Нейроциркуляторная дистония(НЦД)

б) проходит аттестацию на соответствие замещаемой должности.

6. Гражданин РФ или сотрудник полиции, поступающие в образовательное учреждение высшего профессионального образования федерального органа исполнительной власти в сфере внутренних дел, заключает контракт о прохождении службы в полиции после окончания этого образовательного учреждения на срок:

в) не менее пяти лет.

Лечение осложнений

- при СН: ингибиторы АПФ, гликозиды, диуретики

- коррекция ритма и проводимости

- при тромбоэмболическом синдроме: антикоагулянты и фибринолитики

 

2.Основные с-мы в гастроэнтерол-кой патологии, мет. ис-ния

С-мы: дисфагия, отрыжка, метеоризм, запор, диарея, боли, желтуха, асцит и т.д.

С-мы укладываются в синдромы:

- гастрогенная диспепсия (сниж. аппетита, тяжесть в надчревье после еды, тошнота)

- печеночная (желчная) диспепсия (сниж. аппет., тяжесть в пр. подреберье, усилив. после еды, тошнота, горечь во рту)

- мальабсорбции и мальдигестии

- печеночной нед-ти

- холестатический

- портальной гипертензии

- раздраженного кишечника

Методы исследования:

- ОАК и б/х ан. крови

- дуоденальное зондирование и непрерывное фракц. зонд-ние

- рентген и УЗИ

- ФГДС, РРС, колоноскопия

 

3.Эритремия(Э)

Э=полицитемия=б. Вакеза-Ослера – опухоль системы крови, в основе кот. лежит поражение клетки-предшественницы миелопоэза, привод. к патологич. пролиферации с накоплением основного опухолевого субстрата – зрелых эритроцитов.

Этиология:

Нарушение кариотипа в хромосомах С, F.

Патогенез

Повышение ф-и кроветворных органов ведет к увеличению объема циркулирующей крови (плеторе), увел. ее вязкости, перенаполнению кровью всех органов.

Клиника:

Основные с-мы: головные боли, шум в ушах, боли в сердца, повыш. АД, визуально гиперемия к/п. Подробно по стадиям:

Стадия I (начальная):

- клиника: удовд. самочув., начальные признаки полнокровия, зуд кожи (прурит)

- лабор. пок-ли: повыш. Hb, эр-в, Ht, ЩФ нейтрофилов

Стадия IIА (развернутая):

- клиника: выражен. плеторический синдром, головные боли, «кроличьи» глаза, ярко окраш. ладони, слизистые

- лаб. пок-ли: присоед. лейкоцитоз, тромбоцитоз; гиперплазия костного мозга

Стадия IIБ (развернутая):

- клиника: экстрамедул. метаплазия (спленомегалия)

- лаб.пок-ли: панцитоз, повыш. гистамина, В12

- осложнения: инсульты, инф. селезенки

Стадия III (анемическая):

- клиника: анемия, геморраг. диатез, дистрофия органов

- лаб. пок-ли: анемия, лейкоцитоз, бласты в периф. крови, панмиелоз КМ

- осложнения: фиброз, трансформация в остр. лейкоз, ХМЛ, ДВС

Диагностика:

- жалобы, клиника:

- лаб. пок-ли: 1)эр-ты м>6*10¹², ж>5,5*10¹² 2)Hb м>180 г/л, ж>150 г/л 3)масса эр-в м>36 мг/кг, ж>32 мг/кг 4)Ht >55% 5)тром-ты >400*10¹² 6)лейк-ты 12-25*10⁹ 6)повыш. мочевой к-ты 7)ЩФ нейтрофилов >100ед.

Диф. диагностика:

1)вторич. симптоматич. эритроцитозы (при «синих» ВПС, легочном сердце, опух. почек и печени)

2)семейно-наследст. эритроцитоз с сублейкем. миелозом (в миелограмме «пустой» клеточный состав КМ с увелич. фиброзной и костной ткани)

Лечение показано в разверн. стадии:

1)кровопуск. по 500-700 мл через 3-4 дня с замещением полиглюкином

2)дезагреганты – ацетилсалиц. к-та, дипиридамол, тиклид

3)эритроцитаферез

4)при прогрес. процесса цитостатики – имифос, цитостоп, миелосан, миелобромол

5)в 3й ст. – ГК, анаболики, вит. гр.В, пр-ты Fe, трансфузии эритромассы, перфторан

 

Рецепты

 

Лозартан=лозап=лориста

Rp.: Tab. Losartani 0,05 №30

D.S. по 1т. 1 р/д

Гр.: антагонисты рец-в ангиотензина II (АТ1-подтип)

МД: блокирует рец-ры ангиотензина II в тканях

П: АГ, ХСН,

ПЭ: головная боль, кашель, тошнота, судороги, гиперкалиемия

ПП: гиперчувств., беременность, лактация

Ранитидин

Rp.: Tab. Ranitidini 0,15 №10

D.S. 1т. 2 р/д утром и вечером

Гр.: блокатор Н2-гистамин. рец-в/антицид

П: ЯБЖ и ДПК, симптомат. язвы, эрозивный эзофагит

ПЭ: головная боль, кожная сыпь, тромбоцитопения

ПП: беременность, лактация

 

Ацетилсалициловая к-та=аспирин

Rp.: Tab. Acidi acethylsalicilici 0,075 №30

D.S. 1т. 3 р/д после еды

Гр.: НПВС

П: широкое прим. в качестве НПВС и антиагреганта

ПЭ: профузное потоотделение, шум в ушах, язвы

ПП: ЯБЖ и ДПК, ЖК-кровотечения, портальная гипертензия

 

 

Задание №15

 

Нейроциркуляторная дистония(НЦД)

НЦД – структурно-функциональное з-ние, проявляющееся сердечно-сосудистыми, респираторными, вегетативными рас-ми, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Этиология:

НЦД – полиэтиологическое заболевание.

