Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.




являются вещественными доказательствами по делу, руководствуясь ст. ст. 67 и 68 УПК ПМР,-

П О С Т А Н О В И Л:

 

Признать __________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование предметов)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

вещественным доказательством, приобщить к делу и хранить _________________________

_______________________________________________________________________

(где ( у потерпевшего, в камере хранения ОВД, в бухгалтерии, при деле)

 

Следователь ________________________________________

 

Артикуляция и окклюзия

В ортопедических целях из сложной биодинами­ки прикуса выделяют два главных состояния: арти­куляцию и окклюзию. Наиболее распространено определение артикуляции, данное А. Я. Катцем, а именно это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мус­кулатуры. Это определение включает в себя не толь­ко жевательные движения нижней челюсти, но и перемещения ее во время разговора, пения и т. п, а также различные виды смыкания, то есть окклюзию.

Под окклюзией понимают частный вид артику­ляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте, то есть смыкании. Различают 4 основных вида окклюзии:

1) центральную;

2) переднюю;

3) левую боковую;

4) правую боковую (рис. 27).

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом. Боль­шинство авторов все виды прикусов делят на физи­ологические и патологические.

 

Рис. 27. Виды окклюзии а — центральная; б — передняя (трехпунктный контакт Бонвиля); в — боковая.

 

К физиологическим относятся прикусы, обес­печивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. Патологическими назы­ваются такие виды смыкания зубных рядов, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. К ним же можно отнести и аномалийные прикусы, которые В. Ю. Курляндский выделяет в отдельную, третью группу прикусов.

Деление прикусов на физиологические и пато­логические в определенной степени условно, ибо нормальный прикус при известных условиях, на­пример при заболеваниях пародонта или потере отдельных зубов и их перемещении, может стать патологическим.

К физиологическим прикусам относят (рис. 28):

ортогнатический (псалидодонтный, то есть ножни­цеобразный),

прямой (лабиодонтный, то есть щипцеобразный),

бипрогнатический (когда передние зубы обеих челюстей вместе с альвеолярными греб­нями наклонены кпереди),

опистогнатичсский (ког­да фронтальные зубы вместе с альвеолярными греб­нями обеих челюстей направлены кзади).

Наиболее распространенным среди европейцев (75-80%) является Ортогнатический прикус. Он ха­рактеризуется определенными признаками центральной окклюзии, одни из которых относятся ко всем зубам, другие только к передним или жева­тельным зубам, третьи к суставу и мышцам.

Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.

Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний — параболы (рис. 67, 68).

Щечные бугры верхних малых и больших корен­ных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Благодаря этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а щечные бугры нижних одноименных зубов— в продольные бороз­дки верхних,

Перекрытие передних нижних и боковых зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная луга шире нижней. Благодаря этому увеличивается раз­мах боковых движений нижней челюсти.

Каждый зуб, как правило, смыкается с дпумя антагонистами — главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний — с одноимен­ным верхним и впереди стоящим. Исключение представляютзубмудрости верхней челюсти и ниж­ний центральный резец, имеющие по одному ан­тагонисту. Эта особенность взаимоотношения нижних и верхних зубов объясняется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одноименных. По этой причине верхние зубы смещены дистально в отношении зубов нижнего ряда. Верхний зуб муд­рости уже нижнего, поэтому дистальное смешение верхнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их задние поверхности лежат в одной плоскости.

Рис. 28. Физиологические виды прикуса а — ортагнатическци; б — прямой: в — бипрогинатия; г — прогнатия; д — прогения. Сбоку слева — соотношение резцов, справа — соотношение первых постоянных моляров (вертикальной пунктирной линией обозначено передне-заднее соотношение шестых зубов по Энглю).

Средние линии, проходящие между централь­ными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальнойплоскости. Эго обеспечивает эстетический оптимум. Нарушение симметрии де­лает улыбку некрасивой.

Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с зубным бугорком верхних зубов (режущебугорковый контакт) (см. рис. 28а).

Передний щечный бугор верхнею первого моляра расположен на щечной стороне одноименного ниж­него моляра него поперечной борозде, между щечны­ми буграми. Задний щечный бугор первого верхнего моляра расположен между заднещечным бугром од­ноименного нижнего моляра и переднещечным бугром второго нижнего моляра. Это положение бугров коренных зубов верхней и нижней челюстей частоназывают мезиодистальным соотношением.

Нижнечслюстная головка находится у основа­ния заднего ската суставного бугорка.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, на­ходятся в состоянии равномерного сокращения.

