Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Клинические проявления гповолемии




Основна:

1. Вибрані лекції з радіонуклідн6ої діагностики та променевої терапії за ред. Проф. А.П.Лазара. „Нова книга”, Вінниця., 2006., С.157– 195.

2. Милько В.И., Лазарь А.Ф., Назимок Н.Ф. Медицинская радиология. – Киев. – 1979. – С. 73–76, 147–172, 172–218.

3. Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология. – М.:Медицина, 1979. – С. 247–283, 289–331.

1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология. - М.: Медицина.- 2000. – С. 621-647.

2. Милько В.И., Лазарь А.Ф., Назимок Н.Ф. Медицинская радиология. – Киев.-1979.

3. Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология.- Москва.-1979.

4. Линденбратен Л.Д., Королюк. Медицинская радиология и рентгенология.-Москва, «Медицина»-1993.

5. Клиническая рентгенрадиология (руководство). Т. 5. Под ред.Г.А. Зедгенидзе.- Москва: Медицина, 1985.

6. Дударев А. Л., Кишковский А.Н. Методические рекомендации по лучевой терапии неопухолевых заболеваний.- Ленинград.- 1989

 

Додаткова:

1. Клиническая рентгенрадиология (руководство). Т.5. Под ред. Г.А. Зедгенидзе. – М.: Медицина, 1985.– С.16–20, 114–123.

2. Переслегин И.А., Саркисян Ю.Х. Клиническая радиология.– М., 1973 г.

3. Руководство комбинированного и комплексного лечения больных со злокачественными опухолями.– М., Медицина.– 1989 г.

4. ОСПУ-2000.

5. НРБУ 1998.

 

 

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии № 1

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

к практическому занятию по дисциплине “Хирургические болезни с детской хирургией и онкологией” для студентов VІ курса медицинского факультета.

 

Модуль № 4. “Симптомы и синдромы в хирургии”

Содержательный модуль № 7. “Общие вопросы в хирургии”

 

Тема № 4. “Шок у хирургических больных. Этиология, диагностика, лечебная тактика”.

 

 

Обсуждены и утверждены

На методическом совещании кафедры

29августа 2014г.

Протокол № 1.

Зав. кафедрой

Профессор_________ Грубник В.В.

 

 

Одесса – 2014

 

 

Тема практического занятия: «Шок у хирургических больных. Этиология, диагностика, лечебная тактика.» - 2 часа.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Актуальность темы обусловленная высоким уровнем летальности при условиях развития шока, который составляет по разным данным от 25 до 50% пострадавших от шока...

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

2.1. Учебная цель:

- студент должен знать, усвоить:

а) классификацию шока согласно этиопатогенетическим аспектам состояния;

б) диагностические критерии стадии шока;

в) принципы лечения разных видов шока;

 

- предоставить студентам возможность овладеть навыками:

а) распознавать отдельные виды вышеупомянутой патологии,

б) оценить тяжесть состояния больного по результатам проведенных исследований;

в) прогнозировать возможные осложнения;

 

3. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ДО АУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ:

Дисциплины Знать Уметь
1. Предыдущие: 1.1 Нормальная анатомия, гистология   1.2 Микробиология     1.3 Патоморфология   1.4 Патофизиология   1.5 Нормальная физиология     1.6 Фармакология   Нормальное строение, размеры всех органов и систем     Особенности хода воспаления в разных тканевых структурах органов с учетом типа иммунной реакции и особенностями возбудителя. патоморфогенез формирования полиорганной недостаточности при шоке   развитие патологических кругов при шоке нормальные физиологические показатели(гемодинамики, дыхания, нырок и т.п.) основные группы лечебных средств(дозирования, фармакокинетику, фармакодинамику, показания, фармакологические свойства и т.п.     Различать структурные компоненты и их функциональное назначение всех органов и систем   Отличать разные формы воспаления (бактериальное, вирусное и т.п..)   за характерными макро- и микроскопическими характеристиками определять шоковые изменения органов на разных стадиях шока определять за показателями разные стадии шока определять отклонение от нормы   назначить лечение шока на разных его стадиях в зависимости от вида, объема кровопотери, особенностей патогенеза

 

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

 

Тут я вышел из оцепенения и взялся за её пульс. В холодной руке его не было. Только после нескольких секунд нашел я немного заметную редчайшую волну. Она прошла... потом была пауза, во время которой я успел глянуть на синеющие крылья носа и белые губы... Хотел уже сказать: конец... к счастью, удержался... Снова прошла ниточкой волна. Вот как потухает порванный человек, - подумалось мне, - тут уже ничего не сделаешь…”

М.А. Булгаков ”Записки юного врача”

Определения понятия «шок»

Шок (от анг. shock — удар, потрясения) — патологический процесс, который развивается в ответ на влияние чрезвычайных раздражителей, который сопровождается прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и других функций. Собственно, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

Шок - острое общее нарушение гемодинамики с тенденцией к самоухудшению, которое приводит к нарастающему дефициту кислорода в клетках и сначала обратные, а позднее необратимые повреждения клеток.

Причины шока

По патогенезу шок подразделяется на:

• гиповолемический;

• кардиогенный;

• травматический;

• септический;

• анафилактический;

• неврогенный;

• комбинированные (объединяют элементы разных шоков).

В практике хирурга чаще всего приходится сталкиваться с гиповолемическим и септическим шоком ;

Гиповолемический шок

Этот вид шока возникает вследствие быстрого уменьшения объема циркулирующей крови, которая предопределяет падение давления наполнения циркуляторной системы и снижения венозного возвращения крови в сердце. В результате развивается нарушения кровоснабжения органов и тканей и их ишемия.

