КОЖА. ПОДКОЖНАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА

Жалобы (признаки заболевания). Наиболее частыми жало­бами являются сыпь, шелушение, нарушение целостности, изме­нение окраски кожи (табл. 32).

Анамнез. При обнаружении патологических изменений на коже дайте им характеристику: время появления, локализацию (в том числе и преимущественную), размер, количество, форму, четкость краев, цвет, симметричность, быстроту распространения элементов, изменение с течением времени. Выясните наличие температурной реакции, контакт с инфекционными больными, были ли ранее подобные изменения, их возможная связь с прие­мом пищи, лекарственного препарата, перенесенного заболева­ния, дефектами ухода.

Осмотр. Оцените цвет, чистоту кожи, состояние волосяного покрова и ногтей, а также равномерность распределения подкож­ного жирового слоя. Особое внимание обращайте на кожные складки за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впади­нах, в паховых областях, на бедрах, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках. Кожные складки разворачивайте или слегка растягивайте. Тщательно осматривайте кожу волоси­стой части головы, ладоней, подошв, область заднего прохода, у новорожденных - пупочную ранку.

Пальпация. Определите толщину и эластичность кожи, ее влажность, температуру, наличие гиперестезии и других рас­стройств кожной чувствительности. Изучите ответную реакцию сосудов кожи на механическое раздражение - дермографизм.

Оцените толщину подкожного жирового слоя вначале на жи­воте, затем на груди, спине, конечностях и лице. Обратите вни­мание на консистенцию подкожного жирового слоя (наличие уплотнения, отечности). Для выявления уплотнения проведите пробу с надавливанием - при уплотнении ямка не образуется. Определите тургор мягких тканей.

Определение толщины и эластичности кожи. Захватите указательным и большим пальцами кожу на животе (тыльной по­верхности кисти, передней поверхности грудной клетки) в не­большую складку без подкожного слоя, затем разожмите пальцы. В норме складка расправляется сразу после отнятия пальцев.

Влажность колеи. Ее исследуют, поглаживая тылом кисти симметричные участки тела - грудь, туловище, подмышечные и паховые области, конечности, в том числе ладони и стопы.

Исследование дермографизма. Проведите пальцем или ту­пым концом ручки сверху вниз по коже груди или живота. Опре­делите вид дермографизма (красный, розовый, белый), скорость его появления и исчезновения, размеры (разлитой, не разлитой).

Толщина подкожной жировой клетчатки. Захватите указа­тельным и большим пальцами кожу и подкожную жировую клет­чатку в складку на животе сбоку от пупка и измерьте ее толщину. В норме толщина складки составляет 1-1,5 см. Затем оцените толщи­ну подкожного жирового слоя на груди, спине, конечностях и лице.

Тургор мягких тканей. Сдавите указательным и большим пальцами кожу и мягкие ткани на внутренней поверхности бедра или плеча. Ощущение сопротивления или упругости называется тургором.

Среди дополнительных методов исследования состояния кожи применяют тепловидение, биопсию кожи. Для определения толщины подкожной клетчатки используют прибор калипер (ка-липерометрия).

Таблица 32. Основные состояния и симптомы поражения кожи и подкожной жировой клетчатки