Соматогенные и органические психопатизации

Под сомато­генными психопатизациями (т.е. психопатоподо6ными расстройствами) понимают личностные изменения, являющиеся следствием тех или иных соматических заболеваний. В этом случае предполагается появление психопатоподобных расстройств у личностей, не отличающихся какими­-либо патохарактерологическими девиациями до появления соматичес­ких расстройств - т.е. у преморбидно-интактных. При соматогенно­обусловленных психопатоподобных расстройствах отмечается относи­тельный параллелизм в динамике соматических и психических расстройств. Интенсивное целенаправленное терапевтическое лечение в случае его эффективности приводит к компенсации личности и купированию аффективных и астеновегетативных расстройств.

Изменения личности при эпилепсии

Наиболее типичным изменением личности при определенной длитель­ности эпилепсии считается прежде всего полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности "застревать" на тех или иных, особенно отрицательно окрашенных, аффективных переживаниях, с одной стороны и аффективной взрывчатости (эксплозитивности), импуль­сивности с большой силой аффективного разряда, с другой. Характерными патологическими чертами личности больных эпилепсией является также эгоцентризм с концентрацией всех интересов на своих потреб­ностях и желаниях, аккуратность, доходящая до педантизма, гиперболиз­ированное стремление к порядку, ипохондричность, сочетание грубости, агрессивности по отношению к одним лицам (например, к старшим, к лицам, от которых больной зависит).

Менее специфичными в клинической картине стойких изменений личности при эпилепсии являются нарушения интеллектуально-мнести­ческих функций: замедленность и тугоподвижность мышления (брадиф­рения), его персеверативность, склонность к детализации, снижение памяти по эгоцентрическому типу. В формировании изменений характе­ра больных определенная роль принадлежит реакциям личности на от­ношение окружающих, а также на осознание своей болезни и связанных с ней психических дефектов. К проявлениям таких реакций могут от­носиться настороженность, недовольство, недоверие к окружающим, чувство ущербности, ипохондрические переживания. Вместе с тем, у части больных возникают реакции стенического типа: повышенная требовательность в достижении своих целей, непримиримость, склонность об­винять других лиц в своих неудачах и т.п.

 

 

Занятие 3

Компенсация-это тип динамики психопатии, когда в результате развития вторичных характерологических черт, играющих защитную роль в отношении первичных, облигатных особенностей, обеспечивается временная адаптация личности в микросреде. Это состояние отличается минимальными проявлениями патологических черт характера и удовлетворительными показателями ее социальной приспособляемости.

Компенсация осуществляется двумя путями:1. обусловлен влиянием социально благоприятных условий, при которых происходит сглаживание основных психопатических особенностей; 2. с помощью выработки вторичных психопатических черт, стушевывающих ведущий симптомокомплекс. Этот вариант связан с внутренними ресурсами психопатической личности, которые позволяют найти путь приспособления к внешней среде. Наиболее универсальной формой компенсации является усиление черт ригидности, подчеркнутое стремление к порядку. Такая форма компенсации возможна у психопатических личностей разных типов, за исключением гипертимных. Стремление к порядку распространяется на все сферы жизни; от чистоплотности в быту до обязательности и аккуратности в служебных делах, пунктуальности в распределении времени, четкой смены работы и отдыха.

Декомпенсация. Характеризуется явным обострением, обнажением всех основных патологических свойств личности, временным или длительным нарушением имевшейся прежде социальной адаптации.

Как правило, декомпенсация является следствием внешних воздействий, психотравмирующих ситуаций на психопатическую личность. Ее возникновение связано также с типологическими особенностями данного варианта психопатии: декомпенсирующие условия для одних вариантов личностной патологии могут быть вполне нейтральными и даже компенсирующими для других. Так, семейно-бытовые конфликты обуславливают обострения у возбудимых личностей. К условиям строго регламентированной дисциплины относительно неплохо приспосабливаются эпилептоиды, но практически неспособны к адаптации в такой обстановке неустойчивые и почти не могут примениться к таким обстоятельствам шизоиды.

В состояниях декомпенсации прослеживаются разные клинические варианты. Прежде - это реакции.

Психопатические (патохарактерологические) реакции.

