АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При сборе анамнеза заболевания выявляют жалобы в хронологической последовательности, обстоятельства их развития и течения заболевания с первого дня возникновения до момента об-следования. В динамике отражают общие симптомы заболевания (температура, сон, аппетит, настроение, вялость, жажда и др.) и его проявления со стороны всех систем и органов (дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, опорно-двигательной, эндокринной, нервной систем и органов чувств). Выясняют, проводилось ли лечение ранее, его результаты, реакции на лекарства. На основании этих сведений можно сделать предположение о поражении определенных систем и органов.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Объективное обследование включает изучение, анализ и оценку его признаков (табл. 26).
Таблица 26. Схема объективного обследования
| Параметры
| Характеристика параметров
| |
|
| | Состояние больного
| Удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое
| | Положение
| Активное, пассивное, вынужденное
| | Сознание
| Ясное, затемненное, отсутствует
| | Нервная система, параметры поведения
| Ведущие линии НПР, поведение (см. табл.14), патологические признаки
| | Состояние кожи и видимых слизистых оболочек
| Цвет, чистота, влажность, эластичность кожи, волосяной покров и ногти. Наличие рубчика после вакцинации БЦЖ.
| | Подкожный жировой слой
| Равномерность распределения, толщина складки, наличие уплотнений и отеков, их локализация и распространенность. Тургор тканей
| | Состояние мышечной системы
| Тонус и сила мышц, степень развития мускулатуры
| | Состояние костной системы
| Величина и форма головы, большой родничок (размер, состояние костных краев и мягких тканей, выбухание, западение), состояние швов черепа, наличие краниотабеса. Форма грудной клетки, наличие рахитических четок, гаррисоно-вой борозды, браслеток и нитей жемчуга, искривления позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) и конечностей, плоскостопия. Форма, величина, подвижность суставов (плечевых, локтевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных, голеностопных, мелких суставов кистей и стоп)
| | Лимфатическая система
| Величина, количество, консистенция, подвижность, чувствительность лимфатических узлов (подчелюстных, подбородочных, шейных передних и задних, затылочных, околоушных, над- и подключичных, подмышечных, грудных, паховых, подколенных)
| |
|
| | Антропометрия
| Масса и длина тела, окружности головы и грудной клетки, другие показатели
| | Органы дыхания
| Голос, крик, наличие кашля, мокроты. Дыхание носом или ртом. Тип дыхания, число дыханий в минуту, отношение пульса к дыханию, глубина дыхания, ритм. Наличие и вид одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная). Симметричность грудной клетки. Перкуссия и аускультация легких
| | Сердечно-сосудистая система
| Внешний осмотр. Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация шейных вен, пульсация области сердца и эпигастрия. Верхушечный толчок, его местоположение, сила, распространенность. Пульс, его характеристика (синхронность, частота в минуту, наполнение, напряже-ие, ритм). Границы сердечной тупости. Аускультация сердца. Определение артериального давления. Функциональные сердечные пробы
| | Желудочно-кишечный тракт
| Состояние слизистой оболочки полости рта, ротоглотки, языка (окраска, влажность, налеты, фолликулы, трещины, состояние сосочков). Состояние зубов (молочные, постоянные, количество, сроки и последовательность прорезывания, наличие кариеса). Форма и величина живота, наличие расширения вен передней брюшной стенки, видимой перистальтики, расхождения прямых мышц живота, состояние пупка. Определение асцита, размеров печени. Пальпация живота. Состояние ануса (трещины, зияние), выпадение прямой кишки. Стул и его характер (цвет, запах, консистенция, патологические примеси)
| | Мочевыделительная система
| Осмотр области поясницы, пальпация почек и мочевого пузыря. Симптом Пастернацкого. Частота мочеиспусканий, болезненность, недержание мочи. Диурез, соотношение дневного и ночного диуреза. Данные осмотра наружных половых органов
| | Эндокринная система
| Нарушение роста (гигантизм, карликовость) и массы тела (ожирение, истощение), распределение подкожного жирового слоя. Состояние щитовидной железы (величина долек, перешейка, наличие узлов). Половые органы, вторичные половые признаки, степень их выраженности
|  Таблица 27. Общие подходы к проведению обследования детей различного возраста
| Признаки
| Грудной возраст
| Ребенок от 1 года до 3 лет
| Ребенок дошкольного возраста
| Ребенок школьного возраста
| Подросток
| |
|
|
|
|
|
| | Подготовка к обследованию, особенности его проведения
| 1. Соблюдайте комфортную температуру воздуха в помещении 2. Установите контакт с ребенком 3. Говорите тихо, улыбайтесь, избегайте резких движений 4. Распеленайте (разденьте) ребенка, оставив только одну пеленку (распашонку) 5. Не оставляйте ребенка обнаженным на продолжительное время 6. Поощряйте помощь родителей 7. Отвлекайте внимание ребенка от процедуры осмотра с помощью ярких игрушек, предметов
| 1. При положительном отношении ребенка к осмотру поговорите с ним о предстоящей процедуре. Объясняя, используйте простые фразы 2. Разрешите ребенку потрогать оборудование 3. Попросите родителей снять с ребенка верхнюю одежду 4. Нижнее белье ребенка снимайте по мере осмотра 5. Хвалите его за хорошее поведение во время осмотра 6. При раздражении малыша осмотр проводите быстро
| 1. Позвольте ребенку осмотреть оборудование, самому раздеться, не снимать трусы 2. В разговоре используйте повелительное наклонение с позитивной интонацией «Ну-ка, покажи живот», «Ну-ка, давай засучим рукав» и т.д.
