Опущения и выпадения внутреннихполовых органов

 

Растворимый в воде вензопирин всегда образуется при неполном сгорании.

 

 

В ы в о д:

 

К образованию раковых опухолей приводят не долговременные однократные воздействия канцерогенных веществ на организм человека, а короткие и многократные воздействия!

 

Опущения и выпадения внутреннихполовых органов

Опущение стенок влагалища и матки встречается преимущественно у женщин в возрасте после 40 лет. Эта патология имеет тенденцию к прогрессированию, причиняет постоянное страдание больным и снижает их работоспособность.

Ведущую роль в формировании патологии играет нарушение синергизма мышц передней брюшной стенки, грудо-брюшной диафрагмы и мышц тазового дна, что ведет к утрате способности удерживать петли кишечника и тазовых органов в подвешенном состоянии. Усиливающееся давление на тазовое дно ведет к постепенному опущению внутренних половых органов

Большинство клиницистов считают, что в основе опущений внутренних половых органов лежит нарушение целостности тазового дна в родах, перерастяжение тазовой диафрагмы при многочисленных родах и нарушение иннервации тазового дна. Важное значение имеет и положение матки в малом тазе. В норме матка находится в положении антефлексио-антеверзио и при действии сил сверху опирается на мочевой пузырь, лобковые кости и тазовое дно. При отклонении же матки кзади возникают благоприятные условия для давления петель кишечника в пузырно-маточное углубление, что ведет к постепенному опущению передней стенки влагалища, удлинению шейки матки, а перерастяжение вульварного кольца или отрыв ножек мышцы, поднимающей заднепроходное отверстие, не может восприпятствовать этому процессу.

Опущением внутренних половых органов считается положение, когда наружный зев шейки матки опускается ниже интерспинальной плоскости, но не показывается при этом из половой щели даже при натуживании (I ст.).

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

Это единый патологический процесс, происхождение которого, в основном, обусловлено общими причинами. Основную роль играют факторы, определяющие повышение давления сверху на половые органы. При нормальных условиях это давление уравновешивается состоянием мышц передней брюшной стенки, грудо-брюшной диафрагмы, тазового дна и связочного аппарата матки. Нарушение какого-либо из перечисленных звеньев неизбежно способствует опущению внутренних половых органов. Существенное значение имеет повреждение крестцово-маточных и кардинальных связок, что часто происходит при травматических родах крупным плодом или неправильном их ведении. Определенное значение имеет утрата эластичности тканей родового канала и промежности (пожилой возраст первородящей, рубцы после предшествующих травм и т.д.). К числу причин смещения матки относят перерастяжение мышц передней брюшной стенки и тазового дна при многоводии, частых родах крупным плодом, а также возрастная атрофия связочного аппарата и мышц тазового дна. К числу редких причин могут быть отнесены врожденные аномалии внутренних полевых органов, врожденную гипоплазию и нарушение иннервации.

При опущении стенок влагалища и матки примерно у 20% больных наблюдается пиелонефрит, а при полном выпадении и нарушение функции сфинктера прямой кишки.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

характеризуется.длительностью течения и полной зависимостью от степени смещения матки и стенок влагалища.

Кроме ощущения инородного тела в области преддверия влагалища, некоторые больные отмечают боли тянущего характера в поясничнс-крестцовой области и внизу живота, слизисто-гнойные выделения, а при наличии пролежней и кровянистые выделения из влагалища. При наличии цистоцелле нередко наблюдаются дизурические расстройства, рези при мочеиспускании неполное опорожнение мочевого пузыря, острый и хронический пиелонефрит.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

В клинической практике принято выделять три степени опущения внутренних половых органов:

1 степень - шейка матки опускается ниже интерспинальнои плоскости, но не выходит за пределы предверия влагалища даже при натуживании;

2степень - шейка матки выступает за пределы Бульварного кольца, а тело матки находится на интерспинальнои линии;

3 степень - матка выпадает за пределы вульварного кольца вместе со стенками влагалища.

Профилактика выпадения половых органов заключается в бережном ведении родов, тщательном восстановлении эпизеотомных и промежностных разрезов и разрывов мягких тканей родового канала. В процессе подготовки к родам целесообразно у женщин из группы "высокого риска" по травматизму мягких тканей родового канала использование специального комплекса физических упражнений.

Способы лечения опущений и выпадений стенок влагалища и матки.

1. консервативный метод лечения с помощью пессариев в настоящее время

почти не применяется. При необходимости в нашей стране наиболее час-

то использовались влагалищные кольца различных размеров. Они могут

быть рекомендованы лишь при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению.

2. Оперативное лечение: при решении вопроса о возможности оперативного

лечения необходимо учитывать возраст больной, общесоматический статус, состояние специфических функций женского организма, возможность в дальнейшем наступления беременности и родов, степень выраженности патологии, состояние шейки и функции соседних органов.

В лечении данной патологии могут быть использованы:

I) операции через брюшную стенку, направленные на исправление положения матки в малом тазе (вентрофиксация, вентросуспензия и цервикопексия), но эти операции в настоящее время не имеют самостоятельного значения, т.к. сопровождаются частыми рецидивами. Большинство клиницистов две последние используются в комплексе с пластикой стенок влагалища и тазового дна.

2) Предпочтение отдается операциям, выполняемым влагалищным путем.

Наиболее распространенными являются:

1. Пластика стенок влагалища и тазового дна (при отсутствии эффекта от консервативного лечения);

2. "Манчестерская операция" - выполняется при II степени патологического процесса с удлинением шейки матки у женщин молодого и среднего возраста. Она состоит из следующих этапов: а) высокая ампутация шейки матки c пересадкой влагалищных сводов, б) пластика передней и задней стенок влагалища, в) пластика тазового дна.

3. Пузырно-влагалищная интерпозиция матки по Александрову с последую

щей пластикой стенок влагалища и тазового дна;

4. Срединная кольпография - применена лишь у лиц старческого возраста, не живущих половой жизнью. Она заключается в сшивании передней и задней стенок влагалища после выкраивания скальпирующих лоскутов слизистой влагалища. В нашей клинике эта операция дополняется пластикой тазового дна;

5. Влагалищная экстирпация матки с последующей пластикой стенок влагалища и тазового дна применяется у женщин пожилого и старческого возраста при наличии полного выпадения матки и стенок влагалища (Ш степень). Метод обезболивания подбирается индивидуально с учетом пожелания больний и технических возможностей хирурга-гинеколога. Могут быть применены: 1) инфильтрационная анестезия новокаином, 2) интубационный наркоз и 3} перидуральная анестезия (лидокаин, тримекаин). Последний метод наиболее предпочтителен для пациенток старческого возраста.