Под психопатическими реакциями подразумеваются такие изменения личности, когда значительно усиленные характерологические черты являются основным реактивным комплексом. Это реакции в пределах ресурсов личности, при которых в ответ на внешнее психотравмирующее воздействие возникают огрубение, утяжеление основных, облигатных сторон характера. Воздействия, оказывающие влияние на психопатическое, обострение у лиц, достаточно компенсированных перед этим, имеют особую субъективную значимость для данной личности или для данного типа психопатии. Результатом таких воздействий являются значительное эмоциональное напряжение, тревожность, неуверенность в будущем. Постепенное накапливание и суммирование отрицательных переживаний приводят к тому, что нередко незначительный внешний повод, обида, оскорбление, нарушение намеченных планов вызывают бурный аффективный разряд, выраженную эмоциональную реакцию.

По клиническим особенностям реакции могут быть разделены на два варианта.

1.Однозначные типу психопатии реакции.

Этот вариант полностью укладывается в определение психопатических реакций как характерологических количественных изменений черт в пределах ресурсов личности. Эти реакции соответствуют типу психопатии. Для ананкастов, шизоидов они характеризуются признаками усиления отгороженности от мира, граничащей с аутизмом, уходом в мир собственных переживаний и фантазий, страхами и опасениями за свое здоровье, отдельными отрывочными кататимными идеями отношения обострением мнительности, сопровождаются расстройствами сна, пониженным фоном настроения.

Для возбудимых - реакциями взрывного характера с крайней злобностью, агрессивностью, несдержанностью.

Для истеричных - утрированной театральностью поведения, демонстративностью притязаний, опасений и домогательств с плаксивостью, склонностью к бурным эмоциональным проявлениям. Такие характерологические обострения соответствуют привычному реагированию личности. Эти реакции скоротечны, их продолжительность от нескольких часов до нескольких дней. Успокоение после таких обострений сопровождается недлительным периодом психической и физической астении.

 

НЕОДНОЗНАЧНЫЕ ТИПУ ПСИХОПАТИИ РЕАКЦИИ.

При этом типе характерологические реакции не соответствуют типу психопатии. На фоне обострения постоянно присущих черт личности появляются иные формы реагирования, чаще всего истерические, агрессивно-взрывчатые, иногда астенические. При этом нередко возникают реакции, контрастные основному типу психопатии. Например, астенические у возбудимых или агрессивно-взрывчатые у ананкастов и шизоидов.Это не невротические расстройства, так как они не сопровождаются таким обязательным признаком неврозов как субъективным чувством болезни. Отсутствуют и психотические симптомы. В целом эти реакции носят свойства характерологических, но их проявления обычно относятся к психопатическим способам реагирования иной, иногда полюсной, личностной структуры. Такие варианты реагирования вызывают значительное но временное изменение структуры личности: усиливают ее дисгармонию и уродливость. На короткий срок возникает уже качественный сдвиг состояния. Новые признаки заслоняют привычные черты личности и во многом определяют поведение. Неоднозначные реакции возникают в особо сложной обстановке с крайней субъективной важностью психических травм для данного лица (крах надежд, тяжелая неизлечимая болезнь родных, вынужденная смена привычной обстановки).

В состоянии неоднозначных реакций с наибольшей отчетливостью прослеживаются свойственные психопатии нарушения эмоционально-волевой сферы и интеллектуальной сферы, приводящие к некритичному маломотивированному поведению с нарушением способности руководить своими поступками: поведение чаще определяется наличием непривычных способов реагирования.

Катамнестические исследования показывают обратимость большинства психопатических реакций. После разрешения конфликтной обстановки состояние возвращается к исходному, компенсированному.В процессе обратной динамики и лечения быстрее снимаются признаки неоднозначного реагирования и лишь затем, после периода астенизации, происходит угашение основного обостренного комплекса постоянно присущих проявлений психопатии.

 

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗВИТИЯ.

Развитие слагается из ряда реакций, фиксирующих постепенно клинические явления и формирующих относительно стойкие изменения личности. По механизму становления он различал конституциональное развитие, которое опирается на личность, имеет постепенное течение и ситуационное развитие, начинающееся с психической травмы и носящего характер качественного сдвига.