Предрасп. ф-ры: наследственно-констит. особ-ти организма, особенности личности, неблаг. соц-эконом. условия, периоды гормональной перестройки организма.

Вызывающие ф-ры: психогенные (стрессы), физ. и хим.(преутомление, гиперинсоляция, радиация, вибрация, хр. инток-ции), дисгормональные (берем., аборт), инфекции (хр. тонлиллит, хр. инф. ВДП, ОРЗ).

Патогенез:

Нарушение нейрогормонально-метаболической регуляции ССС, ведущее звено -> поражение гипоталамических структур.

Нарушения регуляции проявляются: 1) дисфункция симпато-адреналовой и холинергической систем, изменением чувст-ти соотв. рецепторов 2) рас-ва гомеостаза (ВЭО, КОС, углеводного обмена) 2) наруш. кислородного обеспечения тканей

Рабочая классификация:

1.По этиологии: психогенная, инф.-токсич., связанная с физ. перенапряж, смешанная, эссенц.(конституц.-наследств.), обусл. физ. и проф. факторами

2.Синдромы: кардиалгический, тахикардиальный, гиперкинетич., астенический, астеноневротич., синдр. ВСД, синдр. респират. рас-в, миокардиодистрофия

3.Ст. тяж.: легк., ср., тяж.

Клиника:

Жалобы: 1)боли разнообр. х-ра в области сердца (есть «миграция» болей, связь с переутомл., волнением, изм. погоды, после физ. напряжения; болям сопутствует тревога, не купир-ся нитроглицерином -> отличие от ИБС, б-ные приним. валокордин -> седативное, спазмолит. ЛС) 2)учащ. поверх. дыхание 3)сердцебиение, пульсации сосудов шеи, головы 4)астенизация, метеочувствительность 5)периф. сосуд. нарушения (головная боль, мушки, головокруж, похолод. конечн.) 6) вегетативно-сосуд. кризы (по начам дрожь, головокруж., ч-во нехватки воздуха, страх; длятся 20мин-3ч, заканчиваются обильным мочеиспуск. или жидким стулом) 7)яв-я диспепсии

Физик. обследование: 1)часто потливость ладоней, пятнистая гиперемия лица, смеш. дермографизм, холод. конечности 2)усиленная пульсация сонных артерий, при пальпации болезненность межреб. мышц 3)при аускультации в 70% систол. шум, лабильность пульса, асимметрия АД на руках 4)не выявляется патологии др. органов и с-м

Диагностика:

Необходимо выявить характерные с-мы + исключить з-ния со сходной симптоматикой

1)жалобы, анамнез (волнообраз.течение болезни с периодами обострения), доброкач. течение (нет СН, кардиомегалии, диастол. шумов, блокад, аритмий)

2)лаб. исл-ния (нет острофазовых показателей и показ-й измененной иммунной реактивности -> исключен ревмокардит)

3)рентген (норм. размеры сердца и круп. сосудов -> исключены клапанные поражения)

3)ЭКГ (сниж. амплитуды Т, но при этом нет ишемии миокарда, т.е. депрессии ST, поэтому исключается ИБС)

4)фонокардиограмма (допол. тон в систоле, нерезко выраж. систол. шум; отсут-т признаки пороков сердца)

5)ЭХО-КГ (исключить клапанные пороки)

6)исслед. ф-и внешнего дыхание (увелич. МОД, сниж. ЖЕЛ, фЖЕЛ)

Диф. диагностика:

1)ИБС (загрудинные боли при физ. нагрузке, купир. нитроглицерином, ЭКГ – депрес. ST)

2)Неспециф. миокардит (увелич. сердца, наруш. ритма, проводимости, нехаракт. вегетативно-сосуд. кризы)

3)Ревматизм и ревмо-пороки (выявл. при аускультации, ЭХО-КГ, в анализах острофаз. пок-ли)

4)Кардиомиопатии (есть кардиомегалия и застойная СН)

Формулировка диагноза по классификации:

Этиолог. форма + ведущие клин. синдромы + тяжесть течения

Лечение:

1)нормализация образа жизни

2)нормализ. корково-гипоталамич. и гипоталамо-висцеральных взаимосвязей (седативные, транквилизаторы, антидепрессанты)

3)сниж. активн. симпато-адреналовой с-мы (бета-АБ: анаприлин, окспренолол, атенолол -> эффективны при вегето-сосуд. кризах, болевом синдроме)

4)пр-ты, улучш. метаболич. процессы (рибоксин, пр-ты К, вит. гр.В)