 

Pиc. 29. Закрывающее движение нижней челюсти из положения покоя в положение максимального межбугрового контакта зубов при центральной окклюзии. ΠΠ — положение покоя: ЦО — центральна« окклюзия (межбугровое смыкание зубов).

Исходным положением нижней челюсти при открывании рта является центральная окклюзия, а может быть состояние, когда губы сомкнуты, а нижняя челюсть несколько отвисает. При этом между зубными рядами, имеется промежуток в 2 - 4 мм (его называют межокклюзионным пространст­вом), то есть такое положение характерно для состояния относительного физиологического покоя (рис. 29, 30). Жевательная мускулатура при этом находится в состоянии минимального или, более правильно, оптимального тонуса, то есть мышцы отдыхают. Вертикальный размер нижней трети лицапри этом для каждого человека постоянен и он больше такового при центральной окклюзии или так называемой окклюзионнойвысоты (рис. 31).

Рис. 30. Высота покоя

Межокклюзионное пространство клинически определяется как разность между высотой покоя и окклюзионной высотой при использовании тех же произвольных точек на лице (рис. 30 и 31). Эти точки выбираются произвольно.

Рис, 31. Высота окклюзии

Межокклюзионное пространство варьирует в среднем в пределах от 2 до 4 мм. Однако, у отдель­ных лиц оно может изменяться от 1,5 до 7 мм. Клиническое положение покоя меняется в течение жизни в результате удаления зубов и изменений прикуса.

При произвольнозакрываюшемдвижении ниж­ней челюсти из положения покоя она перемещается непосредственно в положение центральной окклю­зии (рис. 29).

Состояние относительного физиологического покоя - одно из артикуляционных положений ниж­ней челюсти при минимальной активности же­вательных мышц и полном расслаблении мимичес­кой мускулатуры. Тонус мыши, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, равнозначен.

В диагностическом плане целесообразно рас­смотреть биомеханику нижней челюсти во время приема пищи и конкретизировать при этом со­отношение зубных рядов и элементов височно-нижнечслюстных суставов. Вначале в действие всту­пают зрительный и обонятельный анализаторы, аппарат памяти. На основе анализа пищи включа­ется пусковой механизм деятельности слюнных желез и мышечного аппарата, т. е. происходит выбор оптимальной программы действий. Выделе­ние слюны обусловливает необходимость ее загла­тывания. При этом, благодаря сократительной дея­тельности мышц нижняя челюсть из состояния физиологического покоя перемешается в центральное окклюзионное положение, после чего происхо­дит глотание. Смыкание зубных рядов при глотании сопровождается значительным повышением тонуса жевательной мускулатуры и определенной силой сжатия челюстей.

Опускание нижней челюсти осуществляется в силу ее тяжести и в результате сокращения мыши m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus (рис. 32).

 

Рис. 32. Схематическое изображение мыши, принимающих основное участие при открывании рта

 

Вертикальные движения нижней челюсти соот­ветствуют открыванию и закрыванию рта. Для откры­вания рта и введения пищи в рот характерно, что в этот момент срабатывает выбранный оптимальный вариант действия, зависящий от визуального анализа характера пищи и размера пищевого комка. Так, бутерброд, семечки размешают в группе резцов, фрук­ты, мясо — ближе к клыку, орехи — к премолярам.

Таким образом, при открывании рта происходит пространственное смешение всей нижней челюсти (рис. 33).

Рис. 33. Фазы смещения нижней челюсти

В зависимости от амплитуды открывания рта преобладает то или иное движение. При незначи­тельном открывании рта (шепот, тихая речь, питье) преобладает вращение головки вокруг поперечной оси в нижнем отделе сустава; при более значитель­ном открывании рта (громкая речь, откусывание пищи) к вращательному движению присоединяется скольжение головки и диска по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном откры­вании рта суставные диски и нижнечелюстные головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшее движение суставных головок задерживается напряжением мышечного и связоч­ного аппаратов и вновь остается только вращатель­ное или шарнирное движение.

 

Рис. 34. Перемещение нижней челюсти при открывании рта

Передвижение суставных головок при открыва­нии рта можно проследить, установив пальцы впе­реди козелка уха или вставив их в наружный слуховой проход. Амплитуда раскрывания рта строго индивидуальна. В среднем она равна 4—5см. Зубной ряд нижней челюсти описывает кривую при откры­вании рта, центр которой лежит в середине сустав­ной головки (рис. 34). Определенную кривую опи­сывает и каждый зуб (рис. 35).







Дата добавления: 2015-09-15; просмотров: 6937. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.003 сек.) русская версия | украинская версия