Эндоскопические исследования1.Уретроцистоскопия является стандартным эндоскопическим исследованием, позволяющим осмотреть мочеиспускательный канал, шейку мочевого пузыря, простату. Это исследование дает представление о наличии и выраженности обструкции, размерах предстательной железы, сократимости шейки и состоянии мочевого пузыря. В настоящих рекомендациях это исследование не входит в число обязательных, однако оно абсолютно показано пациентам, готовящимся к хирургическому вмешательству по поводу ДГПЖ. Стадирование заболевания: I стадия компенсации – характеризуется полным опорожнением мочевого пузыря II стадия субкомпенсации – характеризуется наличием остаточной мочи III стадия декомпенсации – имеется хроническая задержка мочи, изменения со стороны ВМП. ЛЕЧЕНИЕ ДГПЖ. Лечение ДГПЖ можно разделить на три основных направления: · динамическое наблюдение; · медикаментозная терапия; · оперативное вмешательство. Хирургическое лечение долгие годы было единственным эффективным методом борьбы с нарушениями мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ, а трансуретральная резекция простаты стала «золотым стандартом» лечения этого заболевания. Начало 1990–х гг. ознаменовалось резким ростом интереса урологов и к вопросам медикаментозной терапии расстройств мочеиспускания, причем популярность этого подхода неуклонно растет. Хирургическое лечение. При количестве остаточной мочи более 100 мл и нарастании симптомов задержки мочеиспускания, образовании камней мочевого пузыря и присоединении других осложнений (вторая и третья стадии) становится актуальным вопрос хирургического лечения аденомы простаты. В зависимости от размеров простаты выполняют либо трансуретральную резекцию простаты (ТУР), то есть удаление предстательной железы через мочеиспускательный канал с помощью специального инструмента – резектоскопа, либо выполняют чреспузырную аденомэктомию (открытое хирургическое вмешательство - удаление простаты через мочевой пузырь). Для ТУР (трансуретральной резекции простаты) является значимым объём железы – данный вид операции выполняется при объёме простаты до 80-100см3. Осложнениями хирургического лечения являются недержание мочи (менее 0,5% случаев), стриктуры уретры (сужение мочеиспускательного канала) (около 2% случаев), склероз шейки мочевого пузыря (сужение шейки мочевого пузыря за счёт разрастания соединительной ткани) (около 4% случаев) и рецидив аденомы простаты через несколько лет (около 5% случаев). Основными методиками хирургического лечения аденомы простаты являются четыре, перечисленные в убывающем по частоте использования порядке: трансуретральная электрорезекция (ТУР простаты), открытая чреспузырная аденомэктомия, техника коагулирующих итермиттирующих разрезов трансуретральная роторезекция простаты. Выбор метода хирургического лечения аденомы простаты подробно обсуждается с лечащим врачом перед операцией. Медикаментозное лечение. Клинические исследования показали, что терапия ингибиторами 5–альфа-редуктазы (5–АР) и альфа1–адреноблокаторами способна существенно снизить выраженность СНМП, обусловленных ДГПЖ, и увеличить скорость потока мочи. Альфа–адреноблокаторы уменьшают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, простаты и заднего отдела уретры. Механизм действия ингибиторов 5–АР заключается в блокаде перехода тестостерона в его активную форму – дигидротестостерон (ДГТ), что приводит к уменьшению объема предстательной железы, снижению риска прогрессирования заболевания, улучшению симптоматики со стороны нижних мочевых путей. Альфа–адреноблокаторы уменьшают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, простаты и заднего отдела уретры, не влияя на патогенез развития ДГПЖ. Многочисленные клинические исследования продолжительностью от 3 до 5 лет доказали высокую эффективность медикаментозной терапии ДГПЖ.
|