 

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПАРАНОЙЯЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ ПРИ ПСИХОПАТИЯХ.

По П.Б Ганнушкину, представляет собой вариант ситуационного развития личности, в основе которого лежит психическая травма, воздействующая на психопатическую личность. Паранойяльное развитие может возникнуть у психопатических личностей любых психопатических групп. Психопатические личности в соответствии с ведущими чертами как бы «выбирают» наиболее значимые для них элементы психической травмы, что имеется определенный таксис к тем или иным психогенным факторам. При этом личность может оставаться безразличной к другим, зачастую объективно более значимым, компонентам психогенного воздействия. По содержанию наиболее частыми являются идеи ревности, сутяжничества, реже реформаторства, ипохондрические идеи и идеи изобретательства. Течение паранойяльного развития личности характеризуется несколькими этапами

1) вслед за травмирующими обстоятельствами начинается обострение психопатических черт с появлением в ряде случаев невротических явлений в виде общего недомогания, головных болей, расстройств сна, аппетита, с навязчивыми представлениями, связанными с содержанием психической травмы.

2) Появляются доминирующие идеи с фиксацией на отрицательно окрашенных переживаниях, усилением конфликтности с людьми, с которыми связана патогенная обстановка, например появлением убежденности в возможности измены супруги (в случае идеи ревности) или предвзятом отношении (в случае идеи сутяжничества). Иногда эти признаки дополняются «последним объяснением»,когда больные стремятся путем длинных нудных переговоров с «обидчиками» добиться изменения субъективно сложной обстановки. На этапе доминирующих представлений круг лиц, вовлеченных в патологические переживания, конкретен, кататимное толкование обстановки не выходит за рамки обыденных отношений. Высказывания ограничиваются реальными обстоятельствами, которые, однако, могут интерпретироваться превратно, с субъективных позиций. Вне конфликтной обстановки доминирующие идеи не проявляются, сохраняются социальные адаптация и трудоспособность. Возможно критическое отношение и разубеждение больных в ошибочности их установок.

3) Развивается при сохранности неблагоприятной ситуации. Характеризуется качественными изменениями симптоматики, появлением патологических сверхценных идей. В этот период утрачивается критическое отношение к обстановке и своим высказываниям. Исчезает необходимость поиска доказательств вины обидчиков. Возникает патологическая интерпретация настоящего положения и прошлых поступков лиц, с которыми существовал конфликт. Например, появляется стремление к слежке за объектом ревности, разоблачению работников различных учреждений в случае идей сутяжничества. Поведение больных резко меняется, нарушается социальная адаптация. Например, все свое время они тратят на расследование поступков жены (мужа) или на писание различных жалоб и заявлений. В комплекс очерченных до этого по содержанию идей вплетаются признаки персекуторных представлений, появляются мысли о преследовании со стороны «обидчиков»,иногда ипохондрические переживания. В ряде случаев такие лица становятся «преследуемыми преследователями», т.е. считая себя преследуемыми, сами преследуют других. При этом, энергия и изобретательность в такой деятельности совершенно неистощимы.

 

ДЕПРИВАЦИОННЫЕ ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗВИТИЯ.

Этот тип патохарактерологического развития личности наблюдается при длительно существующей депривации. Под понятием депривация понимается как изоляция от внешних раздражителей.

Наиболее часто депривационные психические нарушения встречаются у слепых и глухонемых. Они наблюдаются также у лиц, находящихся длительное время в одиночестве (зимовки, путешествия по морям в одиночестве на маленьких судах и т.п.) Психогенные расстройства при глухоте и слепоте - вторичные, социально обусловленные. Они, например, не будут развиваться, если глухой или слепой человек живет в окружении себе подобных.

ДЕПРИВАЦИОННОЕ ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ У СЛЕПЫХ

Деформация личности начинается с раннего детства в результате неправильного воспитания. Слепые дети часто или запуганы, или брошены на произвол судьбы. У слепорожденного ребенка и его родителей с первых дней возникают серьезные трудности во взаимоотношениях с родными и близкими в виде серьезных эмоциональных проблем, приводящих к развитию угнетенно - подавленного настроения, вплоть до депрессии, чувства вины и страха за судьбу ребенка и пр.

