Поясничный радикулит и остеохондроз.

Наиболее характерными клиническими проявлениями яв­ляются синдромы грудного радикулита и межреберной не­вралгии с типичными опоясывающими болями. Как и при поражении шейного отдела позвоночника, раз­личают рефлекторные и компрессионные синдромы пояснич­ного остеохондроза. Рефлекторные синдромы (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия и др.) — типичные представители за­болеваний с преобладанием признаков раздражения нервно-мышечных структур: наблюдаются боли в пояснично-крестцовой области и вдоль задненаружной поверхности ноги, не­равномерное напряжение мышц (например, длиннейших мышц спины с одной стороны, сгибателей голени и др.). В мышцах нередко обнаруживаются болезненные узелки — гелезы, отмечается наклонность к спазмам сосудов соот­ветствующей нижней конечности, особенно артерий и артериол. Объем движений в пояснично-крестцовом отделе позво­ночника обычно существенно ограничен, положительны симп­томы натяжения (Ласега, Кернига и др.).

Компрессионные синдромы возникают при сдавлении пояс­ничных и первого крестцового нервных корешков грыжами межпозвоночных дисков. Клиническая картина компрессии складывается из сочетания симптомов раздражения и выпа­дения, объединяясь обобщенными терминами: пояснично-крестцовый радикулит или радикулоневрит. Характерны боли пояснично-крестцовой области, иррадиирующие в ягодицу, наружную поверхность бедра, заднюю или передненюю поверхность голени, а иногда — и в тыл стопы. Наряду этим быстро возникают симптомы двигательных выпадений: нижение сухожильных и периостальных рефлексов, слабость мышц, доходящая в ряде случаев до развития перифери­ческого вялого паралича («парализующий ишиас»), главным образом в зоне иннервации ветви седалищного нерва — малоберцового нерва. Чувствительные расстройства в острой фазе болезни обычно представлены гипералгезией и парестезиями, а в последующем — снижением поверхностных видов чувстви­тельности. Конечно, наблюдаются и различия в клинических проявлениях, зависящие как от фазы болезни, так и пора­жения определенного корешка: при компрессии корешка L.4 основные нарушения возникают по передней поверхности бед­ра, голени и по внутренней стороне стопы, а корешка L.5 — слабость мышц и чувствительные на­рушения концентрируются на наружной поверхности бедра, голени и на тыле стопы со стороны I—II пальцев. Поражение корешка S.1 ведет к появлению болей и симптомов выпадения по задней поверхности бедра и голени, на наруж­ном крае и прилегающей части тыла стопы.

