I класса по Кеннеди, пародонтит легкой степени

 

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на затрудненное пережевывание пищи вследствие отсутствия жевательных зубов с обеих сторон верхней челюсти.

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро­нический тонзиллит.

Развитие настоящего заболевания. Зубы были по­следовательно удалены в течение последних одиннадцати лет в связи с несвоевременным лечением кариеса. Зубны­ми протезами пациент никогда не пользовался.

Данные объективного исследования. Внешний ос­мотр: лицо симметрично, высота нижнего отдела в преде­лах нормы.

При осмотре в полости рта выявляются двусторонние концевые дефекты зубных рядов верхней челюсти. Отсут­ствуют зубы 17, 16, 15, 26, 27. Степень атрофии пародонта имеющихся зубов - 1/4 длины корней зубов. Отмечается атрофия альвеолярного гребня I степени.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цве­та, умеренно увлажнена, без патологических изменений.

Зубная формула (указать). Прикус ортогнатический.

Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней че­люсти I класса по Кеннеди, генерализованная форма паро-донтита легкой степени».

План ортопедического лечения, первый вариант:

Изготовить съемный пластиночный протез на верх­нюю челюсть.

Вариант записей в дневнике ортопедического ле­чения:

1 посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с верхней и нижней челюстей.

2посещение. Определено центральное соотношение елюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными аликами.

3 посещение. Произведена проверка конструкции съемного пластиночного протеза на верхней челюсти.

4 посещение. Произведены припасовка и наложение пластиночного протеза с гнутыми кламмерами на 14 и 25 зубы, коррекция протеза.

 

План ортопедического лечения, второй вариант:

Изготовить бюгельный протез с замковыми крепле-

[ЯМИ.

Вариант записей в дневнике ортопедического ле­чения:

1 посещение. Получены оттиски альгинатной массой р верхней челюсти для изготовления временных коронок.

2 посещение. Произведено препарирование 14, 13, 24, г25 зубов под металлокерамические коронки-опоры для бюгельного протеза. Фиксация временных коронок, изго­товленных в полости рта, с помощью оттиска на времен­ный цемент.

Получены двухслойный оттиск с предварительной рет­ракцией десны с верхней челюсти и оттиск альгинатной массой с нижней челюсти для изготовления металлокера-мических коронок. Регистрация центральной окклюзии.

3 посещение. Произведена припасовка каркаса метал-локерамических коронок. Определен цвет зубов по стан­дартной расцветке.

4 посещение. Произведена припасовка металлокера-мических коронок с элементами замковых креплений. По­лучен оттиск альгинатной массой. Определено централь­ное соотношение челюстей.

 

5 посещение. Произведены припасовка каркаса бю­гельного протеза и проверка конструкции протеза.

6 посещение. Произведена припасовка и наложение бюгельного протеза, а также фиксация металлокерамиче-ских коронок на постоянный цемент.

7 посещение. Произведена коррекция бюгельного протеза. Даны рекомендации по пользованию протезом.

 

План ортопедического лечения, третий вариант:

Проверка окклюзионных контактов в центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти.

Изготовление несъемных коронок с опорами на им-плантаты в области 17, 16, 15 и 26, 27 зубов.

Вариант записей в дневнике ортопедического ле­чения:

1 посещение. Сняты диагностические оттиски с верх­ней и нижней челюстей, определены места расположения имплантатов. Произведено планирование конструкции протеза. Сняты оттиски альгинатной массой с верхней и нижней челюстей для изготовления временного съемного протеза на верхнюю челюсть.

2 посещение. Определено центральное соотношение челюстей при помощи воскового шаблона. Выбраны ис­кусственные зубы.

3 посещение. Произведены проверка конструкции протеза, припасовка и наложение временного съемного пластиночного протеза.

4 посещение. Произведен выбор абатментов. Припа­совка индивидуальной оттискной ложки для снятия оттис­ка с верхней челюсти открытым методом. Установка отти-скных трансферов. Снят оттиск жидкотекучим силиконо­вым материалом. Снят вспомогательный оттиск с нижней челюсти альгинатной массой. Определено и зафиксирова­но положение челюстей в центральной окклюзии при по­мощи воскового шаблона.

