваренной соли в пище; в разгрузочные дни больной дают нежирную рыбу или мясо до 200 г, нежирный творог 200 г, яблоки до 600 г, 200 мл кефира или другой жидкости.

2) Инфузионно-трансфузионная терапия. Ее целью является нормализация объема циркулирующей крови, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики.Терапию проводят под контролем гематокрита, ЦВД, содержания белка, состояния центральной гемодинамики, диуреза, показателей гемостаза, печеночных трансаминаз, концентрации билирубина, состояния глазного дна.В состав инфузионной терапии входят как кристаллоиды, так и коллоиды. Из кристаллоидов — раствор Гартмана, хлосол, лактосол, мафусол; из коллоидов используют свежезамороженную плазму при нарушении гемостаза, 10% раствор крахмала. Соотношение коллоидов и кристаллоидов, объем инфузионной терапии определяются в первую очередь содержанием белка в крови и диурезом.В начале инфузии объем растворов в 2-3 раза превышает почасовой диурез, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5—2 раза.

3) Гипотензивная терапия осуществляется при систолическом АД, превышающем исходное до беременности на 30 мм рт.ст., и при диастолическом, превышающем на 15 мм рт.ст. Оправдано сочетание препаратов с различным механизмом действия: спазмолитиков (папаверин), адреноблокаторов (анаприлин), периферических вазодилататоров (апрессин, натрия нитропруссид), ганглиоблокаторов (гигроний). При легком гестозе используется монотерапия. Многие эффективные гипотензивные препараты нового поколения противопоказаны во время беременности (например, ингибиторы АПФ — квинаприл). В связи с этим у беременных продолжают использовать не столь эффективные препараты, но не влияющие на состояние плода.

4) Воздействие на ЦНС. Важное место в комплексной терапии отводят нормализации функции ЦНС, снижению центральной и рефлекторной гиперактивности. Для этого применяют различные психотропные препараты. При водянке, легком гестозе предпочтение отдают различным фитосборам, физиотерапевтическим мероприятиям.

5) Магнезиальная терапия. Магния сульфат остается эффективным противосудорожным средством и умеренным вазодилататором. Магния сульфат оказывает депрессивное влияние на ЦНС, угнетает возбудимость и сократимость гладких мышц, снижает уровень внутриклеточного кальция, выделяет экспрессию нервными окончаниями ацетилхолина, угнетает выделение катехоламинов. Магния сульфат устраняет церебральный и ренальный вазоспазм, улучшает маточный кровоток. Для создания терапевтической концентрации магния сульфата в крови в начале лечения его вводят одномоментно внутривенно в дозе 2—4 г, а в последующем переходят на длительное введение со скоростью от 1 до 3 г/ч с помощью инфузомата.

6) Дезагреганты (дипиридамол, клопедогрел) и антикоагулянты (гепарин, варфарин).

7) Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, фенкарол.