Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.

являются вещественными доказательствами по делу, руководствуясь ст. ст. 67 и 68 УПК ПМР,-

П О С Т А Н О В И Л:

 

Признать __________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование предметов)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

вещественным доказательством, приобщить к делу и хранить _________________________

_______________________________________________________________________

(где (у потерпевшего, в камере хранения ОВД, в бухгалтерии, при деле)

 

Следователь ________________________________________

 

Артикуляция и окклюзия

В ортопедических целях из сложной биодинами­ки прикуса выделяют два главных состояния: арти­куляцию и окклюзию. Наиболее распространено определение артикуляции, данное А. Я. Катцем, а именно это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мус­кулатуры. Это определение включает в себя не толь­ко жевательные движения нижней челюсти, но и перемещения ее во время разговора, пения и т. п, а также различные виды смыкания, то есть окклюзию.

Под окклюзией понимают частный вид артику­ляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте, то есть смыкании. Различают 4 основных вида окклюзии:

1) центральную;

2) переднюю;

3) левую боковую;

4) правую боковую (рис. 27).

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом. Боль­шинство авторов все виды прикусов делят на физи­ологические и патологические.

 

Рис. 27. Виды окклюзии а — центральная; б — передняя (трехпунктный контакт Бонвиля); в — боковая.

 

К физиологическим относятся прикусы, обес­печивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. Патологическими назы­ваются такие виды смыкания зубных рядов, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. К ним же можно отнести и аномалийные прикусы, которые В. Ю. Курляндский выделяет в отдельную, третью группу прикусов.

Деление прикусов на физиологические и пато­логические в определенной степени условно, ибо нормальный прикус при известных условиях, на­пример при заболеваниях пародонта или потере отдельных зубов и их перемещении, может стать патологическим.

К физиологическим прикусам относят (рис. 28):

ортогнатический (псалидодонтный, то есть ножни­цеобразный),

прямой (лабиодонтный, то есть щипцеобразный),

бипрогнатический (когда передние зубы обеих челюстей вместе с альвеолярными греб­нями наклонены кпереди),

опистогнатичсский (ког­да фронтальные зубы вместе с альвеолярными греб­нями обеих челюстей направлены кзади).

Наиболее распространенным среди европейцев (75-80%) является Ортогнатический прикус. Он ха­рактеризуется определенными признаками центральной окклюзии, одни из которых относятся ко всем зубам, другие только к передним или жева­тельным зубам, третьи к суставу и мышцам.

Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.

Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний — параболы (рис. 67, 68).

Щечные бугры верхних малых и больших корен­ных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Благодаря этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а щечные бугры нижних одноименных зубов— в продольные бороз­дки верхних,

Перекрытие передних нижних и боковых зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная луга шире нижней. Благодаря этому увеличивается раз­мах боковых движений нижней челюсти.

Каждый зуб, как правило, смыкается с дпумя антагонистами — главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний — с одноимен­ным верхним и впереди стоящим. Исключение представляютзубмудрости верхней челюсти и ниж­ний центральный резец, имеющие по одному ан­тагонисту. Эта особенность взаимоотношения нижних и верхних зубов объясняется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одноименных. По этой причине верхние зубы смещены дистально в отношении зубов нижнего ряда. Верхний зуб муд­рости уже нижнего, поэтому дистальное смешение верхнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их задние поверхности лежат в одной плоскости.

Рис. 28. Физиологические виды прикуса а — ортагнатическци; б — прямой: в — бипрогинатия; г — прогнатия; д — прогения. Сбоку слева — соотношение резцов, справа — соотношение первых постоянных моляров (вертикальной пунктирной линией обозначено передне-заднее соотношение шестых зубов по Энглю).

Средние линии, проходящие между централь­ными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Эго обеспечивает эстетический оптимум. Нарушение симметрии де­лает улыбку некрасивой.

Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с зубным бугорком верхних зубов (режущебугорковый контакт) (см. рис. 28а).

Передний щечный бугор верхнею первого моляра расположен на щечной стороне одноименного ниж­него моляра него поперечной борозде, между щечны­ми буграми. Задний щечный бугор первого верхнего моляра расположен между заднещечным бугром од­ноименного нижнего моляра и переднещечным бугром второго нижнего моляра. Это положение бугров коренных зубов верхней и нижней челюстей часто называют мезиодистальным соотношением.

Нижнечслюстная головка находится у основа­ния заднего ската суставного бугорка.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, на­ходятся в состоянии равномерного сокращения.

