Для интернов на 2015-2016 уч.г.

Критерии диагностики:

M.Rodger и P.S.Welis (2001) предложили предварительную балльную оценку вероятности ТЭЛА:

· Наличие клинических симптомов тромбоза глубокиз вен голени – 3 балла

· При проведении дифференциальной диагностики ТЭЛА наиболее вероятна – 3 балла

· Вынужденный постельный режим на протяжении 3 – 5 дней – 1,5 балла

· Кровохарканье – 1 балл

· Онкопроцесс – 1 балл

К низкой вероятности наличия ТЭЛА относятся пациенты с суммой < 2-х баллов, к умеренной – от 2 до 6 баллов, к высокой - > 6 баллов

На ЭКГ в 60 – 70% случаев– «триада» SI,QIII,TIII (отрицательный). При массивной ТЭЛА – снижение сегмента ST (систолическая перегрузка правого желудочка), диастолическая перегрузка (дилатация) манифестируется блокадой правой ножки пучка Гиса, возможно появление легочного зубца Р

Рентгенографические признаки ТЭЛА:

· Высокое малоподвижное стояние купола диафрагмы – 40%

· Обеднение легочного рисунка (симптом Вестермарка)

· Дисковидные ателектазы

· Инфильтраты легочной ткани – инфаркт-пневмония

· Расширение тени верхней полой вены

· Выбухание втрой дуги по левому контуру сердечной тени

Американские исследователи предложили формулу для подтверждения или исключения ТЭЛА:

ДА = [0,22´А+0,20´Б + 0,29´В +0,25´Г + 0,13´Д – 0,17] = > 0,5

НЕТ < 0,35

Где: А – набухание шейных вен – да –1, нет – 0

Б – одышка – да – 1, нет – 0

В – тромбоз глубоких вен нижних конечностей – да – 1, нет – 0

Г – ЭКГ- признаки перегрузки правых отделов сердца – да – 1, нет – 0

Д – рентгенографические признаки – да – 1, нет – 0

Лабораторные признаки: увеличение уровня деградации фибриногена (N < 10 мкг/мл) и, в частности, концентрации D-димера фибрина более 0,5 мг\л;

Лейкоцитоз до 10000 без сдвига влево, при пневмонии – более 10000 со сдвигом влево, при ИМ – менее 10000 с эозинофилией.

Повышение уровня глутамин-оксалат трансаминазы, лактатдегидрогеназы, уровня билирубина

Сцинтиграфия и ангиопульмонография для оценки объема, локализации и тяжести течения ТЭЛА.

Классификация ТЭЛА (Европейское кардиологическое общество, 1978 г.):

По объему поражения:

· Массивная

· Немассивная

По остроте развития:

· Острая

· Подострая

· Хроническая рецидивирующая

По клинической симптоматике:

· «Инфарктная пневмония» - тромбоэмболия мелких ветвей

· «Острое легочное сердце» - тромбоэмболия крупных ветвей

· «Немотивированная одышка» - рецидивирующая ТЭЛА мелких ветвей

Примеры формулировки диагноза:

1. Илеофеморальный тромбоз левой конечности, острая ТЭЛА, немассивная, правосторонняя инфаркт-пневмония, средней степени тяжести, ОДН 1 стадии.

2. Хронический тромбоз подколенной вены слева, постромботический синдром, хроническая венозная недостаточность, хроническая рецидивирующая ТЭЛА мелких ветвей, хроническая компенсированная легочная гипертензия васкулярного генеза, ХДН II степени по рестриктивному типу.