Задачи ИМК кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии.
Задачи ИМК кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии. №1. Какова будет эквивалентная доза при облучении биологического объекта ионизирующим излучением с коэффициентом качества 4,5 и поглощенной дозой – 2 Гр? 1) 2 Зв 2) 9 Зв* 3) 4.5 Зв 4) 18 Зв
№2. У больного злокачественная опухоль располагается на глубине 1 см от поверхности кожных покровов. Вопрос: Какой вид ЛТ Вы выберете и почему? Ответ: БДЛТ №3. Злокачественное новообразование – центральный рак легкого, расположено у пациента на глубине до 9 см от поверхности тела. Вопрос: Какой вид излучения Вы выберете и почему? Ответ: ДДЛТ
№4. Б-ная Н., 54 лет, обратилась к онкологу с жалобами на опухолевидное образование верхней губы с изъязвлением. Это образование постепенно увеличивалось и в настоящее время имеется плотная опухоль полусферической формы с неровной поверхностью, размер 0,5х0,5х0,3 см, покрытая кровяной корочкой. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. ПГИ – базально-клеточный рак. Вопрос: Какой метод и вид ЛТ следует применять? Ответ: Близкодистанционная рентгенотерапию.
№5. Больной 65 лет, жалуется на боли в области мочевого пузыря, кровь в моче. Цистоскопически определяется опухолевидное образование с распадом в центре. Произведена биопсия: плоскоклеточный рак. В паховых областях определяются конгломераты плотных малоподвижных лимфоузлов. Анализ мочи: лейкоциты – покрывают всё поле зрения, эритроциты 20-25 в поле зрения. Больному назначена лучевая терапия. Вопрос: Какой вид лучевой терапии рационален в данном случае? Ответ: Симптоматическая терапия. № 6. Пациенту 68 лет установлен диагноз: Рак пищевода, ІІІ стадия, ІІ клиническая группа (Т3N1М0). Оперативное вмешательство противопоказано. Планируется дистанционная лучевая терапия.
Вопрос: Какой из видов ионизирующего излучения обеспечит наилучшее пространственное распределение поглощенной дозы? Ответ: Тормозное рентгеновское излучение высоких энергий. №7. У больной 78 лет выявлена опухоль желудка. Подозревается прорастание ее в левую долю печени и поджелудочную железу. Вопрос: Какой из лучевых методов исследования целесообразно назначить для уточнения распространенности процесса и почему? Ответ: КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
№8. Больной 39 лет, жалуется на рвоту, боли в эпигастрии, тошноту, значительное похудание за последние 2 мес. В анамнезе язва луковицы 12-перстной кишки, отмечается сезонное ухудшение состояние здоровья. Вопрос: Какой лучевой метод диагностики следует рационально применить в данном случае? Ответ: Контрастное исследование желудка и 12-перстной кишки №9. Больная 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие беременностей. В браке состоит 4 года. Вопросы: Какой рентгенологический метод лучевой диагностики наиболее рационально использовать для выявления причин бесплодия? Ответ: Метросальпингографию.
№10. Больная оперирована по поводу гнойного калькулезного холецистита. На вторые сутки состояние ухудшилось, появилась боль в правом подреберье, лихорадка с ознобами, слабость. УЗИ печени через шесть дней после операции: в правой доле печени, вблизи ложа удаленного желчного пузыря, определяется гипоэхогенное неоднородное округлое образование диаметром 6 см с анэхогенными участками внутри и дорсальным псевдоусилением позади. По периферии образование ограничено тонким, до 1 мм, эхогенным ободком. При допплерографии кровоток в нем не определяется. Вопросы: Для какой патологии характерны выявленные эхографические признаки? Ответ: Абсцесс печени. №11. Больной 48 лет, беспокоят боли в эпигастрии после приема пищи, диарея, жажда и сухость во рту, потеря в массе тела. При УЗИ поджелудочная железа увеличена в размере, контур ее не ровный, эхогенность ткани неравномерно повышена, с множественными гиперэхогенными включениями с акустическими тенями позади, вирсунгов проток расширен, извитой. Вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз. Ответ: Хронический калькулезный панкреатит.