 

Pиc. 29. Закрывающее движение нижней челюсти из положения покоя в положение максимального межбугрового контакта зубов при центральной окклюзии. ΠΠ — положение покоя: ЦО — центральна«окклюзия (межбугровое смыкание зубов).

Исходным положением нижней челюсти при открывании рта является центральная окклюзия, а может быть состояние, когда губы сомкнуты, а нижняя челюсть несколько отвисает. При этом между зубными рядами, имеется промежуток в 2 - 4 мм (его называют межокклюзионным пространст­вом), то есть такое положение характерно для состояния относительного физиологического покоя (рис. 29, 30). Жевательная мускулатура при этом находится в состоянии минимального или, более правильно, оптимального тонуса, то есть мышцы отдыхают. Вертикальный размер нижней трети лица при этом для каждого человека постоянен и он больше такового при центральной окклюзии или так называемой окклюзионной высоты (рис. 31).

Рис. 30. Высота покоя

Межокклюзионное пространство клинически определяется как разность между высотой покоя и окклюзионной высотой при использовании тех же произвольных точек на лице (рис. 30 и 31). Эти точки выбираются произвольно.

Рис, 31. Высота окклюзии

Межокклюзионное пространство варьирует в среднем в пределах от 2 до 4 мм. Однако, у отдель­ных лиц оно может изменяться от 1,5 до 7 мм. Клиническое положение покоя меняется в течение жизни в результате удаления зубов и изменений прикуса.

При произвольнозакрываюшемдвижении ниж­ней челюсти из положения покоя она перемещается непосредственно в положение центральной окклю­зии (рис. 29).

Состояние относительного физиологического покоя - одно из артикуляционных положений ниж­ней челюсти при минимальной активности же­вательных мышц и полном расслаблении мимичес­кой мускулатуры. Тонус мыши, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, равнозначен.

В диагностическом плане целесообразно рас­смотреть биомеханику нижней челюсти во время приема пищи и конкретизировать при этом со­отношение зубных рядов и элементов височно-нижнечслюстных суставов. Вначале в действие всту­пают зрительный и обонятельный анализаторы, аппарат памяти. На основе анализа пищи включа­ется пусковой механизм деятельности слюнных желез и мышечного аппарата, т. е. происходит выбор оптимальной программы действий. Выделе­ние слюны обусловливает необходимость ее загла­тывания. При этом, благодаря сократительной дея­тельности мышц нижняя челюсть из состояния физиологического покоя перемешается в центральное окклюзионное положение, после чего происхо­дит глотание. Смыкание зубных рядов при глотании сопровождается значительным повышением тонуса жевательной мускулатуры и определенной силой сжатия челюстей.

Опускание нижней челюсти осуществляется в силу ее тяжести и в результате сокращения мыши m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus (рис. 32).

 

Рис. 32. Схематическое изображение мыши, принимающих основное участие при открывании рта

 

Вертикальные движения нижней челюсти соот­ветствуют открыванию и закрыванию рта. Для откры­вания рта и введения пищи в рот характерно, что в этот момент срабатывает выбранный оптимальный вариант действия, зависящий от визуального анализа характера пищи и размера пищевого комка. Так, бутерброд, семечки размешают в группе резцов, фрук­ты, мясо — ближе к клыку, орехи — к премолярам.

Таким образом, при открывании рта происходит пространственное смешение всей нижней челюсти (рис. 33).

Рис. 33. Фазы смещения нижней челюсти

В зависимости от амплитуды открывания рта преобладает то или иное движение. При незначи­тельном открывании рта (шепот, тихая речь, питье) преобладает вращение головки вокруг поперечной оси в нижнем отделе сустава; при более значитель­ном открывании рта (громкая речь, откусывание пищи) к вращательному движению присоединяется скольжение головки и диска по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном откры­вании рта суставные диски и нижнечелюстные головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшее движение суставных головок задерживается напряжением мышечного и связоч­ного аппаратов и вновь остается только вращатель­ное или шарнирное движение.

 

Рис. 34. Перемещение нижней челюсти при открывании рта

Передвижение суставных головок при открыва­нии рта можно проследить, установив пальцы впе­реди козелка уха или вставив их в наружный слуховой проход. Амплитуда раскрывания рта строго индивидуальна. В среднем она равна 4—5см. Зубной ряд нижней челюсти описывает кривую при откры­вании рта, центр которой лежит в середине сустав­ной головки (рис. 34). Определенную кривую опи­сывает и каждый зуб (рис. 35).