Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ПРЕНАТАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ И РОЖДЕНИЕ




Определение сывороточных материнских маркеров.

Скрининг первого триместра беременности (на сроках 9-13 недель) – определение ПАББ-а (плацентарный протеин, ассоциированный с беременностью) и ХГЧ (хорионгонадотропин человеческий, в-субъеденица).

Комбинированный скрининг: беременная проходит обследование на биохимические маркеры ( ПАББ-а + ХГЧ) на сроке 9-13 нед., проходит УЗИ - скрининг первого триместра на сроке 11-14 нед. и проводится расчет индивидуального риска для каждой 6еременной женщины на синдром Дауна, синдром Эдвардса, открытых пороков ЦНС. Проведение такого скрининга позволяет выявить группу риска беременных на хромосомные аномалии в первом триместре и при обнаружении хромосомной патологии решить вопрос прерывания беременности на абортном сроке.

Снижение уровня ХГЧ сопровождается задержкой или остановкой развития плода. Определение ХГЧ назначают при подозрении на неразвивающуюся беременность и при угрозе ее прерывания.

Неконъюгированный эстриол Е3- при плацентарной недостаточности ПН снижается продукция этого гормона печенью плода. Так как снижение уров-

ня в крови Е3 предшествует появлению клинических симптомов, целесообразно проводить еженедельный контроль уровня гормона в крови или его экскреции, что позволяет выявить ранние нарушения состояния

плаценты и плода. Состояние плаценты во второй половине беременности наиболее показательно характеризует уровень прогестерона в крови. При ПН, возникающей на фоне нарушения созревания плаценты, уровень прогестерона существенно снижается.

Плацентарный лактоген (ПЛ) В I триместре беременности при развитии плацентарной недостаточности ПН значительно снижается уровень ПЛ. Крайне низкие значения его концентрации выявляются накануне гибели

эмбриона и за 1-3 дня до самопроизвольного выкидыша. В более поздние сроки беременности снижение концентрации ПЛ выявляется при ПН и хронической гипоксии плода. При этом содержание ПЛ в крови ко-

леблется в широких пределах, однако у большинства беременных существенно ниже нормы. При ПН содержание ПЛ в сыворотке крови снижается на 50%, а при гипоксии плода – почти в 3 раза.

Показания для исследования: диагностика ПН, гипоксии и гипотрофии плода.

Гликоделин (PP14)-PP14 – гликопротеин с сильной иммуносупрессив-

ной и контрацептивной активностью. Продуцируется и секретируется клетками железистого эпителия эндометрия и растет в начале беременности. PP14 в семинальной жидкости (более 2% общего белка) в сочетании с материнским эндометриальным PP14 дает возможность имплантации и плацентации путем ингибирования иммунного ответа против аллоген-

ного плода. PP14 вместе с другими плацентарными белками считается биохимическим маркером текущей беременности, особенно он важен для оценки имплантации. PP14 снижается при неразвивающейся беременности, а также у беременных женщин с диабетической ретинопатией (но не с диабетом без ретинопатии). Концентрация PP14 снижена более чем

в 2 раза на 7-й день после пика ЛГ (имплантационное окно) у женщин с рецидивирующими выкидышами в 1-м триместре беременности.

Биохимический скрининг второго триместра беременности (на сроках 16- 20 недель) – определение АФП (белок альфафетопротеин, выделяемый печенью плода и обнаруживаемого только у беременных женщин) и ХГЧ (хорионгонадотропин человеческий - синтезируемый в хорионе). Проведение скрининга позволило формировать группы по хромосомной аномалии, дефектов развития нервной трубки. АФП – гликопротеин с м.м. 68 кДа, кодируется геном, принадлежащим к семейству альбумина и витамин D связывающего белка. АФП синтезируется желточным мешком и печенью плода (во втором триместре), а так-же фетальными почками и кишечником. Функции: поддержание онкотического давления, иммуномодуляция,

обладает свойствами транспортного белка. Имеется гомология части молекулы АФП с молекулой альбумина (38%). Выводится фетальными почками в амниотическую жидкость. В материнскую кровь попадает трансплацентарно. Максимальная концентрация в крови плода на

9-й неделе гестации. В крови матери начинает детектироваться на 10-й неделе, концентрация растет на 15% в неделю до 25-й недели, достигая 10% от количества альбумина, затем медленно снижается до родов. Факторы,

которые влияют на концентрацию в материнской крови: возраст, вес, инсулин-зависимый диабет, раса, количество плодов, почечная недостаточность у плода, приводящая к протеинурии, и тяжелые аномалии плода. Уровень АФП повышен у 85-95% женщин, беременных плодом с

открытыми дефектами нервной трубки и снижен у 30% беременных плодом с СД.