1. В большинстве случаев точечный и линейный массаж при рефлекторных и компрессионных синдромах поясничного остеохондроза носит тормозный характер. Лечение больных с поясничными рефлекторными синдромами в 1—2 первые процедуры начинается с седативного воздействия на отда­ленные точки широкого спектра действия, особенно обладаю­щие общеанальгетическим действием: GI.4, GI.11— на верхних конечностях, Е.36, VB.34, VB.39, RP.6, RP.9— на нижних. В последующем массируются местные и сегментарные точки: в пояснично-крестцовой области — V.21, V.24, V.25, V.28, V.31-34 ба-ляо, V.52, V.54, T.3, T.4; на нижней конечности — V.36, V.40, V.57, V.60, V.62, VB.30, VB.34, VB.39, Е.36, RP.6, RP.10, F.11. Кроме того, приемами надавливания и глубинного размина­ния воздействуют и на нередко ощущаемые в мышечной ткани уплотнения — гелезы и локальные гипертонусы. Пока­зан зональный пальцевой массаж областей ушной раковины: верхней части противозавитка и прилегающей к нему началь­ной части нижней ножки противозавитка, а также инстру­ментальный тормозный массаж аурикулярных точек 29, 34, 38, 40, 54 и 55. При преобладании корешковых неврологических рас­стройств на передней поверхности бедра и передневнутрен­ней — голени, а также при неврите бедренного нерва исполь­зуются ТА V.21, V.22, V.23, V.25, V.3I, VB.30, T.4, T.5, Е.32, Е.36, F.8, F.11, R.1 (отдельно или совместно с Е.44), синь-цзянь (Н), а также внемеридианные точки подошвы стопы ВТ. 130—132. В подострой фазе массируют ТА Е.31, а при иррадиации боли по внутренней стороне бедра в стопу и подошву седатируются ТА RP.10 или RP.11, RP.8, R.4, Е.44 совместно с R.1, F.8 и F.11. В случае возникновения болей в области коленного сустава целесообразен совместный тормозный массаж ТА VB.34 и RP. 9, а также Е.35, ВТ.156 хэ-дин. Весьма часты боли и другие неврологические расстрой­ства в зоне иннервации пятого поясничного корешка, для устранения которых массируются описанные выше точки пояснично-крестцовой области: V.21—28, V.31—34, V.36, 37, 40, 52, 54, VB.30, а также Е.32, Е.36, VB.31, RP.2, RP.3, RP.6, R.3, R.6, R.9, F.2, F.3. Наконец, поражение корешка S.1 требует воздействия на перечисленные выше точки пояснично-крестцовой области и ТА V.29 у, V.30, V.36, V.37, V.40, V.56, V.57, V.60, V.61, V.62, V.63, V.65, VB.39, VB.40, VB.42 (последняя — при прострельных болях вдоль нижней конечности), VB.43, Е.41, Е.44. Точечный массаж больных с невритом седалищного нерва аналогичен применяемому при спондилогенных поражениях корешков L.1 – S.1. При всех корешковых синдромах, как монорадикулярных, так и сочетающих симпто­мы вовлечения в патологический процесс сразу нескольких корешков, могут массироваться зоны и точки ушной раковины, главным образом в области верхней части противозавитка (точки 38, 40), его верхней (46 — 50) и нижней (52—54) ножек, треугольной ямки (57), а также противокозелка (точки 26-а, 29, 34) — в зависимости от локализации макси­мальных неврологических расстройств.

2. Для лечения применяются местные точки стандартных мериданов на спине: V.21 - 35, V.50 - 54, VB.25 - 30, T.1 - 6.

VB.25 - у свободного края 12-го ребра.

VB.26 - ниже свободного конца 11-го ребра, на уровне пупка.

VB.30 - на ягодице, кзади от тазобедренного сустава.

T.2 - над местом входа в крестцовый канал.

T.3 - между остистыми отростками 4 - 5-го поясничных позвонков.

T.4 - между остистыми отростками 2 - 3-го поясничных позвонков.

Смотрите рисунок 71. Смотрите рисунок 72. Смотрите рисунок 73.

Рисунок 71. Самые эффективные акупунктурные точки для лечения акупрессурой пояснично-крестцового радикулита и остеохондроза.

Рисунок 72. Самые эффективные акупунктурные точки для лечения акупрессурой поясничный остеохондроза с болями в тазобедренном суставе.

Рисунок 73. Самые эффективные акупунктурные точки для лечения акупрессурой поясничный остеохондроза с болями в голеностопном суставе.

 

· Внемеридианальные местные точки на пояснице: 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85.

BT.67 - над остистым отростком 2-го поясничного позвонка.

BT.68 - кнаружи на 1 цунь, от остистого отростка 2-го поясничного позвонка.

BT.71 - под остистым отростком 3-го поясничного позвонка.

BT.73 - кнаружи на 3 цуня, от остистого отростка 4-го поясничного позвонка.

BT.75 - под остистым отростком 5-го поясничного позвонка.

BT.77 - кнаружи на 3 цуня, от остистого отростка 1-го крестцового позвонка.

BT.78 - под остистым отростком 1-го крестцового позвонка.

BT.80 - под остистым отростком 2-го крестцового позвонка.

BT.82 - над остистым отростком 5-го крестцового позвонка.

BT.85 - по 17 точек справа и слева, на 0,5 цуня, кнаружи от нижнего края каждого грудного и поясничного позвонков.

· Новые местные точки на пояснице: 55, 56, 57, 58, 59.

HT.55 - на 4,5 цуня кнаружи от остистого отростка 2-го поясничного позвонка.

HT.58 - на 1 цунь ниже середины линии, проведенной от копчика к большому вертелу бедренной кости.

HT.59 - на ягодице, латеральнее точки T.1 на 1,5 цуня.