Причины

Объем циркулирующей крови может быстро уменьшиться по следующей причине:

• Кровопотеря. Внешняя или внутренняя кровопотеря (например, после повреждений, операций, при гастроинтестинальных кровотечениях, при нарушениях свертывания крови);

• плазмопотеря (например, при ожоге, перитоните, при повреждениях тканей, кишечной непроходимости);

• потеря жидкости организмом без соответствующего ее пополнения (например, при поносе, рвоте, кишечных свищях, обильном потовыделении, сахарном и несахарном диабете) приводит к растройству водно-электролитного обмена на пример гиповолемической гипернатриэмии.

Нарушения баланса жидкости и электролитов :

• При остром панкреатите: острая гиповолемия и гиповолемический шок. Дегидратация.

• При кишечной непроходимости: острая гиповолемия и дегидратация получаются в связи с потерей жидкости и депонированием их в просвет кишечника. Общий объем утраченной жидкости может быть очень большим. Потери носят изотонический характер, быстро приводят к нарушениям центральной и периферической гемодинамики, сначала на пример гиповолемического шока.

• При перитоните: выраженная изотоническая дегидратация, гиповолемический шок требует проведения срочных противошоковых мероприятий. Общая потеря жидкости из-за отсутствия заместительной терапии достигает 4-6 л и больше.

Септический шок – обусловленный сепсисом, снижение давления ( гипотензия : АД меньше 90 мм.рт.ст. ) при условиях адекватно пополненного ОЦК и невозможностью подъема АД выше 90 мм.рт.ст. путем применения симпатомиметиков.

Сравнительная характеристика нарушений гемодинамики при разных видах шока ( Прибавление №1 ) Диагностика

Шоковый синдром ставят при наличии у больного острого нарушения функции сердца и кровообращения, которое оказывается следующими признаками:

• холодная, влажная, бледно-цианотическая или мраморная кожа;

• резко замедленное кровообращение ногтевого ложа;

• беспокойство, затемнения сознания;

• диспное;

• олигурия;

• тахикардия;

• уменьшения амплитуды артериального давления и его снижения.

Клиническая классификация разделяет шок на четыре степени по уровням его тяжести.

Шок І степени.

Сознание сохранено, больной контактный, слегка заторможенный. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс ускорен.

Шок II степени.

Сознание сохраненное, больной затарможен. Систолическое АД 90-70 мм ртутного столба, пульс 100—120 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное.

Шок III степени.

Больной адинамичний, заторможенный, на боль не реагирует, относительно вопросов отвечает однозначно. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, пульс более 120 ударов в минуту, нитевидный, центральное венозное давление (ЦВТ) равняется нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи).

Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний.

 

Отличают три степени изотонического обезвоживания (В.Хартиг):

I степень (дефицит около двух литров): утомляемость, тахикардия, слабость, апатия, анорексия, склонность к ортостатическому коллапсу, АД в положении лежа нормальное;

II степень (дефицит около четырех литров): апатия, анорексия, рвота, падения АД даже в положении лежа;

III степень (дефицит 5-6 л):сознание спутанное, шок, АД систолическое в положении лежа ниже 90 мм. рт. ст.

Оценка тяжести кровопотери

Американская Коллегия хирургов в 1982 году установила 4 класса кровотечений, в зависимости от объема кровопотери и клинических симптомов

класс Клинические симптомы Объем кровопотери В мл.
l Тахикардия в покое и при переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическое), повышение АД, признаки периферической вазоконстрикции 15% 750-1250
ll Ортостатическая гипотензия ( более чем на 15 мм. рт. ст.), бледность 20-25% 1250-1750
lll Артериальная гипотония в положении лежа, беспокойство, бледность, холодный пот, олигурия 30-40% Более 1750
l Нарушения сознания, коллапс, органная недостаточность Более 40% Более 2000

 

Клинические проявления гповолемии

 

Клинические проявления Объем кровопотери (% от массы тела)
5% 10% 15%
  Слизистые оболочки сухие очень сухие «запеченные»
сознание     норма норма спутанное
Ортостатическое изменение АД и ЧСС   незначительные воздержанные выраженные
АД в покое   нормальное сниженное низкое
ЧСС в покое   норма или несколько повышена увеличенная выраженная тахикардия
диурез немного сниженный сниженный значительно сниженный

 

 

Гравиметрический метод.

Интраоперационную кровопотерю определяют по разности массы пропитанных кровью и сухих салфеток, тампонов, шариков, пеленок, халатов. Полученную величину увеличивают на 50% и сравнивают с объемом крови, которая находится в банке электроотсоса. Погрешность метода составляет 10-15%.

Для ориентировочной оценки уровня тяжести кровопотери можно рассчитывать индекс Альговера- Брубера, так называемый шоковый индекс.(отношения частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению)

- 0,54-0

- 0.78 – 10-20% -0,5-1,0л

- 0,99 -21-30% - 1,0-1,5л.

- 1,11 – 31-40% - 1,5- 2,0л.

- 1,38 – 41-50% - больше 2,0л

- больше 1,5 – больше 50%

Частота пульса

ЧСС 90-100 уд/мин - 10-20%

ЧСС до 120 уд/мин - 21-30%

ЧСС до 140 уд/мин. 31-40%

ЧСС более 140 уд/мин -41% и больше

Систолическое артериальное давление крови

АД сист. больше 100 мм. рт. ст. - 10-20%

АД сист. меньше 10 мм. рт. ст. - 21-30%

АД сист. меньше 70 мм. рт. ст. – 31-40%

АД сист. меньше 50 мм. рт. ст. – больше 41%


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2015-09-19; просмотров: 267. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.035 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7