Гомоцистеин – аминокислота, содержащая тиоловую группу. Гипергомоцистеинемию (ГГЦ) матери во время беременности, связанную в основном с понижением концентрации витамина В12, относят к одной из причин рождения детей с дефектами развития нервной трубки,косолапостью, а также внутриутробной дистрофии, привычных выкидышей, инфарктов

и отслойки материнской части плаценты. Ранние признаки преэклампсии соотносят не только с гиперкоагуляционными нарушениями в плацентарной циркуляции крови, но и считают прямым результатом ГГЦ.

Показания для исследования: беременные с тромбозами и акушерскими осложнениями в прошлом.

 

Белок-1, связывающий инсулиноподобные факторы роста (IGFBP-1)

Высокая концентрация IGFBP-1 была идентифицирована в крови беременных при почечной недостаточности, недоедании, при инсулин-зависимом сахарном диабете, циррозе и карциноме печени. Низкие значе-

ния IGFBP-1 выявлены у тучных пациентов и при состояниях, связанных с гиперинсулинемией. IGFBP-1 относительно выше в случае внутриутробной задержки роста и ниже в случае беременности крупным плодом.

Сывороточные уровни IGFBP-1 меняются значительно в зависимости от характера питания. Трисомия 18 характеризуется высокими значениями IGFBP-1 в сочетании с низкими IGFBP-2 в первом триместре.

Диагностическое значение. Высокий уровень в материнской сыворотке – показание к гистологическому исследованию плаценты на 24-35-й неделях

беременности. Концентрация белка в амниотической жидкости в 100-1000 раз выше, чем в сыворотке крови беременной женщины. Высокий уровень

в амниотической жидкости связан с нарушением роста плода в 2-3 триместре беременности. В вагинальном секрете в норме этот белок не содержится,

но после разрыва околоплодных оболочек амниотическая жидкость с высокой концентрацией IGFBP-1 смешивается с влагалищным секретом. На определении IGFBP-1 во влагалищном секрете основан тест

PROM:

Тест Actim™ PROM – экспресс-диагностика Преждевременного Разрыва Околоплодных оболочек. Для ActimTM PROM с помощью стерильного вагинального зеркала полиэфирным тампоном отбирают образец отделяемого из влагалища, который потом анализируют хроматографически.

Результаты считывают через 5 мин. Тест PROM позволяет

провести раннюю диагностику преждевременного разрыва мембраны околоплодного пузыря (ПРОМ) при сроке беременности 24-37 недель.

ПРОМ возникает приблизительно у каждой десятой женщины и представляет собой одну из главных причин предродовых и послеродовых осложнений.

За счёт ПРОМ происходит 20-50% случаев преждевременных родов и инфекционной заболеваемости матери и плода, гипоплазия легких у плода, фетальный дистресс, выпадение пуповины, развитие уродств у плода, повреждение плаценты, послеродовой эндометрит. Отсутствие своевременной диагностики ПРОМ приводит к невозможности принять

меры по лечению (например, если диагноз ПРОМ поставлен позднее 24-32 часов, то у новорожденных возникает сепсис).

Клиническая значимость теста PROM:

Существенное уменьшение вероятности потери ребёнка в результате ПРОМ и значительное повышение шансов доносить ребёнка до срока после

произошедшего ПРОМ.