№12. Больная, 42 лет, жалуется на одышку, боли в сердце, кровохарканье, возникающие после физической нагрузки. На рентгенограмме органов грудной клетки увеличены дуги легочной артерии и левого предсердия, левый желудочек не увеличен, значительно расширена дуга правого желудочка. Корни легких расширены, легочной рисунок усилен. Вопрос: Ваш предварительный диагноз. Ответ:Стеноз митрального отверстия. №13. Больной, 24 года, поступил в ревматологическое отделение с диагнозом спевтический эндокардит. При рентгенологическом исследовании выявлено следующие: дуга левого желудочка значительно увеличена, дуга аорты также увеличена, талия глубокая, пульсация сердца частая, амплитуда сокращений левого желудочка и аорты увеличина. Вопрос: Для какого порока сердца характерны выявленные изменения? Ответ: Недостаточность аортального клапана. №14. Б-ной Б., 42 лет, после переохлаждения повысилась температура до 38°С, затем появился кашель и боли в боку, болеет три дня. Вопросы: Какой метод рентгенологического исследования рекомендуется для диагностики? Ответ: Рентгенография органов грудной клетки.
№15. Б-ной В., 37 лет, заболел остро 3 дня тому назад. Заболевание началось с озноба, чувства жара, повышения температуры до 39 °С. После осмотра больного врач-терапевт направил его в рентгенологический кабинет для выполнения обзорного снимка органов грудной клетки. На произведенной прямой рентгенограмме органов грудной клетки справа от верхушки легкого до уровня переднего отдела 4 ребра определяется интенсивная, гомогенная тень, нижняя граница ее четкая, горизонтальная. Вопросы: 1. Каким заболеванием может быть обусловлена данная рентгенологическая картина? 2. Какая стадия заболевания? Ответ: 1. Крупозная пневмония верхней доли правого легкого. 2. Стадия опеченения. №16. У больного 40 лет, выявлен периферический рак легкого. Лечащий врач-онколог подозревает распад опухоли. Вопрос: Какие методы лучевой диагностики позволят достоверно выявить признаки распада? Ответ: Томография, КТ, МРТ.
№17. Больной К., 42 лет, жалуется на кашель с выделением большого количества мокроты, произведена обзорная прямая рентгенограмма органов грудной полости. На этой рентгенограмме в нижнем поле, срединной и медиальных зонах правого легкого обнаруживается усиление и деформация легочного рисунка, здесь же определяется ячеистость, в крупных ячеистых просветлениях видны мелкие горизонтальные уровни жидкости. Вопросы: 1. Для какого патологического процесса характерно усиление и деформация легочного рисунка? 2. О чем говорит рентгеновский симптом «ячеистости» на фоне усиленного легочного рисунка? 3. Какой дополнительный метод рентгеновского исследования следует провести для уточнения диагноза. Ответ: 1. Пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь. 2. Бронхоэктатическая болезнь. 3. Бронхография, КТ. №18. Больной 42 лет. На прямой и правой боковой рентгенограммах в нижней доле правого легкого определяется усиление и деформация легочного рисунка, местами с ячеистой структурой в виде "пчелиных сот". Вопрос: Какие исследования необходимо выполнить для уточнения характера и распространенности поражения? 1 Бронхоскопию. 2 Томографию. 3 Ангиопульмонографию. 4 Бронхографию. 5 Исследование мокроты. Ответ: 4. Бронхографию. №19. У мужчины 30 лет, больного буллезной эмфиземой, после физ. нагрузки внезапно появилась боль в груди справа, одышка. На рентгенограмме в правом легком в латеральной зоне определяется просветление с отсутствиемлегочногорисунка, органы средостения смещены в противоположную сторону. Ваш диагноз: 1. ТЭЛА. 2. Ателектаз легкого. 3. Спонтанный пневмоторакс. 4. Тотальная пневмония. 5. Экссудативный плеврит. Ответ: 3. Спонтанный пневмоторакс.
