Этиология нарциссического расстройства личности

При описании нарциссического личностного расстройства и его генеза в современной психоаналитической литературе все чаще употребляются такие метафоры, как «уязвимый ребенок», «заброшенный ребенок», «использованные дети», «пленники детства» (Соколова Е.Т.).

О. Кернберг связывает нарциссическую патологию с выраженной фрустрацией оральных нужд в период с 4-го по 12-й месяцы жизни. Мать (или материнская фигура) нарцисса описывается им как хозяйка хорошо организованного дома, хорошо предсказуемая в своих действиях, но при этом безразличная, бездушная, бессердечная, полная невербализуемой агрессии. Позднее к этим характеристикам добавляются такие, как угрожающая, садистская, опасная, нечестная, удерживающая, манипулятивная, перфекционистская. Особенно подчеркивается хроническая холодность родительских фигур и скрытая интенсивная агрессия. Очевидно, что такие характеристики не позволяют матери выполнять функции регуляции напряжения в диаде «мать—дитя». В дальнейшем нарциссический гнев возникает как компенсация сверхвозбуждения.

Развитие нарциссической патологии связано с поощрением матерью необоснованно раннего чувства автономии в процессе сепарации—индивидуации. Дж. Мастерсон отмечает, что травма (неудовлетворения матерью инфантильных нужд) приходится на более ранний период, чем при пограничной патологии, на субфазу «практики» процесса сепарации—индивидуации, по М. Малер. Ф. Гринейкр также рассматривает нарциссизм как фиксацию на стадии ненадежных отношений мать—ребенок в период до 18 месяцев. Преждевременная автономия приветствуется матерью из-за ее собственной нетолерантности к зависимости; такая нетолерантность часто обусловлена выраженностью у матери нарциссических черт. Провоцируя незрелую автономию, нарциссическая мать желает превратить ребенка в объект нарциссического удовлетворения. О. Кернберг отмечал, что нарциссические пациенты часто от рождения обладали особым качеством, объективно вызывающим зависть и восхищение. Мать нарциссически использовала ребенка как продолжение себя, делая его «особым», «гением», «бриллиантом», «предметом искусства». А. Миллер подчеркивает, что ребенок интуитивно воспринимает потребность матери в нарциссическом удовлетворении через него, обеспечивающем ему условную любовь. X. Кохут считает, что в таком случае ребенок выполняет функции Я-объекта для нарциссических родителей. Происходит сверхстимуляция Я ребенка, но она не относится к истинному Я, а связана с родительскими нуждами. Поэтому как следствие сверхстимуляции, при всей своей амбициозности, нарциссическая личность страдает отсутствием истинного энтузиазма в отношении целей.

Выраженность нарциссических черт у родителя (особенно у матери) означает двойственность материнского отношения, в частности, выраженность зависти. Как оборотная сторона восхищения, зависть стоит за требованием нарциссического совершенства, тогда нарциссические «провалы» ребенка повышают материнское самоуважение. В исследовании этиологии мазохистического и нарциссического личностных расстройств было показано, что мазохизм и нарциссизм могут развиваться в семьях с нарциссической динамикой, где дети выполняют разные роли для обеспечения родительского самоуважения. Проекция идеального родительского Я на ребенка ведет к нарциссической патологии, проекция обесцениваемою родительского Я — к мазохистической (Glickauf-Hughes Г., 1997). Среди факторов, влияющих на развитие нарциссической патологии, выделяются темперамент и пол ребенка, а также порядок рождения. Отмечается, что при сходстве темперамента с матерью ребенок с большей вероятностью начинает играть роль материнского Я-объекта, развивая нарциссическую патологию. В отношении пола ребенка все зависит от того, какой пол идеализирует мать. Правда, в других исследованиях было показано, что нарциссическая пaтология чаще развивается у мужчин, а пограничная — у женщин, так как мальчики всегда больше поощряются к автономии, чем девочки (Haaken J., 1983). Если мальчик воспринимается как «лучший пол», как «приз», мать с большей вероятностью «отзеркаливает» в нем социальную активность, успешность. В отношении влияния порядка рождения на развитие нарциссической патологии также вопрос спорный. С одной стороны, иногда идеализируется именно первый ребенок. С другой стороны, первый ребенок чаще становится «козлом отпущения» и развивает мазохистическую патологию из-за материнской тревожности и недостатка опыта. Дж. Картис и Д. Коувел (1993) утверждают, что первый ребенок, так же, как и единственный, все-таки более часто развивает нарциссическую патологию. Основной вывод, который делает Гликауф-Хагс, аналогичен представлению о нарциссах как «использованных детях». В семьях с нарциссической динамикой аутентичность самовыражения детей подавляется, поощряется соответствие родительским потребностям и стандартам. Нарциссическая патология развивается у ребенка, на которого проецировался материнский Эго-идеал, которым восхищались, но это восхищение заслуживалось им ценой внутренней пустоты.

Характерно, что был предложен специальный термин «нарциссическая семья» (во многом синонимичный выражению «семья с нарциссической динамикой») для описания семей, где выражено эмоциональное насилие друг к другу, и к детям в особенности (Donaldson-Pressman S. & Pressman R., 1994). Как эксквизитный случай насилия, рассматривается инцест «мать—сын» в патогенезе нарциссического расстройства личности (Gabbard G.O. & Twemlov S. W.. 1994). Развитие грандиозности в этом случае сочетается с параноидностью ожидания грозящего предательства, со страхом неминуемого бедствия: в любой момент мать может покинуть или унизить своего «визави» (Соколова Е.Т.).