Одна из главных особенностей обусловлена малой подвижностью, осторожностью и медлительностью в результате слепоты. У слепого довольно рано возникают убеждения в своей физической неполноценности, отличающей его от зрячих сверстников. Идеи физической неполноценности в препубертатном и пубертатном возрасте нередко являются причиной эмоционально-невротических срывов, заострение некоторых черт характера.

Осмысленное переживание своей физической неполноценности, как правило, возникает в возрасте 3-5 лет по мере развития самосознания и становления взаимоотношений с окружающими людьми. Осознание своего физического дефекта у слепых детей сопровождается мучительным чувством собственной неполноценности. В последующем это часто приводит к развитию различных невротических состояний.

В более старшем возрасте (9-11 лет)у большинства обследованных развиваются подозрительная настороженность и сенситивность идеи отношений. Вместе с тем в переживаниях слепых детей большое место занимают сверхценные ипохондрические образования, оказывающие отрицательное влияние на весь жизненный уклад и работоспособность.

Вторым по частоте признаком после массивной невротической симптоматики является появление в возрасте 6-8 лет патологического фантазирования, которое достигает расцвета в 10-12 летнем возрасте и далее почти полностью угасает. К 15-17 годам подозрительная настороженность наиболее выражена.Вместе с тем отмечаются повышенная сенситивность, ранимость, обидчивость, болезненная застенчивость, стремление к ограничению социальных связей. Можно сказать, что к возрасту 9-11 лет начинают формироваться довольно стойкие патохарактерологические черты как предстадия более широкого понятия - патохарактерологического развития личности. Элементы патохарактерологического развития личности в препубертатном и пубертатном возрасте еще нестойкие. Начальные признаки такого развития проявляются чертами повышенной тормозимости или возбудимости.

Тормозимые черты: робость, нерешительность, плаксивость, недетская серьезность, склонность к фантазированию и рассуждательству, стремление к одиночеству. Нередко у этих подростков отмечаются различные невротические страхи и вегетативно-сосудистые нарушения.

Возбудимые черты: повышенная раздражительность, нетерпимость к насмешкам, обидчивость, капризность, чрезмерное упрямство. При обиде легко теряют чувство самообладания, набрасываются на обидчиков с кулаками. Иногда отмечается расторможенность влечений в виде склонности к воровству, уходам из школы, стремления к потреблению алкоголя. Нередко возникают головные боли, чувство слабости и усталости, нарушается сон.

При патологическом развитии личности как по тормозному, так и по возбудимому типам в возрасте 12-14 лет появляются сверхценные идеи отношения, по своей структуре близкие к дисморфобическим. У 2/3 слепых детей к 15-17 летнему возрасту обнаруживаются довольно стойкие черты депривационного патохарактерологического развития личности. Его признаки: 1. Массивная невротическая симптоматика на ранних этапах онтогенеза; 2. двигательные стереотипии; 3. феномен патологического фантазирования; 4. стойкие идеи отношения; 5. ипохондрические сверхценные идеи; 6. разнообразные и рано возникающие патохарактерологические реакции; 7. стремление к одиночеству.

В молодом и зрелом возрасте выделяют три типа депривационного патохарактерологического развития личности: невротический, аустический (шизоидный) и эксплозивный (возбудимый).

1.Невротический тип отличается относительно благоприятным течением. По ведущему синдрому выделяется 4 типа данного развития:

А) астенический - наблюдается у слепорожденных. С раннего детства и особенно в школьные годы имеется чрезмерная утомляемость, фон настроения снижен.Они раздражительны, обидчивы, плаксивы. В учебе и при работе отмечается пониженная продуктивность. Стремятся избегать шумных компаний сверстников, так как общение очень утомляет. Часто жалобы на головные боли и нарушения сна. Указанные болезненные нарушения заметно затрудняют социально-бытовую адаптацию. Пациенты выбирают для себя щадящий режим труда и отдыха и неукоснительно его выполняют. Различные жизненные трудности и неудачи вызывают заметное ухудшение состояния и настроения, усиливая астеническую симптоматику. Критическая оценка своего состояния сохраняется.

