РАК ЛЕГКОГО

 

И сходными элементами роста опухоли могут быть покровный эпителий слизистой оболочки бронхов и эпителий бронхиальных слизистых желез. Весьма вероятно развитие опухолей из эпителия концевых бронхиол.

Особое мест о рака легкого (рост заболеваемости, развитие опухоли с богатым кровоснабжением, рано дающим лимфогенные и гематоггенные метастазы).

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Изменение тенденции.. В США – второе место после рака молочной железы.

Преобладание канцерогенов в городах, в их центре. Необходимость пребывания на свежем воздухе, уменьшение физ. работы. Курение. Возможность заболеть раком легкого у курящих более 2-х пачек сигарет в день в 20 раз больше, чем у некурящих.. Ароматизированные сорта табака и сигареты более опасны.

Предраковые заболевания легких. Аденома бронха.

Воспалительныен изменения слизистой бронхов. Поражение слизистой с нарушением базальной мембраны и неизбежная вследствии этого регенерация часто приводит к метаплазии цилиндрическоо эпителия в плоский с образованием папиллярных разрастаний на слизистой оболочки. Длительность воспалительного процесса. Любой длительно существующий хронический поспалительный процесс, рубцовый процесс.

Развитие рака на фоне туберкулеза.

Патогенез. Вопрос о патогенезе рака легкого весьма сложен и не может считаться вполне ясным. Обусловливают рак легкого три важнейших фактора:

1. запыление и задымление легкого механическими примесями, несущими химические и радиоактивные бластомогенные факторы.

2. нарушение процессов с анации легких и как следствие этого депонирование механических частиц в стенке бронха и легочной ткани.

3. ослабление иммунного напряжения в организме – основного компонента сопротивляемости развитию опухоли.

 

Длительность заболевания. Инволюционные процессы (замена цилиндрического эпителия плоским (неактивным). Этот процесс метаплазии можно рассматривать как защитную реакцию, ответ организма на сменившиеся условия внешней среды (загрязнения вдыхаемого воздуха). Вместо эластической ткани развивается грубая волокнистая ткань, атрофируются гладкие мышечные волокна, в стенках бронхов появляется жировая ткань, запустевают лимфотические и кровеносные сосуды. Снижение вентиляционной способности легких. Депонирование вредных примесей.

Состояние иммунитета. Опухоль развивается из очагов избыточной клеточной пролифыерации при ослаблении иммунных функций организма.

Возможно внедрение в геном клетки вируса или его частицы, предварительно подвергшегося воздействию химических или физических бластомогенных факторов внутренней или внешней среды.

Патологическая анатомия. Рак легкого — это бронхогенный рак. Некоторые периферические опухоли легкого могут развиваться на рубцах легочной паренхимы. Правое легкое поражается несколько чаще, чем левое. (в правом легком возникает 56% опухолей, в левом—44%. Преимущественно поражаются верхние доли легких.).

Центральный рак левого легкого был у 67 %, а периферический — у 33 %

Рак в мелких бронхах возникает чаще, но при своем дальнейшем развитии приобретает черты центрального рака.

По направлению роста опухоли легкого выделяют: экзофитный или эндо-бронхиальный, рост, когда опухоль растет в просвет бронха, и эндофитный, или экзобронхиальный, когда опухоль растет в основном в сторону легочной паренхимы. От характера распространения опухоли зависит и клиническая картина заболевания. П. А. Куприянов (1955) отмечает довольно частое распространение эндофитных опухолей по сосудам, т. е. перивазальную форму роста рака легкого.

Нередко небольшая раковая опухоль легкого рано дает метастазы в лимфатические узлы средостения, которые достигают больших размеров и придают течению процесса своеобразные черты, позволяющие выделить особую форму медиастинального рака легкого. Бурное метастазирование небольшой опухоли легкого в легкое по типу милиарного обсеменения дает основание выделить так называемый карциноматоз легкого.

Любая классификация опухолей не лишена схематичности. На практике можно нередко встретить переходные и смешанные формы. Рак легкого часто протекает с вторичными воспалительными изменениями, обусловленными в большинстве случаев сдавлением или обтурацией бронха с нарушением вентиляции сегмента, доли, а иногда и всего легкого. Застой содержимого бронхов приводит к развитию инфекции в зоне ателектаза..Наряду с этим и другие факторы, в частности недостаточное кровоснабжение опухоли, создают условия для распада с разрушением стенки сосудов, иногда крупных. Периферическая опухоль, протекающая с распадом и гибелью основной ее массы, может напоминать абсцесс легкого. Сопутствующие раку легкого вторичные воспалительные изменения вызывают реактивные изменения со стороны лимфатических узлов корня и средостения.