3. При лечении пояснично-крестцового радикулита применяются отдаленные точки, которые расположены в основном на животе и на ногах. При этом необходимо следовать правилу, что отдаленные точки на ногах для лечения поясничных радикулитов берутся на меридианах мочевого и желчного пузыря (V, VB), а для лечения крестцовых радикулитов - точки меридианов желудка, селезенки и почки (E, RP, R). При лечении поясничного радикулита наиболее часто применяются отдаленные точки стандартных меридианов, расположенные на животе и ногах: J.5, 6, 7, 8, 9, VB.34 - 44, V.36 - 40, V.55 - 67.

J.5 - ниже пупка 2 цуня.

J.6 - ниже пупка 1,5 цуня.

J.7 - ниже пупка на 1 цунь,

VB.34 - ниже надколенника на 2 цуня, у передне-нижнего края головки малоберцовой кости.

VB.36 - выше верхнего края латеральной лодыжки на 7 цунь, у переднего края малоберцовой кости.

VB.39 - выше латеральной лодыжки на 3 цуня, у переднего края малоберцовой кости.

VB.41 - между основаниями 4 - 5-й плюсневых костей.

V.36 - в центре ягодичной складки.

V.37 - ниже середины ягодичной складки на 6 цуней.

V.39 - у наружного края подколенной ямки.

V.40 - в центре подколенной ямки.

V.55 - выше латеральной лодыжки на 3 цуня, у наружного края пяточного сухожилия.

V.60 - на середине расстояния между латеральной лодыжкой и пяточным сухожилием.

V.61 - на латеральной поверхности пяточной кости во впадине.

· При лечении крестцовых радикулитов наиболее часто применяются следующие отдаленные точки стандартных меридианов, расположенные на животе и ногах: E.35 - 45, RP.6 - 15, R.11 - 17, R.3 - 10, J.1 - 3.

E.37 - на 3 цуня, ниже E.36.

E.39 - выше латеральной лодыжки на 7 цунь, между большеберцовой и малоберцовой костями.

E.43 - между 2 - 3-й плюсневыми костями в самом широком месте.

RP.7 - выше верхнего края медиальной лодыжки на 6 цуней, на 1 цунь, кзади от большеберцовой кости.

RP.14 - выше лобка на 3,5 цунь и на 4 цуня кнаружи от средней линии живота.

P.15 - на уровне пупка, кнаружи от средней линии живота на 0,5 цуня.

R.13 - выше лобка на 2 цуня, кнаружи от средней линии живота на 0,5 цуня.

R.15 - выше лобка на 4 цуня, кнаружи от средней линии живота на 0,5 цуня.

R.5 - на медиальной поверхности середины пяточной кости.

R.8 - у заднего края большеберцовой кости, выше медиальной лодыжки на 2 цуня.

R.9 - выше медиальной лодыжки на 5 цуней, в месте перехода икроножной мышцы в пяточное сухожилие.

R.10 - кзади от медиального мыщелка большеберцовой кости.

4. Пекинский институт иглотерапии предлагает считать следующие точки самыми эффективными отдаленными точками при лечении пояснично-крестцового радикулита: GI.4,7,10,11, E43,44,45, V.60, 61, 63, R.6, VB.40, F.5.

 

5. Для лечения пояснично-крестцовых радикулитов часто применяются отдаленные внемеридианальные точки на животе и ногах: ВТ. 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 132, 134, 139, 142, 144, 145, 146, 150, 152, 156, 161, 163, 164.

BT.39 - латеральнее пупка на 1 цунь.

BT.40 - на 3,5 цунь латеральнее пупка.

BT.41 - ниже пупка на 1,5 цуня кнаружи на 1,5 цуня.

BT.42 - выше лобка на 3 цуня кнаружи на 1,5 цуня.

BT.44 - ниже пупка на 2,5 цунь.

BT.48 - выше лобка на 1 цунь кнаружи на 2,5 цунь.

BT.50 - выше лобка на 0,5 цуня на средней линии живота.

BT.132 - на 0,5 цуня вперед и назад от точки на подошве стопы R.1.

BT.134 - на подошве в центре пятки.

BT.144 - под надколенником на связке надколенника.

BT.146 - на вершине медиальной лодыжки.

BT.150 - на 5 цуней выше центра медиальной лодыжки.

BT.156 - над серединой верхнего края надколенника.

6. Новые отдаленные точки на животе и ногах, применяющиеся при лечении пояснично-крестцового радикулита: 77, 80, 82, 83, 85, 88, 91 - 110.

