КЛИНИКА?а) Наличие клеточного атипизма б) Межклеточные мостики +в) Формирование атипичных железистых структур +г) Кубическая и цилиндрическая форма раковых клеток +д) Секреция 82. Укажите характер роста высокодифференцированной аденокарциномы в полом органе: +а) Экзофитный +б) Эндофитный в) Экспансивный +г) Инвазивный д) Мультицентрический 83. Укажите возможную локализацию аденокарциномы: +а) Желудок +б) Легкие +в) Молочные железы г) Гортань д) Мочевой пузырь 84. Назовите преимущественный путь метастазирования аденокарциномы: +а) Лимфогенный б) Гематогенный в) Имплантационный г) Периневральный д) Смешанный 85. Назовите рак с развитой стромой: а) Аденокарцинома б) Плоскоклеточный рак +в) Фиброзный /скирр/ г) Медуллярный 86. Назовите железистый рак, в котором паренхима преобладает над стромой /строма развита слабо/: а) Аденокарцинома б) Плоскоклеточный в) Фиброзный +г) Медуллярный
ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА I. ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ 1. Доброкачественные опухоли тонкой кишки. Международная классификация опухолей кишечника (ВОЗ, Женева, 1981) выделяет следующие доброкачественные опухоли тонкой кишки: 1) Эпителиальные опухоли представлены аденомой. Она имеет вид полипа на ножке или на широком основании и может быть тубу-лярной, ворсинчатой и тубуловорсинчатой. 2) Карциноиды возникают в области крипт слизистой оболочки и под-слизистом слое. Эпителиальный покров первоначально сохраняется, а затем часто изъязвляется. 3) Неэпителиальные опухоли тонкой кишки также крайне редки, они представлены опухолями из мышечной, нервной, соединительной, жировой ткани. -Лейомиома имеет вид узла в толще стенки кишки, чаще в подслизи-стом слое, без капсулы. -Лейомиобластома построена из округлых и полигональных клеток со светлой цитоплазмой, лишенной фибрилл. Будучи преимущественно доброкачественной опухолью, может метастазировать. -Неврилеммома (шваннома) - инкапсулированная опухоль с палиса-дообразным расположением ядер и иногда сложными органоидными структурами. -Липома - инкапсулированный узел, представленный жировыми клетками. Располагается в подслизистом слое, иногда достигает больших размеров, может послужить причиной инвагинации и непроходимости кишечника. -Гемангиома и лимфангиома обычно врожденные, могут быть одиночными и множественными. Распространенные гемангиомы кишечника являются проявлением синдромов Рандю-Ослера-Вебера и Паркса-Вебера-Клиппеля. КЛИНИКА Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки вначале длительное время протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании или ФЭГДС, предпринятыми по другому поводу, или профилактически. При достижении опухолью больших размеров она обычно проявляется симптомами механической непроходимости тонкой кишки или при распаде опухоли — кишечными кровотечениями. В отдельных случаях при локализации опухоли в области большого сосочка (фатеров) двенадцатиперстной кишки одним из первых симптомов может быть обтурационная желтуха. При рентгенологическом обследовании определяется один или несколько дефектов наполнения, контуры доброкачественной опухоли, обычно, четкие, ровные. Эндоскопическое исследование, дополненное прицельной биопсией, во многих случаях позволяет точно установить характер опухоли и провести дифференциальный диагноз с раком и саркомой 12™-перстной кишки. ЛЕЧЕНИЕ доброкачественных опухолей 12'™-перстной кишки хирургическое. 2. Злокачественные опухоли тонкой кишки. Эпителиальные опухоли. Рак тонкой кишки представлен следующими гистологическими формами: 1). аденокарциномы; 2). муцинозной аденокарпиномой; 3). перстневидноклеточным; 4). недифференцированным; 5). неклассифицируемым раком. Аденокарциномы тонкой кишки - редкие опухоли, возникающие в области большого сосочка 12™-перстной кишки (фатеров), имеют ворсинчатую поверхность, обычно изъязвлены. В других отделах возможен эндофитный тип роста, при этом опухоль стенозирует просвет кишки. Перстневидноклеточный рак крайне редок. Злокачественный карциноид гистологически трудно отличить от доброкачественного. Критерием его злокачественности является выраженная инвазия опухоли в стенку кишки, изъязвления слизистой оболочки и метастазы в брыжжеечных узлах. Неэпителиалъные опухоли тонкой кишки по международной гистологической классификации представлены двумя группами — лейо-миосаркомой и прочими опухолями. В тонкой кишке возможны различные виды злокачественных лимфом (лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфогранулематоз, опухоль Беркитта) и неклассифицируемые опухоли. Опухоли могут быть одиночными и множественными, узловатыми и диффузными, нередко подвергаются некрозу и изъязвлению. Злокачественные опухоли тонкой кишки могут быть вторичными. Среди них наиболее частыми являются метастазы рака молочной железы, желудка, легких, матки, а также меланомы. А) РАК Рак 12™-перстной кишки - очень редкая злокачественная опухоль, которая выявляется, по разным причинам статистически, у 0,04-0,4% больных, умерших от рака. В большинстве случаев опухоль локализуется в нисходящей части 12™-перстной кишки. Саркомы 12™-перстной кишки встречаются еще реже, чем рак. Однако, если раковые опухоли чаще обнаруживаются в пожилом возрасте, то саркомы - в более молодом. КЛИНИКА. На ранних этапах развития злокачественной опухоли не проявляются какими-либо симптомами или же клиническая картина крайне скудна и неопределенна. Лишь при достижении опухолью достаточных размеров возникают симптомы высокой кишечной непроходимости (вначале чувство распирания в верхней половине живота во время еды, «переполнение желудка», затем тошнота и рвота при каждом приеме пищи, вплоть до невозможности питаться не только густой, но и жидкой пищей), исхудание, вплоть до кахексии, кишечные кровотечения при распаде опухоли, одновременно развиваются ано-рексия с особым отвращением к мясу, анемизапия; немотивированное повышение температуры тела, общая слабость. В диагностике ведущими являются рентгеноскопия и ФГДС. Лечение только хирургическое, в запущенных случаях симптоматическое. Б) САРКОМЫ ТОНКОЙ КИШКИ Саркомы тонкой кишки представляют большую редкость. Чаще встречаются у мужчин, притом сравнительно в молодом возрасте. КЛИНИКА разнообразна. Частым симптомом является боль. Однако в первый период превалируют неопределенные жалобы. Более частое появление кишечных кровотечений при саркомах, чем при раках тонкой кишки объясняется большим размером опухолей, богатым кровоснабжением и повышенной наклонностью к распаду и изъязвлению. Кишечная проходимость при саркомах долго не нарушается: в 80% случаев она не нарушается вовсе. Прободение при саркомах тонкой кишки встречается крайне редко. Опухоль в 75% случаев дает метастазы в лимфоузлы. Из отдаленных (гематогенных) метастазов чаще встречаются метастазы в печень. Прогноз неблагоприятный. Рентгенологическое исследование должно проводиться обязательно, но па-тогномоничной рентгенологической картины для саркомы тонкой кишки нет. Даже лапаротомия в ряде случаев не вносит необходимой ясности. В диагностике имеет также значение УЗИ, компьютерная томография.
|