Б) обсессивно–фобический - встечается как у слепорожденных, так и ослепших в раннем детстве. Пациенты с раннего детства повышено мнительны, впечатлительны, ранимы, обидчивы, с обостренным чувством ответственности. В пубертатном возрасте - повышенная болезненность восприятия своего физического недостатка. Психические расстройства появляются еще в дошкольном возрасте в виде страхов неопределенного характера. Затем формируются конкретные фобии: страхи одиночества, проникновение в помещение «злоумышленника»,боязни насмешек и т.д.Они неуверенны в своих силах, боятся, что не справятся с порученным делом, потеряют любимую работу. Малейшие неприятности или даже ожидание их возможного появления резко снижают настроение, вызывают безотчетную тревогу.

В) истерический. Наблюдается, когда с детства имеется остаточное зрение. Слепота прогрессирует и к16 годам становится полной. Уже с началом болезни глаз появляются тяжелые психические переживания, обусловленные прогрессирующим ухудшением зрения и малой результативностью лечебных мероприятий. Условия воспитания у таких больных, как правило, неблагоприятны: либо гиперопека, либо безнадзорность в неблагоприятной семейно-бытовой среде с частыми конфликтами между родителями. Личностные особенности пациентов отличаются чертами инфантильности, демонстративности, сенситивности, капризности и повышенной наклонностью к истерическим реакциям. Эти черты более отчетливо проявляются в пубертатном возрасте. Истерические реакции сопровождаются выраженными вегето-сосудистыми нарушениями в виде коллаптоидных состояний, болей в области сердца и аритмий, ощущений «кома» в горле, болей в животе и т.д.

Г) ипохондрический - сочетание повышенной готовности к развитию астенических состояний с массивной ипохондрической оформленностью. Пациенты испытывают различные тягостные, а нередко болезненные ощущения в области головы, со стороны желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, органов дыхания и др., которым дают разнообразные определения («простреливает», «схватывает», «першит», «колет», «сжимает» и т.д.). Нередко такие болезненные ощущения напоминают сенестопатические. Болезненные, порой мучительные ощущения расцениваются больными как признаки какого-то тяжелого заболевания. Пациенты настоятельно начинают обращаться к врачам различного профиля и требовать различных обследований и анализов.

II. Аутистический (шизоидный) - выражены аутистические особенности: замкнутость, повышенная ранимость, склонность к длительному переживанию различных обид и невзгод. В то же время они застенчивы, робки и крайне болезненно относятся к своему физическому недостатку. Эти пациенты считают себя обиженными судьбой, ущербными, неполноценными. Характерен постоянный гипотимический фон настроения. Даже удачи и успехи не сопровождаются естественным чувством радости и веселости. В многолюдных местах они скованы, напряжены, стремятся быстрее уединиться. В результате этих особенностей, интерперсональные отношения складываются у них сложно и противоречиво. В кругу родных и близких они внимательны и чутки.

Ш.Эксплозивный(возбудимый) - обнаруживает повышенную раздражительность, нервозность, нетерпимость к различным замечаниям, драчливость, агрессивность. В анамнезе имеются осложнения в натальном периоде (наложение щипцов, синяя асфиксия и др.), а также черепно-мозговые травмы с явлениями сотрясения в раннем детстве. Обращают на себя внимание торпидность и вязкость их мышления, выраженная скрупулезность и педантичность при любом виде деятельности.

Подавляющее большинство пациентов воспитывалось в условиях безнадзорности. Наличие физического дефекта не вызывает у них мучительных переживаний. Многие рано оставляют занятия в школе, объясняя это отсутствием интереса к учебе. На работе у них часто возникают конфликты, нередко со скандалами, агрессией и потерей чувства контроля за своими действиями. Нередко встречается наклонность к алкоголизации, аморальным поступкам и сексуальной распущенности.

 

ДЕПРИВАЦИННОЕ ПАТОХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ У ГЛУХИХ.