№20. Женщина 32 лет, жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель, одышку, слабость. Заболела остро. Объективно: температура 38оС, перкуторно тупой звук справа ниже угла лопатки, там же дыхание не прослушивается. Рентгенография легких: интенсивное затемнение справа в нижних отделах с косой верхней границей, средостение смещено влево. Вопрос: Ваш диагноз? 1. Правосторонняя тотальная острая пневмония. 2. Острый бронхит. 3. Правосторонний экссудативный плеврит. 4. Рак правого легкого. 5. Бронхоэктатическая болезнь. Ответ: 3.Правосторонний экссудативный плеврит.
№21. Больной С., 52 лет, жалуется на кашель с выделением небольшого количества мокроты в которой бывают прожилки крови, на слабость, боли в грудной клетке, повышение температуры до 37,5°С. На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной полости в верхнем и среднем полях правого легкого во всех зонах обнаруживается интенсивная, однородная тень, нижняя граница ее четкая, вогнутая, проходит на уровне переднего отдела 3 ребра. Вопрос: а) Для какого патологического процесса характерна рентгенологическая картина? б) Есть ли необходимость для уточнения выявленных изменений в дополнительных рентгенологических исследованиях? в) Если есть, то в каких и какие они должны решать диагностические задачи? г) Каковы причины возникновения такого патологического процесса? Ответ: а) эндобронхиальный рак верхнедолевого бронха правого легкого с ателектазом верхней доли, б) да, в) томография, бронхография, КТ; необходимо уточнить состояние правого верхнедолевого бронха, г) обтурация правого верхнедолевого бронха опухолью.
№22. Мужчина 48 лет, жалоб не предъявляет. На флюорограмме в правом легком, в верхней доле, выявлена круглая тень с четкими контурами диаметром 3 см. Вопрос: Какой метод лучевого исследования следует использовать для уточнения диагноза? 1. Бронхография. 2. Ядерно-магнитный резонанс. 3. Компьютерная томография. 4. УЗИ. 5. Сцинтиграфия легких. Ответ: 3. Компьютерная томография.
№23. Больной 55 лет. Курильщик. Жалуется на кашель, иногда с прожилками крови, одышку. При осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки, надключичная ямка втянута. Дыхание умеренно ослаблено, редкие сухие хрипы. Рентгенологически: снижение пневматизации верхней доли, уплотнение, связанное с корнем легкого. Вопрос: Для диф. диагноза туберкулеза легкого и рака верхней доли решающее значение имеет: 1. Пробное лечение противотуберкулезными препаратами. 2. Однократное обнаружение микобактерий. 3. Повторное рентгенологическое обследование после пробного лечения. 4. Компьютерная томография. 5. Сканирование легких с радиоизотопом. Ответ: 3. Компьютерная томография.
№24. Больной 18 лет, была проведена субтотальная струмэктомия по поводу злокачественной папиллярной цистаденомы щитовидной железы. Через 2 месяца возникло подозрение на наличие метастазов в легких. Вопрос:Какой из методов рентгенологии нужно применить в первую очередь? 1. Рентгенография легких. 2. Рентгеноскопия легких. 3. Ангиопульмонография. 4. Бронхография. 5. Ультразвуковое обследование. Ответ: 1. Рентгенография легких.
№25. Больной 30 лет, обратился к врачу с жалобами на внезапно возникшую острую боль в эпигастральной области. В течение нескольких лет страдает гастритом. При осмотре врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и заподозрил прободную язву желудка. Вопрос: Какой метод исследования целесообразно выполнить в данном случае? 1. Фиброгастродуоденоскопию. 2. Сонографию органов брюшной полости. 3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении. 4. Сцинтиграфию печени. 5. Рентгенография органов брюшной полости с бариевой взвесью. Ответ: 3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении.