Инвазивные методы диагностики: биопсия хориона, плацентоцентез, кордоцентез. Биопсия хориона проводится на сроках 9-13 недель беременности, пунктируя брюшную стенку, из матки забирается аспират ворсин хориона под контролем УЗИ и проводится цитогенетическое исследование (определяют хромосомный набор плода). Плацентоцентез - аналогичная хорионбиопсии процедура, проводится на сроках- 14-20 недель. Кордоцентез – под контролем УЗИ, фиксируя датчиком пуповину плода, забирают специальной иглой кровь из вены плода и так же проводят генетические исследования. Данная процедура проводится на сроках 21-24 недели бер6еменности. Проведение цитогенетических исследований, позволяет диагностировать хромосомные заболевания у плода (синдром Дауна, Эдвардса, Патау и др.), которые приводят к тяжелей инвалидизации ребенка, умственной отсталости, порокам развития и лежит тяжелым психологическим грузом на семье.

 

Неонатальный скринингпредставляет собой лабораторное исследование всех поступивших в лабораторию образцов крови новорожденных. Из пятен крови одного и того же тест-бланка проводится обследование ребенка и на фенилкетонурию, и на врожденный гипотироз. Только в первом случае в крови определяется концентрация фенилаланина, а во втором - тиреотропного гормона. Во многих страны осуществляется сплошное обследование новорожденных на более широкий спектр заболеваний: муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром, болезнь кленового сиропа, дефицит биотинидазы, гемоглобинопатии.

Качественные биохимические пробы с мочой, используемые для диагностики фенилкетонурии:
Проба Феллинга с полуторахлористым железом (FeCl3) (тест с хлористым железом). К 2-5 мл (в среднем 4 мл) свежей мочи, добавляют 1 мл магниевого реактива, фильтруют и добавляют 5-10 капель 10 % раствора FeCl Тест положителен при ФКУ и болезни кленового сиропа. При ФКУ моча окрашивается в темно-зеленый цвет (из-за фенилкетонов), а при болезни кленового сиропа - в цвет хаки (из-за а-кетокислот). Тест может быть положительным при алкаитонурии, тирозинемии, гиперглицинемии, гистидинемии. Полуколичественные микробиологические тесты для определения концентрации фенилаланина в крови:
Тест Гатри. Используется культура B.subtilis, рост которой подавляется добавлением в среду ингибитора - 2-тиеиилаланина. Тормозящее влияние ингибитора устраняется при повышенных концентрациях фенилаланина в крови обследуемого. Содержание ФА в крови определяется путем измерения зон роста микроба и сравнения с соответствующими стандартами. Чувствительность метода - 20 мг/л. Пробы считаются положительными при концентрациях ФА более 40 мг/л.

Количественный биохимический метод определения концентрации фенилаланина в крови методом хроматографии на ионообменных смолах (автоматический аминоанализатор). Нагрузочные пробы с L-фенилаланином используются для уточнения причин гиперфенилаланинемии и при определении гетерозиготного носительства. Пищевая нагрузка ФА проводится натощак — через 1, 2, 3 и 4 часа после нагрузки. Для гетерозиготных носителей характерен высокий подъем и более медленное, чем у здоровых лиц, снижение уровня ФА после нагрузки.

Кишечная форма муковисцидоза возникает в результате мутации. Мутация, характерная для всех форм муковисцидоза, затрагивает ген, отвечающий за выделительную функцию желез. В результате чего, потовые, слюнные, слезные, бронхиальные железы, а также, поджелудочная железа, начинают вырабатывать густой, вязкий, трудно-отделяемый секрет. Кроме того, при муковисцидозе, возникают нарушения транспорта электролитов через мембраны клеток (в основном, натрия и калия), вследствие чего, увеличивается степень тяжести обменных нарушений в организме.
Биохимический скрининг. Это исследование, может проводиться детям в роддомах и детям первого месяца жизни. Исследуется уровень специфического панкреатического фермента в крови – иммунореактивного трипсиногена. У детей, больных муковисцидозом, количество этого фермента в несколько раз выше нормы.

Потовая проба. Проводится уже в том случае, если у ребенка заподозрена любая из форм муковисцидоза. При этом заболевании, потовые железы ребенка также вырабатывают более концентрированный секрет, и пот ребенка содержит намного больше соли, чем у здоровых детей. Следует помнить о том, что для выставления окончательного диагноза, необходимо провести не менее трех потовых проб.

Анализ кала. Позволяет косвенно определить функциональную активность ферментов печени и поджелудочной железы (определяется количество недорасщепленных белков или жиров).