HT.77 - на задней стороне пятки, между латеральной и медиальной лодыжками.

HT.80 - на 0,5 цуня ниже точки E.36.

HT.81 - на 1 цунь латеральнее точки E.36.

HT.82 - на 1 цунь выше точки E.36.

HT.91 - на 3 цуня ниже головки малоберцовой кости.

HT.94 - на бедре на 4,5 цунь выше середины верхнего края надколенника.

HT.100 - на задней стороне бедра на 2 цуня, выше точки V.40.

HT.105 - выше верхнего края медиального мыщелка бедренной кости на 1,5 цуня.

 

10. Осложнение пояснично-крестцового радикулита в виде ишиаса.

В 80 % случаях воспаление межпозвоночного диска (L.4 – L.5 или L.5 – S.1) сопровождается одновременно и люмбалгией и воспалением седалищного нерва (ишиаса), обусловленного сдавливанием опухшего и отекшего нерва мышечной фасцией в месте его выхода из позвоночника. Седалищный нерв берет начало меж­ду 4 и 5 поясничными и 1,2 и 3 крест­цовыми позвонками. Выходя из сплете­ния, он проходит по задней поверхности бедра и дальше вниз к го­лени, стопе, пальцам ног. Это самый длинный и самый толстый — в толщи­ну мизинца — периферический нерв тела. Наиболее часто ишиас возникает в результате грыж межпозвонковых дисков. Главными клиническими симптомами являются и боли в пояснице, и иррадиация боли по задней стороне ноги от ягодицы до пятки.

Другие этиологические момен­ты: деформация позвонков, неустойчи­вость крестцово-подвздошного сочлене­ния, гипертрофия желтой связки, прикрепленной к заднему позвонково­му отверстию, ригидность окружающих сухожилий и мышц. Наиболее чувствительная точка на­ходится на пораженной стороне между седалищным бугром и большим верте­лом. Если заболевание становится хро­ническим, то развивается так называемый «ишиазный сколиоз». Это происходит из-за того, что больной начинает бе­речь больную сторону и переносить вес тела на здоровую.

Знаменитый метод диагностики ишиаса — симптом Ласега. Пациент лежит на спине, врач поднимает его ногу, выпрямленную в колене. У больных ишиа­сом людей возникает острая боль в седалищном нерве в задней области бедра. Сгибание ступни вверх усиливает боль.

Главным клиническим симптомом ишиаса является иррадиация сильной боли по задней стороне ноги от ягодицы до пятки. Пациент при ходьбе хромает. В 15 % случаях при ишиасе возникает не боль в мышцах голени и стопы, а слабость и снижение чувствительности кожи на ноге. В 95 % случаев ишиас является одним из вариантов проявления (осложнения) остеохондроза или радикулита. Причиной ишиаса, кроме охлаждения, могут быть воспалительные процессы в области таза (особенно воспаление придатков), облитерирующий эндартериит и атероматоз в области бедренной артерии, сакроилиит, спондилартрит, различные инфекции и расстройства обмена веществ (например, сахарный диабет). Обычно боли при ишиасе начинаются от поясницы, распространяются на ягодичную область, заднюю поверхность бедра и голени; иногда боль распространяется по ходу малоберцового нерва. Эти боли особенно усиливаются ночью, имеют жгучий, колющий, сверлящий характер, отдают сверху вниз. При охлаждении и после ходьбы они усиливаются. При нарушении подвижности в пояснично-крестцовой области применяется введение игл по второму варианту метода торможения в точке VB.30. Обычно используют следующие точки: V.23, 24, 25, 27, точки ба-ляо (V.31 - 35), V.36, 37, 39, 40, 60, E.31, RP.6, VB.34.

Пекинский институт иглотерапии рекомендует воздействовать на следующие БАТ при болях в ногах и снижения чувствительности в стопах и голенях: Е.31 – 45, RP.3,6, V.38,62,67, R.10, VB.37,38,41,43, F.4,5,7.

Используют внемеридианальные, новые и аурикулярные точки, аналогичные тем, которые рекомендовано применять при лечении пояснично-крестцовых радикулитов.

