Клиника ожогового шока

Клинические признаки	Степени ожогового шока
l	ll	Lll	lv
АД сист. гг. рт. ст	Норма	Воздержанная гипотензия	Гипотензия	Меньше 80
ЧСС (за 1мин)	До 100	100-120	Больше 120	Меньше 60
ЦВД (см. вод. ст)	Круг 0	Отрицательный	Отрицательный	Отрицательный
Диурез (мл/ч)	Кратковременная задержка		Меньше 30	Анурия
Цвет мочи	Норма	Норма или концентрированная	Концентрированная	-
рвота	Нет	Редко	Редко	Редко
Парез кишечника	Нет	ЕСТЬ	ЕСТЬ	ЕСТЬ
температура	Субфебрильная	Норма	35-36	Меньше 35
Симптом белого пятна(сек)	1-2	2-3	Больше 3	Больше 3
сознание	Ясная, возбуждения	Заторможенность	Сопор	Сопор
Нт (%)

 

Оценка тяжести ожога

Степень ожога	Диагностические критерии	Индекс тяжести поражения
I	Еритема (покраснения и набухание кожи)	1 единица
II	Фликтена (гиперемия и набухание кожи с отслоением епидермиса и образованием пузырей, при этом чувствительность кожи повышенная)	1 единица
III а	Дермальные ожоги или частичный некроз кожи (ожоговая поверхность розовая, струп светло-желтый или коричневый, чувствительность снижена)	2 единицы
III бы	Тотальный некроз кожи (ожоговая поверхность беловатая, струп плотный, темно-красный или серо-бурый, чувствительность отсутствующая)	3 единицы
IV	Омертвения кожи и глубже расположенных тканей	4 единицы

 

По степени тяжести ОШ делится на:

1. Легкий ОШ –ИТУ от 10 до 30 ОТ, длится 24-36 ч.

2. ОШ средней тяжести – ИТУ от 31 до 60 ОТ, длится 36-48 ч.

3. Тяжёлый ОШ – ИТУ от 61-90 ОТ, длится 64 ч.

4. Крайне тяжёлый ОШ –ИТУ больше 90 ОТ, длится до 72 ч. И больше

 

Интенсивная терапия при ОШ

Задачи интенсивной терапии при ОШ:

1. Компенсация объема жидкости, которая теряется.

2. Поддержка циркулирующей жидкости, которая теряется.

3. Уменьшения образования отеков.

4. Нормализация и восстановления кислотно-щелочного состояния.

5. Восстановления электролитов и белков плазмы крови.

6. Увеличения перфузии органов и тканей.

 

Этапность первоочередных манипуляций при ОШ такова:

1. Обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

2. Катетеризация центральной вены и начало инфузионной терапии.

3. Обезболивания.

4. Наложения повязок на ожоговую поверхность (местное лечение ожогов).

5. Катетеризация мочевого пузыря.

6. Введения зонда в желудок.

Инфузионная терапия

Тяжесть ОШ	Соотношения рефортана, 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы
1 пора	2пора	3пора	4пора
Легкая степень	0:1:0	0:1:1	-	-
Средней тяжести	0,5:1:0	0,5:0,5:2	0,5:0,5:2	0,5:0,25:2,25
Трудная степень	1:1:0	1:0,5:1,5	1:0,5:1,25	1:0,25:1,75
Крайне трудная степень	1,5:1:0	1:0,5:1,5	1:0,5:1,75	1:0,25:1,75

Растворы глюкозы в первые 24 ч. не используются, так как проникают в межклеточное пространство и усиливают отек. Альбумин также противопоказан в первую пору ОШ.

При составлении плана инфузионной терапии необходимо учитывать такое:

При ожогах больше 30% поверхности тела выход плазмы в интерстициальное пространство составляет 4 мл/(кг*ч.), а потеря натрия составляет: 0,5-0,6 мекв.*кг*% поверхности ожога.

Следует помнить, что проницаемость сосудов поднимается сразу, но клинического значения гиповолемия приобретает через 6-8 часов! В результате потери тепла и выпарывания через ожоговую поверхность теряется

- для взрослых – (мл/ч) = (25+% ожога) *площадь тела(м²)

- для детей –(мл/ч) = (35 +% ожога)*площадь тела (м²)

При большой ожоговой травме, вследствие гиповолемии через 4-6 часов возникает гемоконцентрация, которая сохраняется на протяжении 24-48 часов не смотря на адекватную терапию!

Обезболивания и седация (наркотические анальгетики, стадол 2 мг в/м).

Профилактика тромбоемболических осложнений (фраксипарин, трентал, реополиглюкин и прочие).

Профилактика септических осложнений (антибактериальная терапия – максипим по 2гр каждые 12 ч, амикин 15 мг/кг на пору с интервалом 8-12 часов).

Обеспечения системного транспорта кислорода и коррекция гипоксемии (кислородная терапия, применения перфторана и прочее).

Дозирование перфторана в зависимости от степени ожогового шока (Усенко Л. В., 1999р)

Тяжесть ожогового шока	Время введения
1 этап	2 этап	3 этап	4 этап
ИТУ до 30 единиц	Не показан
ИТУ 31-60 единиц	3-6мл/кг	-	-	-
ИТУ 61-90 единиц	4-6 мл/кг	-	2-4 мл/кг	-
ИТУ больше 90 единиц	4-7 мл/кг	-	2-4 мл/кг	-