Варочкин К.А
Симферополь, 2012год
ПАСПОРТНЫ ДАННЫЕ: Цветкова Зинаида Иннокентьевна 52года Замужем; в семье двое детей Высшее педагогическое образование Учитель Город Симферополь ул. Розы Люксембург,25
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОЙ: При купании больная обнаружила в верхнем наружном квадранте левой молочной железы опухолевидное образование умеренно болезненное. Болевые ощущения иррадиируют в левую подмышечную область. К врачу сразу не обратилась. В течение девяти месяцев обращала внимание, что новообразование увеличивалось, кожа над ним становилась гиперемированной, истонченной, сморщенной.
ANAMNESIS MORBI: Считает себя больной в течение девяти месяцев. Пять лет назад гинекологом был поставлен диагноз очаговой мастопатии. Последние четыре года у врача не наблюдалась. Летом 2011 года обратила внимание на уплотнение в левой молочной железе, которое на протяжении девяти месяцев увеличивалось, стало менее подвижным. В последние два месяца отмечалась деформация рельефа левой молочной железы.
STATUS PRESENTS: Общее состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, чистые. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Хрипы отсутствуют. Ритм сердца равномерный, выслушиваются I и II тоны, патологические шумы отсутствуют. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул, диурез в норме.
STATUS LOKALIS: Левая молочная железа в верхнем квадранте деформирована, симптом «площадки» положительный. Пальпируется уплотнение диаметром до 5см, без четких границ, болезненное. В левой подмышечной области пальпируется одиночный лимфоузел, диаметром до 3см, твердой консистенции, подвижный, не спаян с окружающими тканями. Правая молочная железа без особенностей.
АНАЛИЗЫ КРОВИ И МОЧИ: Общий анализ крови: Биохимическое исследование (12.04.12) Мв – 140 г/л Общий белок – 70г/л Общий анализ мочи: Э – 4,8*10(12) г/ л Альбумины – 55% Уд.вес – 1015 Ц.П = 0,9 Глобулины – 40% Цвет – соломенно-желтый СОЭ – 5 мм/ч А/Г коэфф. – 1,5 Эпителий- не обнаружено Сегмент. = 54% Заключение: норма Лейкоциты – 1-2 в поле зрения Эозинофилы = 5% Заключение: норма Палочкоядерные = 5% Лимфоциты = 27% Моноциты = 9% Заключение: норма
КЛИНИЧЕКИЙ ДИАГНОЗ: На основании клинический, лабораторных и инструментальных данных установлен диагноз – рак левой молочной железы Т2 N1 M0 Гистологическая структура опухоли: При тонкоигольной биопсии, сделанной под контролем УЗИ, опухоль характеризуется неравномерно развитой структурой, т.е. стромой, которая по виду не отличается от фиброзной гомогенной междольковой стромы молочной железы. Рак состоит из ветвящихся каналов, наполненных атипическими, крупными опухолевыми клетками с эозинофильной цитоплазмой. Атипия клеток сильно выражена, отмечаются митозы. Инвазивная протоковая карцинома (дуктальная карцинома).
ПРЕДЛУЧЕВОЙ ПЕРИОД: Цель: цитодеструктивная. Заключается в поражении патологического процесса ионизирующим излучением. При этом происходит разрушение клеточных структур, мембран, торможение синтеза белков и ферментов. Разрушаются субклеточные метастазы в регионарных лимфоузлах и устраняется возможность распространения опухоли во время операции. Губительно действует на обменные процессы, препятствует росту и делению патологических клеток. Важно то, что измененные свойства облученной клетки передаются дочерним и заканчиваются ее гибелью.
Вид лучевой терапии и взаимосвязь с другими лечебными методами: Предоперационная лучевая терапия вызывает разрушение субклинических метастазов в регионарном лимфоузле, наиболее радиочувствительных опухолевидных клеток и девитацию оставшихся клеток опухоли, устраняя этим возможность распространения последних во время операции. Ликвидируется сопутствующая воспалительная инфильтрация, что облегчает выполнение операции. Полный курс лечения: предоперационная лучевая терапия, мастэктомия, послеоперационная химиотерапия.
Оптимальная доза излучения: 60Гр Аппарат: АГАТ-Р Со; Т1/2 = 5,3 года; - излучение; Е=1,3 Мэв Суммарная очаговая доза: 60Гр Разовая доза: 2Гр (мелкофракционный курс подведения дозы) РИК:75см Ритм облучения: 1 фракция в день, 5 фракций в неделю, 2 дня – выходных(10Гр в неделю) Методы лучевой диагностики: УЗИ: В левом верхнем квадранте определяется гипоэхогенная неоднородная опухоль неправильной формы. В левой подмышечной области – гипоэхогенный лимфатический узел размером 23х16мм.
Бесконтрастная маммография (обычная рентгенография в прямой и боковой проекциях): Определяется объемное образование в верхнем наружном квадранте левой молочной железы диаметром 5см с нечеткими, неровными контурами, наличие спикул и скопления микрокальцинатов.
Облучение рекомендуется проводить методом электронной или статической дистанционной гамма терапии. Молочная железа делится на поля с помощью вертикальной линии, проходящей через сосок. Наружное поле включает латеральный отдел молочной железы от аксиллярной линии; внутреннее поле – от парастернальной линии пораженной стороны.
ЛУЧЕВОЙ ПЕРИОД: Гамма терапия: молочная железа облучается с двух больших полей при тангециальном направлении пучка лучей; подмышечный лимфатический узел облучается с двух полей или фигурным полем.
ПОСЛЕЛУЧЕВОЙ ПЕРИОД: После проведения курса лучевой терапии больная направляется в онкодиспансер, маммологическое отделение для проведения тотальной мастэктомии. После проведения мастэктомии и удовлетворительного состояния больной, ее направляют в отделение химиотерапии.
ИТОГИ ЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ: Суммарная очаговая доза – 60Гр Количество фракций – 30 Длительность курса лучевой терапии – 42 дня
|