| 1. Расскажите о правилах личной гигиены 2. Позвольте самому раздеться, не снимая трусов 3. Объясните предстоящую процедуру и ее предназначение
| 1. Позвольте раздеться за ширмой 2. Разрешите обнажать для осмотра лишь необходимые участки тела 3. Проводите осмотр гениталий быстро, подчеркивая соответствие с нормами развития 4. Расскажите ребенку о результатах осмотра
|
|
|
|
|
|
|
| | Положение ребенка
| 1. Если малыш не может сидеть, положите его лицом вверх или вниз на коленях у одного из родителей 2. Если ребенок лежит иа столе, он должен полностью видеть одного из родителей 3. Ребенок сидит на руках у матери или отца
| 1. Стоит или сидит рядом (на руках) с одним из родителей 2. Лежит лицом вверх или вниз на коленях у одного из родителей
| 1. Предпочитает, чтобы кто-то из родителей находился рядом 2. Отдает предпочтение осмотру в положении стоя, сидя, лежа на животе или спине
| 1. Предпочитает сидеть
2. Избирателен в отношении присутствия кого-то из родителей
| 1. Предпочитает сидеть 2. Присутствие родителей возможно, если на этом настаивает подросток
| | Последовательность действий
| 1. Проведше аускуль-тацию сердца, легких, осмотр живота 2. Подсчитайте ЧД и ЧСС 3. Осмотрите ребенка сверху вниз «с головы до пят» 4. Рефлексы проверяйте по мере осмотра различных частей тела 5. Глаза, уши, полость рта, измерение давления и температуры тела проводите в последнюю очередь. Эти действия могут вывести ребенка из состояния покоя
| 1. Старайтесь провести осмотр быстро 2. Приступайте к использованию оборудования постепенно 3. Если ребенок испуган, покажите на маме или на плюшевом медвежонке как это устройство работает 4. Проводите осмотр тела в виде игры: «Давай посчитаем, сколько у нас пальчиков на руках и ногах» 5. Касайтесь тела только в случае необходимости
| 1. Если ребенок ведет себя спокойно, проводите осмотр сверху вниз 2. При сопротивлении осмотру используйте приемы осмотра ребенка младшего возраста
| 1. Проводите осмотр сверху вниз 2. Проявляйте уважение к стеснительности ребенка 3. Осматривайте гениталии в последнюю очередь
| 1. Проводите осмотр сверху вниз 2. Проявляйте уважение к стеснительности ребенка 3. Осматривайте гениталии в последнюю очередь
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Основные разделы работы участкового врача-педиатра Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники...
Ученые, внесшие большой вклад в развитие науки биологии Краткая история развития биологии. Чарльз Дарвин (1809 -1882)- основной труд « О происхождении видов путем естественного отбора или Сохранение благоприятствующих пород в борьбе за жизнь»...
Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...
|
Потенциометрия. Потенциометрическое определение рН растворов Потенциометрия - это электрохимический метод исследования и анализа веществ, основанный на зависимости равновесного электродного потенциала Е от активности (концентрации) определяемого вещества в исследуемом растворе...
Гальванического элемента При контакте двух любых фаз на границе их раздела возникает двойной электрический слой (ДЭС), состоящий из равных по величине, но противоположных по знаку электрических зарядов...
Сущность, виды и функции маркетинга персонала Перснал-маркетинг является новым понятием. В мировой практике маркетинга и управления персоналом он выделился в отдельное направление лишь в начале 90-х гг.XX века...
|
|