Гистологическое строение рака легкого отличается большим 'разнообразием. Нередко встречаются так называемые смешанные опухоли, которые из-за пестроты гистологического строения трудно отнести к определенной группе.

Наиболее часто встречаются дифференцированные формы рака легкого. Недифференцированные опухоли встречаются чаще у лиц моложе 40 лет, протекают более злокачественно и дают плохой прогнозНа секционном материале процент недифференцированных форм рака легкого выше, чем дифференцированных. Это объясняется тем, что недифференцированные раки легкого протекают быстро, большинство больных с этим видом опухоли не подвергается хирургическому лечению. Хирург встречается чаще с более доброкачественно текущими карциномами (плоскоклеточными), поэтому они и преобладают в хирургической статистике. Рак легкого рано дает метастазы по лимфатическим и кровеносным путям. Такое течение процесса обусловливает богатство легкого лимфатическими и кровеносными сосудами. Многие анатомы и онкологи отмечают особенности метастазирования из различных отделов легкого. Основной отток лимфы идет через правый лимфатический проток. Лимфа, оттекающая от нижней доли левого легкого, концентрируется в бифуркационных узлах, а оттекающая от верхней доли левого легкого скапливается в левой паратрахеальной группе лимфатических узлов. По этим же путям идет преимущественное лимфогенное метастазирование.

Знание закономерностей оттока лимфы имеет большое значение для выбора объема операции в зависимости от локализации опухоли в легком. Так, например, лобэктомии более оправданны при раке верхних долей, а при раке нижних долей чаще всего показана вневмонэктомия.

Возможно и ретроградное метастазирование в легкое. Иногда регионарные метастазы в лимфатические узлы значительно крупнее первичной опухоли в легком. Среди более редких лимфогенных метастазов отмечаются метастазы в паракардиальные лимфатические узлы, ворота печени, подмышечные лимфатические узлы и противоположное легкое. Последний тип метастазирования чаще бывает гематогенным.

Гематогенные метастазы рака легкого в отдаленные органы весьма часты. По данным В. А. Самсонова (1955), метастазы в печени отмечаются у 42,9% больных, в легких—у 24,8%, в мозге — у 21,1%, в плевре—у 20,3%, в почках—у 16,5%, в костях—у 13,5%, в надпочечниках—у 12,8% и т. д. Часто отдаленные метастазы наблюдаются сразу в нескольких органах.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО ПО СТАДИЯМ

Стадия I — небольшая ограниченная опухоль крупного бронха с эндо- или перибронхиальной формой роста, а также опухоль мелких и мельчайших бронхов без прорастания плевры и метастазов.

Стадия II—такая же опухоль, как в I стадии, или больших размеров, без прорастания плевры, с наличием одиночных метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах.

Стадия III — опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в один из соседних органов (перикард, грудная стенка, диафрагма), с наличием множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV — опухоль с обширным распространением на соседние

•органы, с диссеминапией по плевре и обширными регионарными или отдаленными метастазами.

В Международной классификации по системе TNM (1974) выделяются стадии с учетом размеров первичной опухоли, метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы. Т — первичная опухоль ТО — первичная опухоль не определяется.

ТХ — наличие опухоли доказано присутствием раковых клеток в мокроте, но она не определяется при рентгенологическом и брон-хологическом обследовании.

Tl — опухоль размером до 3 см по наибольшему диаметру, не прорастающая проксимально долевой бронх (при бронхоскопии).

Т2 — опухоль более 3 см по наибольшему диаметру или опухоль любого размера с ателектазом или обструктивным пневмонитом, распространяющимся на корневую зону. При бронхоскопии распространение видимой опухоли должно быть как минимум на,* 2 см дистальнее карины.

ТЗ — опухоль любого размера, распространяющаяся на соседние структуры (средостение, грудная стенка, диафрагма), или опухоль-при бронхоскопии менее чем на 2 см дистальнее карины, или" опухоль сочетается с ателектазом или обструктивным пневмо-нитом всего легкого или плевральным выпотом.