Необходимо обратить внимание врачей на возможность наличия других причин ишиаса, кроме как радикулит, грыжа диска и остеохондроз: диабет, фуникулярный миелоз, опухоль конского хвоста. Например, в последнее десятилетие врачи во всём мире часто диагностируют диабет, который (как они полагают) стал болезнью века по причине большего количества стрессовых ситуаций, которые сопровождают современную жизнь. Чаще других нервных стволов при диабете воспаляются седалищный, бедренный, и локтевой нервы. Ишиас чаще всего является осложнением диабета. акупрессура и мануальная терапия при диабетическом ишиасе совершенно не эффективна.

Причина болей крупных стволов нервов при диабете следующая. При диабете сначала появляется сверхвысокая концентрация глюкозы в крови. Током крови глюкоза разносится по всем тканям и органам, и в некоторых их них возникает процесс кристаллизации молекул глюкозы. Внутри крупных нервных стволов также могут возникать мелкие кристаллы из молекул глюкозы (похожие на кристаллы сахара-песка), которые вызывают давление на окружающие нервные клетки, что в свою очередь становится причиной сильных болей. Вот почему одним из методов успешного лечения невритов при диабете являются инъекции инсулина (5 – 15 ЕД) непосредственно около нервного ствола, и обязательно в то место, где надавливание на нерв вызывает наиболее сильную болезненность. При этом важно не повредить инъекционной иглой сам нерв, и в тоже время врачу нужно постараться ввести раствор инсулина как можно ближе к кристаллу, расположенного внутри нервного ствола.

11. Осложнение пояснично-крестцового радикулита в виде синдрома грушевидной мышцы .

В 70 % случаях воспаление диска L.4 – L.5 или L.5 – S.1, 2 приводят к сдавливанию нерва иннервирующего грушевидную мышцу, которая находится под ягодичной мышцей. Грушевидная мышца сильно сокращается, передавливая седалищный нерв. Возникает синдром грушевидной мышцы, который проявляется сильной болью в ягодице при ходьбе. При остеохондрозе межпозвоночного диска L.5 – S.1,2,3 возникает патологическое усиление проводимости биоимпульса к грушевидной мышце. По причине сильного сокращения грушевидной мышцы возникает сжатие седалищного нерва в отверстии подгрушевидного отверстия, через который нерв из полости малого таза переходит на заднюю поверхность бедра. Нерв ущемляется между крестцово-остистой связкой и спастически сокращенной грушевидной мышцей. Возникает воспаление седалищного нерва (ишиас) в области таза, что фактически относится к разновидности туннельной невропатии. Клиническое проявление «симптома грушевидной мышцы» выражается сильной болью в ягодице, при этом боль многократно усиливается при надавливании в область подгрушевидного отверстия. Пальцевое давление на ягодицу сопровождается иррадиацией боли по ходу седалищного нерва, жгучей болью и парестезией в голени и стопе (по наружной стороне).

Эта патология часто вылечивается с применением только мануальной терапии. Сначала проводят сеансы по ликвидации патологического «сжатия» межпозвоночного диска L.5 – S.1 под действием медикаментозного противовоспалительного лечения. После этого проводят сеансы по перерастяжению грушевидной мышцы. Сильное болевое перерастяжение спазмированной грушевидной мышцы приводит к ее длительному параличу, расслаблению. Методика «мануального перерастяжения» грушевидной мышцы состоит из простого приема. Больной ложится на живот. Врач сгибает у пациента больную ногу в коленном суставе под 90 градусов к туловищу, и далее медленно наклоняет ногу в сторону. Правую стопу врач наклоняет вправо, левую – влево. При этом движении бедра вбок происходит сильное растяжение патологически спазмированной грушевидной мышцы, возникает «болевой шок у мышцы», она расслабляется, после чего наступает выздоровление.

Расслабление грушевидной мышцы можно добиться и при воздействии на нее длинной иглой (10 – 15 сантиметров), которую вводят в ягодицу точно в болевую точку, которая, как правило, совпадает с точкой VB.30. Процедуру надо проводить с пониманием того, что есть опасность проникновения длинной иглы в малый таз. После введения иглы в точку наивысшей боли в ягодице при надавливании (в грушевидную мышцу), ее сильно седатируют на протяжении 30 минут (вращают и прогревают). Грушевидная мышца от запредельной боли релаксируется и происходит излечение.