5 посещение. Произведена припасовка каркаса метал­локерамических коронок. Определен цвет зубов.

6 посещение. Произведена припасовка металлокерами­ческих коронок. Фиксация коронок на временный цемент.

7 посещение. Произведена постоянная фиксация ко­ронок с помощью стеклоиономерного цемента. Даны ре­комендации по пользованию зубным протезом.

Пример № 87. Частичная вторичная адентия верхней челюсти III класса, IV подкласса по Кеннеди, осложненная множественными дефектами твердых тканей зубов

 

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на затрудненное откусывание и пережевыва­ние пищи, косметический дефект.

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Дис-бактериоз, язвенный колит.

Развитие настоящего заболевания. Зубы 17, 16, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 24, 25, 26 были ранее удалены по причи­не осложнений кариеса.

Данные объективного исследования. Слизистая обо­лочка полости рта ярко-розового цвета, умеренно увлажнена.

Зубная формула:

о

о

к

к

п

к

к

к

Прикус ортогнатический.

Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней че­люсти, III класс, IV подкласс по Кеннеди, осложненная множественными дефектами твердых тканей зубов».

План ортопедического лечения:

Изготовить пластиночный съемный протез на верх­нюю челюсть с кламмерной фиксацией на 13, 23, 27 зубы.

Вариант записей в дневнике ортопедического ле­чения:

1 посещение. Сняты альгинатные оттиски с верхней и нижней челюстей, отлиты модели.

2 посещение. Определена центральная окклюзия. Опре­делен и согласован с пациентом цвет искусственных зубов.

3 посещение. Поведена проверка конструкции пласти­ночного съемного протеза на верхнюю челюсть.

4 посещение. Произведено наложение пластиночного съемного протеза на верхнюю челюсть. Пациенту даны практические рекомендации по уходу за протезом.

5 посещение. Проведена коррекция пластиночного съемного протеза на верхнюю челюсть.

Пример № 88. Частичная вторичная адентия нижней челюсти IV класса по Кеннеди, осложненная генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, деформацией зубных рядов

 

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, непри­ятный запах изо рта, подвижность передних нижних зубов.

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Хро­нический гастрит, гипертоническая болезнь.

Развитие настоящего заболевания. Ранее не проте­зировался. Отмечает повышенную кровоточивость десен, наличие над- и поддесневых зубных камней. Около трех лет назад появилась подвижность 42, 41, 31, 32 зубов. Две недели назад из-за подвижности III степени были удалены 41,42 зубы.

Данные объективного исследования. Слизистая обо­лочка гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зон­дировании. В области 33, 32, 42, 43 зубов имеются над- и поддесневые зубные отложения. Из зубодесневых карма­нов 42, 32 зубов отмечаются выделения бело-желтого цве­та; патологическая подвижность III степени.

к к к п п 1/2 1/3 1/3 1/2   к к о к                                                                   С) 1/3 1/3 1/3 1/2 1/3 2/3 о   2/3 1/3 1/3 1/3 1/3 1/3 о

Зубная формула:

Прикус ортогнатический

Данные дополнительных исследований. На ортопан-томаграмме: компактная пластинка края нижней челюсти однородна на всем протяжении. Нижнечелюстной канал прослеживается на всем протяжении. Структура костной ткани тела нижней челюсти крупнопетлистая. Неравномер­ная резорбция альвеолярной кости нижней челюсти в об-

ласти 42, 32 зубов более 3/4 длины корней, в области 47, 46, 45, 43, 33, 34, 35, 36 зубов - на 1/2 длины корней. На верх­ней челюсти неравномерная резорбция альвеолярного края в области 12, 11,21, 22 зубов на 1/3 длины корней. Зубы 14, 25, 27 лечились по поводу осложненного кариеса, периапи-кальные ткани без паталогических изменений. Структура костной ткани верхней челюсти мелкоячеистая.

Диагноз: «Частичная вторичная адентия нижней че­люсти, IV класс по Кеннеди, осложненная генерализован­ным пародонтитом средней степени тяжести, деформаци­ей зубных рядов».

