ЛЕЧЕНИЕ.

1-й этап - госпитальный. Всем больным с ОРЛ показана госпитализация с выполнением постельного режима на протяжении 2-3 недель заболевания с последующим расширением двигательного режима.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ.

Основа- препараты бензилпенициллина: подростки – в дозе 1.5-4 млн ед\сутки в\м в 4 введения на протяжении 10 дней.Дети: бензилпенициллин в дозе 400-600 тыс ед \сутки в\м в 4 введения на протяжении 10 дней.

Возможно однократное использование Penicillin G benzathine в дозе 600 тыс ед в\м.

При непереносимости пенициллинов- оральные формы цефалоспоринов 2-3 поколения в 2 приема (10 дней) или макролидов (азитромицин, спирамицин, мидекацин) – 5 дней.

В дальнейшем переходят на использование пенициллина пролонгированного действия – бензатин бензилпенициллин

Схема лечения:

· подростки: бензатин бензил пенициллин в дозе 2.4 млн. ед раз в 3 недели

· дети с массой больше 25 кг: бензатин бензилпенициллин в дозе 1.2 млн.ед в\м раз в 3 недели

· детям с массой тела до 25 кг: бензатин бензилпенициллин в дозе 600 тыс ед в\м раз в 3 недели.

 

При непереносимости препаратов пенициллина используют макролиды и линкозамиды.

Схема лечения:

· подростки: азитромицин в дозе 0.5 г в сутки через рот 1 раз 1 сутки, затем по 0.25 г в сутки на протяжении 6 дней

· дети: азитромицин из расчета 12 мг\кг через рот в 1 прием на протяжении 5 дней.

 

При непереносимости макролидов и бета-лактамных антибиотиков используют линкозамиды (клиндамицин, линкомицин).

Схема лечения:

· подростки: клиндамицин в дозе 0.6 г в сутки в\м в 4 приема на протяжении 10 дней

· дети: клиндамицин из расчета 20 мг\кг\сутки в\м в 3 введения на протяжении 10 дней.

 

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

При остром течении заболевания з наличием ярко или умеренно выраженного кардита используют ГКС – преднизолон в дозе 0.8-1 мг\кг\сутки через рот в 1 прием утром после еды. Общий курс лечения – 1.5-2 мес. Чтобы избежать синдрома отмены после окончания приема преднизолона больные на протяжении 1.5-2 мес должны принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Схема назначения НПВП

 

препарат	Суточная доза на 1кг массы	Количество приемов в сутки
Диклофенак натрия	2-3 мг (не больше 150 мг\сутки)	Через рот в 3 приема после еды
индометацин	2-3 мг (не больше 125 мг в сутки)	Через рот в 3 приема после еды
Ацетилсалициловая кислота(аспирин)	Дети до 12 лет-0.2 г (не больше 1-2 г), подростки-до 3-4 г	Через рот в 3-4 приема после еды

 

Внимание! Преждевременная отмена ГКС и НПЗП на фоне неоконченной ревмоатаки может вызвать обострение болезни или т.н. «ребаунд-синдром».

Как правило, НПВП используют до полной нормализации показателей воспалительной активности (3-5 мес).

В лечении хореи в настоящее время ГКС эффекта не дают (И.М.Воронцов,2003). Рекомендовано лечение галоперидолом в дозе 0.5 мг до 1 мг в день с увеличением дозы каждые 3 дня лечения на 0.5 мг (но не больше 5 мг в день).Доказана эффективность вальпроата натрия (15-20 мг\кг в день).

В наиболее резистентных случаях используют в\в иммуноглобулины, сеансы плазмафереза, резерпин, перфеназин.

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ лечение- это в основном, метаболическая терапия (калия и магния аспартат, триметазидин, тиотриазолин, рибоксин, аспаркам, елкар, коэнзим Q-10. При наличии симптомов недостаточности кровообращения- соответствующая терапия.

 

2-й ЭТАП- курация больного ребенка предусматривает направление в специализированный санаторий или поликлинику для продолжения лечения, которое было начато в стационаре.

3-й ЭТАП- осуществляется диспансерное наблюдение и проводятся профилактические мероприятия. Вторичная профилактика- это предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания путем регулярного введения прологированных пенициллинов – бензатин бензилпенициллина в\м раз в 3 недели круглогодично.

ДОЗА ДЛЯ ПОДРОСТКОВ: 2.4 млн ед, детям с массой тела больше 25 кг- 1.2 млн., меньше 25 кг-600 тыс.ед.

Ежегодная частота повторных атак ОРЛ у больных детей, что получают бензати бензилпенициллин, не превышает 0.5%.

Применение препарата бициллин-5 (комбинация 1.2 млн ед бензатил бензилпенициллина и 300 тыс ед новокаиновой соли бензилпенициллина) на сегодня выявилась неэффективной у 13-37 % больных. Поэтому этот препарат рассматривают как несоответствующий к фармакологическим требованиям, которые предъявляются к превентивным препаратам и не должен использоваться для вторичной профилактики ОРЛ. Из отечественных препаратов рекомендован бициллин-1, который назначают в указанных выше дозах один раз в 7 дней.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ для каждого пациента определяется индивидуально. Как правило,она составляет:

· меньше 5 лет – для больных, которые перенесли ОРЛ без кардита (артрит, хорея)

· больше 5 лет (или пожизненно) – для больных, которые перенесли первичную или повторную атаку ОРЛ с поражением сердца (особенно при наличии признаков сформировавшегося или формирующегося порока сердца).

· Еще раз важно подчеркнуть, что профилактика проводится круглогодично.

 

Материалы для самоконтроля: