ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ

Задание.

5. Перечислите варианты острых лейкозов в зависимости от содержания лейкозных клеток в крови: 1) 2) 3) 4)

Эталон.

1.1)Лейкемические 1.2)сублейкемические 1.3) Лейкопенические 1.4) Алейкемические.

Задание.

6. Перечислите определяющие признаки лейкозов: 1) 2) 3)

Эталон.

2.1) Системное опухолевое поражение 2.2) Наличие лейкозных клеток в крови 2.3) Лейкемическая инфильтрация органов

Задание.

7. Гематологические признаки хронического лейкоза: 1) 2)

Эталон.

3.1) Отсутствие лейкемического провала. 3.2) Пролиферация дифференцированных лейкозных клеток (цитарные лейкозы).

Задание.

8. Патогномоничные клетки для лимфогранулематоза: 1) 2) 3)

Эталон.

4.2) Малые клетки Ходжкина. 4.2) большие клетки Ходжкина – одноядерные гигантские клетки. 4.3) Многоядерные клетки Рида-Березовского-Штернберга.

 

ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ

 

 

Доброкачественные опухоли.

Относятся к редким заболеваниям., составляя 6-11%. Среди доброкачественных опухолей различают эпителиальные опухоли (аденомы), опухоли мезенхимного происхождения (липомы, фибромы, ангиомы и др.) и врожденные опухоли (гамартомы, тератомы). Аденомы до 40%.

Аденомы развиваются в крупных бронхах, растут внутрибрнхиально, постепенно закрывая просвет бронха. В ряде случаев растут в сторону легочной паренхимы. Имеют дольчатое строение и ножку. Хорошо кровоснабжаются и дают кровотечение. В 10% озлокачествление аденом.

Клиника. Весьма скудная картина. Выражен синдром гиповентиляции (при сдавлении просвета бронха). Синдром закупорки бронха свойственен аденомам бронха.

Доброкачественные опухоли развиваются в паренхиме легкого, вдали от крупных бронхов, протекают бессимптомно и в основном являются неожиданной находкой.

Диагостика весьма затруднительна ввиду незначительных клинических проявлений.

Бронхологическое исследование и биопсия. Но в значительном большинстве случаев доброкачественные опухоли, развивающиеся в мелких бронхах и в паренхиме легкого, не могут быть морфологически верифицированы, и возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с периферическим раком легкого, весьма сходную рентгенологическую картину могут давать злокачественные и доброкачественные опухоли, неспецифические воспалительные изменения в легких и плевре, а также некоторые формы туберкулеза – казеомы.

Рентгенологически внебронхиальные доброкачественные опухоли характерны четкостью контуров, особенно на томограммах.

Следует подчеркнуть, что в ряде случаев и периферическая форма рака легкого дает неотличимую от доброкачественной опухоли рентгенологическую картину.

Дифференцировка с туберкулезом, обызвествленные формы (расположены эксцентрично или ввиде мелких крупинок извести и равномерно распределены по всему очагу. Наличие других признаков перенесенного туберкулеза.

Шаровидные внебронхиальные образования. При сомнении в доброкачественности опухоли и отсутствии противопоказаний к торакотомии больного следует оперировать и на операционном столе (биопсия, пункция с цитологическим исследованием) определяется объем резекции легкого. Длительное наблюдение за больным с шаровидным образованием легких опасно: нужно помнить, что периферический рак легкого может существовать многие месяцы или годы без видимой рентгенологической динамики. Оперативное лечение в таких случаях больше показано больным старше 40 лет, имеющих хронические заболевания льегких, крящих и связанным с профессиональными вредностями.

Лечение. Доступ боковой в пятом или шестом межреберье. Объем зависит от изменений в легочной паренхиме. Внебронхиальные опухоли удаляют путем вылущивания с ушиванием ложа. В других случаях резекция сегмента, доли, а иногда и всего легкого. Прибегают к пневмонэктомиям при аденомах главного бронха. При отсутствии больших воспалительных изменений легочной ткани применяются клиновидные резекции или циркулярные резекции бронхов с межбронхиальным анастомозом конец в конец.

Удалять добролкачествченные опухоли бронхов во время бронхоскопии не рекомендуется, так как после таких операций часто возникают рецидивы. К ним можно прибегать только при противопоказаниях к торакотомии и по жизненным показаниям. В связи с угрозой асфиксии..