При глухоте, помимо выпадения важнейшего анализатора - слуха, развивается немота. Наличие этих двух факторов бесспорно влияет как на процесс закономерного развития психической деятельности, так и на структуру формирующейся личности ребенка, глухонемого от рождения или оглохшего в раннем детстве. Депривационный синдром у глухонемых представлен следующей группой признаков: 1) Ретардация психического развития в результате непонимания речи окружающих людей; 2) массивная невротическая симптоматика в препубертатном и пубертатном возрасте; 3) паранояльные идеи отношения; 4) повышення ипохондричность; 5) стремление к одиночеству; 6) патохарактерологические реакции, возникающие в препубертатном и пубертатном возрасте.

У взрослых глухих от рождения выделяется невротический и эксплозивно-возбудимый типы депривационного патохарактерологического развития личности.

1. невротический тип проявляется в виде: а) астено-депрессивного; б) обсессивно-фобического; в) депрессивно-ипохондрического типов.

а) Астено-депрессивный - характерна на всем протяжении жизни астеническая симптоматика: истощаемость, раздражительность, головные боли, нарушение ритмики сна. Она сочетается с эмоциональной лабильностью, гипотимным фоном настроения, плаксивостью и легким развитием субдепрессивных состояний. Пациенты всегда избегают повышенных нервно-психических нагрузок, якобы превышающих их возможности и ухудшающих состояние здоровья. Они стремятся ограничить социальные контакты и предпочитают одиночество. Остаются тихими, робкими, малозаметными, нерешительными. Характерно обостренное чувство собственной неполноценности.

б) Обсессивно-фобический - имеет место у лиц которые с детских лет отличаются тревожно-мнительными чертами характера, особенно четко проявляющимися в юношеском возрасте. При решении даже повседневных жизненных проблем возникает безотчетная тревога и страх, что они могут не справиться с порученным делом и не довести его до конца. Вместе с тем, возникает неуверенность в том, что это вообще нужно делать. Тревожные сомнения, опасения и страхи не дают возможности продуктивно работать и спокойно жить.

В) Депрессивно-ипохондрический - проявляется робостью, нерешительностью и выраженной ипохондричностью. Пациенты часто жалуются на слабость здоровья, неприятных ощущениях за грудиной или мигрирующие боли в области желудка и кишечника. Настороженно прислушиваются к различным ощущениям со стороны внутренних органов, охотно обращаются к врачам и принимают все назначенные лекарственные средства. Близким высказывают мысли о наличии у них рака или какого-нибудь другого тяжелого недуга и жалуются на свою горькую долю. Вместе с тем, отличаются повышенной плаксивостью и ранимостью. Настроение почти постоянно понижено и часто, особенно при любых жизненных невзгодах, развиваются кратковременные депрессивные состояния (от нескольких дней до недель).

2. Эксплозивно-возбудимый тип начинает проявляться с подросткового возраста. Некоторые пациенты испытывают чувства безотчетной тревоги, особенно в утренние часы. Со стороны мышления обращают внимание некоторая торпидность, обстоятельность, застревание на второстепенных событиях. Вместе с тем, в структуре личностных свойств появляются бескомпромиссность, повышенная требовательность к другим, эгоцентричность и чрезмерная пунктуальность. В трудовой деятельности отмечаются подьемы и спады.В силу неуживчивости, раздражительности и конфликтности личная жизнь, как правило, складывается неудачно.

Особенности депривационного патохарактерологического развития личности у глухих следующие:

1.Несмотря на довольно выраженные патохарактерологические отклонения, пациенты этой группы остаются достаточно адаптированными в социальном плане: удерживаются и продвигаются на работе, стремятся к созданию и сохранению семьи.

2.Депривационный синдром, наиболее ярко проявляющийся в подростковом периоде, с возрастом постепенно редуцируется. На передний план выступает невротическая симптоматика. В интеллектуальном отношении большинство пациентов не отличаются от людей с нормальным слухом своего возраста и уровня образования.

3.Эмоциональные реакции характеризуются повышенной аффективностью и повышенной готовностью к развитию угнетенно-подавленного настроения, раздражительностью и гневливостью.

4.Патохарактерологические реакции сменяются довольно четкими патохарактерологическими особенностями личности. У пациентов сохраняются готовность к развитию паранойяльных идей отношения, ипохондричность. Однако склонность к одиночеству, замкнутость при благоприятных семейно-производственных условиях уменьшается.