План ортопедического лечения:

Избирательное пришлифовывание зубов. Удалить 42, 32 зубы.

Изготовить шинирующий бюгельный протез на ниж­нюю челюсть.

Шинирование передней группы зубов нижней челю­сти с помощью адгезивной шины.

Вариант записей в дневнике ортопедического ле­чения:

1 посещение. Сняты альгинатные оттиски с верхней и нижней челюстей, отлиты модели.

2 посещение. Определена центральная окклюзия при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками.

3 посещение. Проведена припасовка каркаса бюгель­ного протеза на нижнюю челюсть. Определен и согласо­ван с пациентом цвет искусственных зубов.

4 посещение. Проведена проверка конструкции бю­гельного протеза на нижнюю челюсть.

5 посещение. Наложен бюгельный протез на нижнюю челюсть, выверены окклюзионные соотношения при по­мощи артикуляционной бумаги. Пациенту даны практиче­ские рекомендации по уходу за бюгельным протезом.

6 посещение. Проведена коррекция бюгельного про­теза на нижнюю челюсть.

Пример № 89. Частичная вторичная адентия верхней челюсти IV класса по Кеннеди

 

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на затрудненное откусывание и пережевыва­ние пищи, косметический дефект.

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Счи­тает себя практически здоровым.

Развитие настоящего заболевания. В результате трав­мы три недели тому назад были удалены 12,11,21,22 зубы.

Данные объективного исследования. Внешний ос­мотр: без изменений.

Обследование полости рта: пломба в пришеечной об­ласти 14 зуба, зуб изменен в цвете.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

Зубная формула:

п

о

о

о

О

п

п

п

Прикус ортогнатический.

Данные дополнительных исследований. В области 14 зуба периодонтальная щель прослеживается на всем протяжении, без патологических изменений.

Диагноз: «Частичная вторичная адентия верхней че­люсти, IV класс по Кеннеди».

 

План ортопедического лечения, первый вариант:

Изготовить временную каппу с опорами на 14, 13, 23 зубы.

Изготовить металлокерамический мостовидный про­тез с опорами на 14, 13, 23 зубы.

1 посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с верхней и нижней челюстей для изготовления временных протезов, отлиты модели. Определена центральная окклю­зия при помощи силиконовой массы.

2 посещение. Отпрепарированы 14, 13, 23 зубы. При­пасована, перебазирована и зафиксирована пластмассовая каппа на временный цемент с опорами на 13, 23 зубы.

3 посещение. Снята временная каппа. Поставлены ретракционные нити. Снят двухслойный силиконовый от­тиск с верхней челюсти и альгинатный оттиск с нижней челюсти. Определена центральная окклюзия при помощи силиконовой массы. Временная каппа с опорами на 14, 13, 23 зубы зафиксирована на временный цемент.

4 посещение. Снята временная каппа с 14, 13, 23 зу­бов. Проведена припасовка каркаса мостовидного протеза с опорами на 14, 13, 23 зубы. Определен и согласован с пациентом цвет керамической облицовки. Пластмассовая каппа с опорами на 14, 13, 23 зубы зафиксирована на вре­менный цемент.

5 посещение. Снята временная каппа с опорами на 14, 13, 24 зубы. Проведена припасовка металлокерамического мостовидного протеза с опорами на 14, 13, 23 зубы. Мос­товидный протез фиксирован на цинк-фосфатный цемент. Пациенту даны практические рекомендации по уходу за протезами.

 

План ортопедического лечения, второй вариант:

Консультация имплантолога с целью решения вопро­са об изготовлении металлокерамических искусственных коронок с опорой на имплантаты в области отсутствую­щих 12, 11,21,22 зубов.

Изготовить временный съемный пластиночный про­тез на верхнюю челюсть.

Протезирование на имплантатах.

Вариант записей в дневнике ортопедического ле­чения:

1 посещение. Сняты оттиски альгинатной массой с верхней и нижней челюстей для изготовления временного пластиночного протеза, отлиты модели. Определена цен­тральная окклюзия. Определен цвет зубов.

2 посещение. Припасован временный пластиночный протез.

