Топография и фасции свободной верхней конечности

Изучение фасций верхней конечности начинают с области плечевого сустава. Основной фасцией рассматриваемой области является дельтовидная фасция, fascia deltoidea. Она покрывает дельтовидную мышцу. Фасция имеет отростки, направляющиеся между пучками мышцы. Эта фасция спереди переходит в грудную фасцию, сзади — в поперечную фасцию спины. Ниже она продолжается в фасцию плеча. Надостная, подостная и другие мышцы, относящиеся к задней группе мышц пояса верхней конечности, окружены значительно развитыми фасциями. В подмышечной яме располагается одноимённая фасция.

На задней стенке подмышечной полости имеются два межмышечных промежутка, разделённых длинной головкой трёхглавой мышцы плеча.

1. Четырёхстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, расположенное латерально. Оно образовано сверху подлопаточной и малой круглой мышцами, снизу - большой круглой мышцей, медиально - длинной головкой трёхглавой мышцы плеча, латерально - хирургической шейкой плечевой кости.

2. Трёхстороннее отверстие, foramen trilaterum, расположенное медиально. Его границы: сверху малая круглая, снизу — большая круглая мышцы, латерально — длинная головка трёхглавой мышцы плеча. Через указанные отверстия проходят сосуды и нервы.

На передней стенке подмышечной полости находят 3 треугольника между ключицей, краями большой и малой грудных мышц: ключично-грудной, грудной и подгрудной.

Рассматривают борозды и каналы плеча. На задней поверхности плеча находят плечемышечный канал, canalis humeromuscularis, который образован бороздой лучевого нерва на плечевой кости и трёхглавой мышцей плеча. Между плечевой мышцей и краями двуглавой мышцы плеча лежат две борозды: медиальная и латеральная борозды двуглавой мышцы, sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis, в медиальной проходит крупный сосудисто-нервный пучок.

В области локтевого сгиба залегает локтевая ямка, fossa cubiti, имеющая такие границы: латерально — плечелучевая мышца, медиально — круглый пронатор. Дно ямки заполнено плечевой мышцей. Необходимо определить её содержимое.

Фасция плеча сравнительно тонкая. От фасции отходят межмышечные перегородки: медиальная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediale, и латеральная межмышечная перегородка,плеча, septum intermusculare brachii laterale. Они отделяют мышцы передней и задней групп. В области локтевого сгиба фасция плеча переходит в фасцию предплечья.

На передней поверхности предплечья между мышцами располагаются три борозды.

1. Sulcus radialis, лучевая борозда — между плечелучевой мышцей с латеральной стороны и лучевым сгибателем запястья с медиальной стороны.

2. Sulcus ulnaris, локтевая борозда, — между поверхностным сгибателем запястья с медиальной стороны и поверхностным сгибателем пальцев с латеральной стороны.

3. Sulcus medianus, срединная борозда — между поверхностным сгибателем пальцев с медиальной стороны и лучевым сгибателем пальцев с латеральной стороны.

Необходимо определить их содержимое.

Фасция предплечья является продолжением фасции плеча. Она окружает мышцы предплечья, образует между ними перегородки. Фасция прирастает к надмыщелкам плечевой кости, а также к заднему краю локтевой кости. На ладонной поверхности фасция на границе с кистью утолщается, образуя retinaculum flexorum, удерживатель сгибателей, на тыльной поверхности — retinaculum extensorum, удерживатель разгибателей. Под держателем сгибателей образуется 3 канала:

1.Канал запястья - canalis carpi. В этом канале имеется синовиальных влагалища: общее синовиальное влагалище сгибателей в котором заключены 8 сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и собственное влагалише сухожилий длиного сгибателя большого пальца кисти. В этом же канале проходит срединный нерв.

2. Лучевой канал -canalis carpi radialis. В этом канале проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья,окруженного синовиальным влагалишем, которое простирается на 1-2 см. выше удерживателя сгибателей.

3. Локтевой канал -canalis carpi ulnaris. В нем находится локтевой нерв, а к наружи от него лежат локтевые артерии и вены.

Под держателем разгибателей, образуется 6 каналов,в которых проходит сухожилие разгибателей кисти и пальцев,окруженные синовиальными влагалищами (от латерального края запястья, со стороны большого пальца, к медиальному):

–в первом канале- сухожилие длиной мышцы,отводящей большой палец кисти и короткого

разгибателя большого пальца кисти;

–во втором канале — сухожилие длинного и короткого лучевых разгибателей запястья;

–в третьем — сухожилие длинного разгибателя большого пальца;

–в четвертом — сухожилие разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца;

–в пятом — разгибателя мизинца;

–в шестом — сухожилие лучевого разгибателя запястья.

Эти образования следует сохранять во время препарирования:

Необходимо рассмотреть содержимое каналов и особенности строения и соотношения синовиальных влагалищ сухожилий мышц. Эти образования следует сохранять во время препарирования.