Занятие 4

Шизофренический процесс может привести к формированию стойких психопатических состояний.

1. Синдром нарастающей шизоидизации

Основной признак синдрома - нарастание замкнутости, сочетающееся с одной стороны, с заметным снижением успеваемости и неспособ­ностью к систематическому труду, а с другой стороны - с появлением патологических увлечений ("патологические хобби").

Замкнутость проявляется молчаливостыо, формальным контактом с окружающими, некоторым охлаждением к близким, прежних приятелей теряют а новых не заводят.

Учеба постепенно забрасывается. Поначалу по много часов могут сидеть за домашними заданиями, но они оказываются либо невыполненн­ыми или сделанными на крайне низком уровне. На уроках пассивно присутствуют, а затем вообще могут бросить посещать занятия.

Выраженного падения энергетического потенциала при этом не происходит. Место учебы или труда занимает напряженная деятельно­сть в области необычных увлечений или поведение, состоящее из цепи энергичных, но поражающих своей нелогичностыо поступков Патологические увлечения отличают три особенности: 1) вычур­ность и необычность для данного возраста и поколения; 2) напряженность, крайнее озлобление, когда "мешают" заниматься любимым делом; заполнение им всей жизни подростка в ущерб не только учебе, но и отдыху, сну, здоровью; 3) непродуктивность - никакого реального ре­зультата, тем более успеха, в излюбленной области не достигается; иногда даже обнаруживается поразительная неосведомленность в ней, несмотря на каждодневные многочасовые занятия

2. Эпилептоидный синдром.

Характеризуется холодной жестокостью нарушениями влечений, иногда склонностью к тяжелому пьянству, а также сочетанием чрезмерного внимания к своему здоровью с подозрительностью ко всяким лечебным процедурам.

Жестокость бывает совершенно не связана с аффектом, но тем не менее изуверской. Причины жестоких поступков либо вообщe не объясняются либо приводятся совершенно невразумительные доводы. Например, 14-летний подросток нанес кухонным ножом тяжелое ранение своей матери, потому что она "гремела на кухне кастрюлями и мешала ему спать".

Аффективность либо вообще не свойственна, либо острые аффективные реакции возникают по малозначительным поводам и, главное, могут быстро и даже внезапно обрываться.

Нарушения влечений чаще всего касаются сексуального инстинкта. Объектом влечения могут стать члены семьи (у мальчиков особенно часто - мать), даже малолетние дети, а способы удовлетворения отли­чаются либо инфантильностью (например, страсть донага раздевать маленьких детей), либо склонностью к фетишизму (желание стирать белье матери), но особенно часто проявляется садизм. Сексуальное удовлетворение могут получать зверски мучая животных, например, забивая бродячих кошек или потроша птицу и рыбу. Иногда любят раз­глядывать мертвецов и даже собирать и копить тушки мелких животных и птиц.

Нарушения влечений могут также распространяться на пищевой инс­тинкт, что проявляется как вычурными диетами, так и поедание несъедобного.

Алкоголизация, если возникает, то становится тяжелой и длительной. Изначально толерантность к алкоголю высока. В опьянении злобны и агрессивны. Если начинают употреблять другие дурманящие средства то охотно доводят себя до полубессознательных состояний.

Учеба и труд чаще забрасываются. Иногда при невысоких требовани­ях на несложной стереотипной работе могут довольно долго удержи­ваться. Если совершают преступления, то как правило, особо опасные действия: нанесения тяжких повреждений: изнасилования и т.п.

Патологическое фантазирование встречается довольно редко, но тогда приобретает зловещий и садистский характер, что иногда про­является в рисунках жестоких сцен.

Поражает удивительное сочетание внешней опрятности костюма и прически с нечистоплотностыо и отсутствием брезгливости. Например, 14-летний подросток копил в чемодане под своей постелью тушки задушенных им голубей; другой укладывался спать на простынь в начи­щенных до блеска ботинках.

3. Синдром неустойчивого поведения

Внешние проявления этого синдрома весьма напоминают психопатию неустойчивого типа. Сходство обуславливают постоянное тяготение к праздности и безделью, желание уклониться от учебы и всякого труда от любых обязанностей, поиск примитивных развлечений и удовольст­вий, употребление алкоголя, эйфоризирующих и дурманящих средств, легкость приобщения к асоциальным компаниям и делинкветному поведению, равнодушие к близким, безразличие к благополучию семьи.