№26. Больной 70 лет, жалуется на боли за грудиной, усиливающиеся при приеме грубой пищи. Пятнадцать лет назад был химический ожог кислотой пищевода и желудка. Проводилось бужирование, проходимость пищевода была восстановлена. На рентгенограммах в средней трети пищевода сужение с неправильным контуром протяженностью 4 см. Вопрос: Ваш диагноз? 1. Рак пищевода на месте послеожоговой стриктуры 2. Рубцовый стеноз пищевода 3. Хроническая язва пищевода 4. Рефлюкс-эзофагит Ответ: 1. Рак пищевода на месте послеожоговой стриктуры
№27. Больной жалуется на периодически затрудненное глотание, отрыжку, срыгивания, загрудинные боли. При рентгенографии на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружено выпячивание неправильной формы до 2 см. в диаметре и задержка контрастного вещества более 2 минут. Вопрос: Ваш диагноз? 1 Дивертикул пищевода. 2 Рак пищевода. 3 Ахалазия кардии. 4 Стеноз пищевода. 5 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Ответ: 1. Дивертикул пищевода. №28. Больной 48 лет, 15 лет болеет язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. В течение последнего года боли усилились, стали постоянными. Рентгенологически: на малой кривизне желудка определяется "ниша" диаметром 2,5 см., трехслойная. Вопрос: Какое осложнение язвенной болезни возникло у больного? 1 Пенетрация 2 Малигнизация 3 Эрозивно-язвенный дуоденит 4 Кровотечение 5 Стеноз Ответ: 1 Пенетрация №29. У больного заподозрена язва желудка. Вопрос: Какие рентгенологические признаки подтверждают это заболевание? 1. Горизонтальные уровни жидкости (чаши "Клойбера") 2. Симптом конвергенции складок 3. Симптом "ниши" 4. Симптом "дефекта наполнения" 5. Симптом "воспалительного вала" Ответ: 2. Симптом конвергенции складок 3. Симптом "ниши". 5. Симптом "воспалительного вала". №30. Больной Р., 60 лет, жалуется на анорексию, чувство тяжести в эпигастрии, тошноту, общую слабость. За последние 2 мес. потерял в весе 5 кг. Объективно: пальпация в эпигастрии болезненна, брюшная стенка резистентна. ОАК: Hb 96 г/л, СОЭ 48мм./час. Вопрос: Какие изменения при рентгенологическом обследовании желудка будут выявлены в первую очередь? 1. С-м "обрыва складок" 2. С-м "конвергенции складок". 3. С-м" ниши". 4. С-м "песочных часов". 5. С-м" сглаживания складок". 6. Дефект наполнения Ответ: 1. С-м "обрыва складок". 6. Дефект наполнения.
№31. У больной, 78 лет, подозревают опухоль желудка с прорастанием в левую долю печени. Вопрос: Какой из лучевых методов исследования целесообразно назначить больной для уточнения диагноза? Вопросы: 1 КТ органов брюшной полости. 2 Обзорную рентгенографию органов брюшной полости. 3 Сонографию желудка. 4 Рентгенографию желудка с бариевой взвесью. 5 Термографию. Ответ: 1. КТ органов брюшной полости. 4. Рентгенографию желудка с бариевой взвесью.
№32. Больной С. 32 года, болеет в течении 8 лет хроническим пиелонефритом на почве мочекаменной болезни. Лабораторные анализы указывают на нарушение функции почек. Вопрос: Какой метод лучевой диагностики необходимо произвести данному больному? Объясните почему? Ответ: 1. Обзорный снимок почек. 2. Ретроградная пиелография. 3. Ретропневмоперитонеум. *4. Экскреторная урография. 5. МРТ. * - этот метод позволит выявить конкременты в области мочевыводящих путей и изучить экскреторную функцию почек.
№ 33. Больной 54 года, 3 года назад перенес гипотит Б, регулярно употребляет алкоголь. Лечащий врач предполагает хронический гипотит с переходом в цирроз и направляет больного в отделение лучевой диагностики для определения функционального состояния печени и морфологических изменений этого органа. Вопрос: Какие методы необходимо применить для решения поставленной задачи, и почему? Ответ: 1. Внутривенная холангиохолицистография. 2. Сканирование печени. *3. Гаммасцинтиграфия печени. 4. Термография печени. *5. УЗИ. 6. Ангиография печени.