3 посещение. Снят временный пластиночный протез с верхней челюсти. На месте удаленных формирователей десны установлены трансферы, снят двухслойный силико­новый оттиск с верхней челюсти, снят альгинатный оттиск с нижней челюсти. Определена центральная окклюзия. Установлены формирователи десны, наложен съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть.

4 посещение. На месте удаленных формирователей десны установлены абантмены. Припасованы каркасы ме­таллокерамических коронок на имплантаты в области 12, 11, 21, 22 зубов. Определен и согласован с пациентом цвет керамического покрытия. Припасованы временные каппы на имплантаты в области отсутствующих 12, 11, 21, 22 зу­бов, каппа зафиксирована на временный цемент.

5 посещение. С имплантатов в области отсутствую­щих 12, 11, 21, 22 зубов сняты временные каппы. Припа­сованы металлокерамические коронки на имплантаты и зафиксированы на цинк-фосфатный цемент.

Пример № 90. Частичная вторичная адентия нижнего зубного ряда, осложненная глубоким резцовым перекрытием, снижением высоты нижнего отдела лица

 

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на нарушение функции жевания и эстетический дефект в связи с уменьшением размеров нижней части лица.

Перенесенные и сопутствующие заболевания. Па­циент 5 лет назад перенес инфекционный гепатит В. Ал­лергических реакций на лекарства ранее не наблюдалось. Болеет хроническим неспецифическим гепатитом.

Развитие настоящего заболевания. Премоляры и моляры на нижней челюсти были удалены в течение по­следних десяти лет в связи с неэффективностью лечения периодонтита и разрушением коронковой части этих зу-* бов. По мере потери зубов менялись прикус (глубина рез­цового перекрытия) и конфигурация лица.

Данные объективного исследования. Внешний ос­мотр: высота нижнего отдела лица снижена на 2 мм. Вы­ражены носогубные складки.

Обследование полости рта: нижний зубной ряд имеет двусторонний концевой дефект, ограниченный клыками. В области отсутствующих зубов альвеолярный отросток атрофирован на 1/2, слизистая оболочка без патологиче­ских изменений.

Слизистая оболочка десен, неба, щек, языка, альвео­лярных отростков без патологических изменений.

Зубная формула (указать). Прикус патологический -глубокое резцовое перекрытие.

Данные дополнительных исследований. На ортопан-томограмме зубных рядов признаки деструкции костной ткани пародонта не определяются.

Диагноз: «Частичная вторичная адентия нижнего зуб­ного ряда, осложненная глубоким резцовым перекрытием, снижением высоты нижнего отдела лица».

План ортопедического лечения:

Изготовить пластиночный протез на нижнюю че­люсть с восстановлением высоты нижнего отдела лица.

После перестройки миотатического рефлекса изгото­вить бюгельный протез с кламмерной фиксацией.

Вариант записей в дневнике ортопедического ле­чения:

1 посещение. Получены рабочий и вспомогательный оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатной массой.

2 посещение. При помощи восковых базисов с окклю-зионными валиками проведена регистрация центрального соотношения челюстей окклюзии в прогнозируемой высо­те нижнего отдела лица с восстановлением ортогнатиче-ского прикуса.

3 посещение. Проведена проверка восковой конструк­ции съемного пластиночного протеза в полости рта. Про­тез восстановил как окклюзионные взаимоотношения верхнего и нижнего зубных рядов, так и межальвеоляр­ную высоту.

4 посещение. Произведено наложение съемного пла­стиночного протеза на протезное ложе. Проведена коррек­ция протеза в проекции болевых точек, коррекция супер­контактов. Даны рекомендации по пользованию съемным протезом, его гигиене, облегчению процесса адаптации.

5 посещение. При осмотре установлено, что опреде­ляются протезные травматические эрозии в области уздеч­ки языка и ретромолярного пространства справа. Проведе­на коррекция протеза.

6посещение. Пациент полностью адаптировался к съемному протезу, миотатический рефлекс перестроился, завершился горизонтальный сдвиг нижней челюсти. Имеет­ся множественный окклюзионный контакт по всему зубно­му ряду. Пациент готов к ношению постоянного протеза.

Получены рабочий и вспомогательный оттиски альги­натной массой «Ипин».