Психопатоподобный синдром неустойчивого поведения включает, однако, ряд признаков, отличающих его от нарушений при психопатии неустойчивого типа. Асоциальное поведение с бездельем и делинквент­ностью может сочетаться с монконформистскими, протестными заявлениями и рассуждениями. Эти отрывочные с чужих слов высказывания не складываются в какую-либо стройную систему. Однако подобные рассуждения не характерны для подростков с психопатией неустойчивого типа. Реже при данном синдроме высту­пает тенденция к настоящему резонерству.

Семья для подростков с неустойчивой психопатией служит прежде всего источником средств для удовольствий и развлечений: к семейн­ым трудностям и невзгодам они относятся просто с безразличием.

При психопатоподобном синдроме часто обнаруживается избирательно черствое или неприязненное отношение к матери и к тем членам се­мьи, которые особенно о больном заботились. Увлечения также могут быть странными и необычными, но, в отличие от синдрома нарастающей шизоидизации, они никогда не требуют усидчивости и упорного труда. Сексуальные девиации обычно выходят за пределы того, что приня­то в асоциальных группах сверстников.

В подобных компаниях чаще всего происходит и первое зна­комство с алкоголем, с наркотиками и другими дурманящими средства­ми, далее выпивки и употребление токсических веществ могут продолжаться в одиночку. Абстиненция бывает слабо выражена даже при употреблении наркотиков.

Любят уходить из дома, бродяжничать по округе, жить в подвалах, шалашах, тайниках и т.п. Кражи обычно совершают по наущению других подростков, не слишком заботятся, чтобы не попасться.

Серьезные суицидальные попытки бывают редко, но подростки могут грозить суицидом и наносить себе самоповреждения. Бурную агрессию иногда могут нежданно проявить, когда их пытаются заставить учиться или работать.

 

4. Истероидный синдром

Храктерен для девочек. У подростков мужского пола он возникает довольно редко и притом обычно в старшем подростковом возрасте.

Сходство с истероидной психопатией создают постоянная претенциоз­ность, театральность манеры держаться, наигранность чувств и пере­живаний, желание обратить на себя внимание окружающих, произвести впечатление, сочетающиеся с высказываниями, свидетельствующие о высоком уровне притязаний. Однако при психопатоподобном истероидном синдроме нет тонкого артистизма, умения оценивать ситуацию. Поведе­ние напоминает игру плохого актера. Слова, интонации, мимика, позы приобретают гротескный, вычурный и даже нелепый характер. У сверст­ников они вызывают не интерес и любопытство, а презрение и насмешки. Нередко непрерывно разыгрывается какая-то одна и та же роль. При этом не способны учитывать обстановку, вкусы и интересы окружения, отрицательное впечатление, которое они производят. Эмоциональную выразительность заменяют грубое кривляние, манерность, фальшь чувствуется в голосе, мимике, жестах.

В отношении к близким сочетаются холодность, безразличие и черствость к одним и патологическая ревность к другим, например к матери, за каждым шагом которой следят и приписывают ей самые неблаговидные поступки.

Учебные занятия первое время продолжают посещать. В своей несос­тоятельности винят других. Неуспеваемость не мешает строить самые нереальные планы в отношении своих перспектив. В общественных местах иногда ведут себя вызывающе, сами напрашиваются на скандал.

Патологическое фантазирование бывает ярко выражено. Любят сочи­нять о себе не только украшивающие, но и пугающие близких истории. Свои фантазии охотно рассказывают другим, не заботясь об убедитель­ности выдуманных историй, поэтому легко оказываются разоблаченными, смущения и стыда при этом не испытывают.

В протестных нонконформистских высказываниях повторяют чьи-то чужие слова. У сверстников вызывают насмешки, поэтому вскоре оказы­ваются в стороне от подростковых групп. Увлечения выражены слабо и/или вовсе отсутствуют, хотя готовы бывают разглагольствовать о сво­их мнимых успехах в какой-либо области.

Сексуал