№34. Больная 25 лет, ребенком была эвакуирована с родителями в срочном порядке из г. Припять в 1986г. на пятый день после Чернобыльской катастрофы, жалуется на увеличение щитовидной железы. При сцинтиграфии определяется участок повышенного накопления РФП размером до 18 мм, он имеет округлую форму и четкие контуры. При изучении йоднакопительной функции железы выяснено, что процент накопления РФП через 2 часа – 23%, через 4 часа – 35%, через 24 часа – 47%. Вопрос: Сформулируйте ваше заключение? Ответ: 1. Узловой зоб. 2. Диффузный зоб. *3. Токсическая аденома. 4. Коллоидная киста. 5. Смешанный зоб. №35. Б-ной, 50 лет, жалуется на боль в костях, слабость, похудание. СОЭ – 50 мм/час. В моче определяется патологический белок Бенс-Джонса. На рентгенограмме черепа в 2-х проекциях определяются множественные округлые деструкции. Вопрос: а) Каким заболеванием может быть обусловлена описанная рентгенограмма? б) Какие дополнительные исследования нужно провести? Ответ: а) Миеломная болезнь. б) Рентгенографию других плоских костей (кости таза, позвоночника).
№36. Б-ного, 23 лет, на протяжении последних 3 месяцев беспокоят нарастающие боли в левой голени. СОЭ – 38 мм/час. На рентгенограмме в нижней трети большеберцовой кости определяется деструкция с нечёткими контурами, пятнистый остеопороз, отёк мягких тканей, спикулообразный периостоз. Вопрос: а) Каким заболеванием обусловлена такая рентгенологическая картина? б) Какой рентгенологический признак является решающим для проведения дифференциальной диагностики? Ответ: а) Остеогенная саркома. б) Спикулообразный периостоз. №37. Б-ная, 7 лет, после травмы позвоночника на уроке физкультуры стала жаловаться на тупые боли между лопатками, которые носили постоянный характер. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях наблюдается клиновидная деформация тел 3-х позвонков и деструктивные изменения: снижение высоты межпозвонковых дисков на этом уровне, а также дополнительная двояковыпуклая тень в месте поражения. Вопрос: а) Какое заключение Вы можете сформулировать на основании выявленных симптомов? б) Какая стадия/фаза развития данного заболевания? Ответ: а) Туберкулезный спондилит. б) Спондилитическая (II стадия)
№38. Б-ной, 38 лет, предъявляет жалобы на боли в области коленного сустава, отечность в нижней трети левого бедра в течение 4-х месяцев. На рентгенограмме определяется несколько деструктивных полостей в области эпиметафиза, некоторые из которых содержат мелкие, ноздреватые, плохо заметные секвестры, имеющие вид «кусочков тающего сахара», диффузный, регионарный остеопороз; периостальная реакция не определяется. Вопрос: а) Какое заболевание обусловлено описанной рентгенологической картиной? б) Какая фаза развития этого заболевания? в) Какие дополнительные методы лучевой диагностики необходимо провести с дифференциально-диагностической целью? Ответ: а) Туберкулезный гонит. б) Преартритическая фаза (I фаза). в) Никаких других методов лучевой диагностики для уточнения диагноза проводить не надо.
№39. Больной 55 лет. Жалобы на головную боль, правосторонний гемипарез. При КТ выявлено, слева в височно-теменной области головного мозга гиподенсивная зона с нечеткими контурами, плотностью 23 ед.Н. Вопрос: Ваш диагноз? Ответ: *1. Левосторонний ишемический инсульт. 2. Левосторонний геморрагический инсульт. 3. Доброкачественная опухоль головного мозга. 4. Киста височно-теменной области слева.
№40. Мужчина 24 года, получил травму головы. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, слабость. Вопрос: Какой метод лучевой диагностики наиболее целесообразен для уточнения диагноза? Ответ: 1.Рентгенография в 2-х проекциях. 2. МРТ головного мозга. *3. КТ головного мозга.
№41. Больной 65 лет. Во время гололеда получил травму головы. Жалобы на слабость, тошноту, головную боль. На КТ выявлено, справа в теменной области гиперденсивная зона с четкими контурами, серповидной форме. Вопрос: Ваш диагноз? Ответ: 1. Субдуральная гематома.* 2. Эпидуральная гематома. 3. Субарахноидальная гематома. 4. Внутримозговая гематома.
|