 

ПРЕНАТАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ И РОЖДЕНИЕ

Пренатальное развитие. Психологический аспект рождения.

 

Жизнь каждого человека начинается на несколько месяцев раньше физического рождения, с момента оплодотворения.

Мысли о человеческой жизни до рождения высказывал еще Гиппократ (460-370 гг. до н.э.) в сочинениях «Афоризмы», «О природе женщины», «О семимесячном плоде», «О природе ребенка».

Известны некоторые эмбриологические представления древних индусов, поскольку отрывочные сведения об этом сохранились в их «Книге жизни» — «Аюр-веде».

Аристотель (384—322 гг. до н.э.) писал о том, что развитие животного и человека начинается с оплодотворения, в котором участвуют мужское и женское семя. Первое, по Аристотелю, обладает чувствующей душой, второе — питательной. Отец дает плоду источник движения, мать — материю.

И только с XVII в. началось серьезное изучение развития зародыша. Гениальный Леонардо да Винчи, который среди многочисленных прочих занятий интересовался развитием человеческого зародыша с момента зачатия. Он одним из первых сделал зарисовки плода в матке, описал его расположение, дыхание и питание.

Развитие эмбриологии, генетики, биохимии и экспериментальных методов позволило приблизиться к пониманию того, что происходит в эмбриональном периоде, но даже современные знания о внутриутробной психической жизни фрагментарны и малочисленны.

Хотя нервная система возникает очень рано, головной мозг продолжает развиваться на протяжении многих лет и после рождения ребенка. Однако функционировать ЦНС начинает уже в материнском организме

Строгие научные исследования свидетельствуют о важнейшем значении деятельности нервной системы в развитии плода. Если почему-либо мозг поврежден, уменьшаются его длина и масса, он может погибнуть во время родов. Все движения плода в организме матери обусловлены деятельностью развивающейся нервной системы: он совершает их по мере созревания разных ее отделов. У плода подвижны конечности, кроме того, в определенном возрасте выражены глотательные и хватательные движения. Хватательный рефлекс, так хорошо развитый у младенцев, впервые проявляется в возрасте 11,5 нед. внутриутробной жизни, сосательный — в 13 нед.; реакция зажмуривания — в 17 нед., а дыхательные движения регистрируются в 20 нед.

Регистрация электрической активности мозга плода на последних месяцах внутриутробной жизни показала, что в ней происходит смена ритмов, характерная для состояния сна. Две фазы сна сменяют одна другую: «медленный сон» сопровождается спокойными медленными волнами в энцефалограмме и «быстрый сон» с мелкими частыми зубчиками, которому сопутствуют быстрые движения глаз.

«Счастлив рожденный в любви» — к такому заключению пришли специалисты из 8 стран Европы, Азии и Америки, собравшиеся несколько лет назад вМоскве на координационное совещание по проблемам раннего развития мозга, внешней среды и психического здоровья. Специалисты приводили много доказательств того, что новорожденный имеет немалый житейский опыт и знает достаточно много. И во всяком случае от него невозможно скрыть даже до рождения, любят его или нет.

Строгие научные доказательства подтверждают, что если будущий ребенок нежелателен для матери и она в период беременности озлоблена или раздражена, то ее негативизм чувствует плод. Образующиеся в организме женщины гормоны оказывают непредсказуемое влияние на еще неродившегося ребенка. Сейчас уже хорошо известно, что основные характеристики мозга зависят не только от наследственности, но и от качества контактов младенца со своей средой. Внимание исследователей направлено на анализ тех сигналов, которые мозг получает на первых этапах развития.

Акт рождения ребенка сопровождается сильным стрессом как для матери, так и для новорожденного. Проходя через родовые пути, ребенок испытывает сильную гипоксию и сдавливание головки. Его организм отвечает на это необычайно мощным выбросом в кровь гормонов стресса: очень активных и сильных биохимических веществ — адреналина и норадреналина. Уровень их в крови новорожденного выше, чем у взрослого в состоянии сильного эмоционального напряжения. Считают, что большая доза этих гормонов способствует установлению привязанности между матерью и ребенком и обеспечивает активность новорожденного.

После того как ребенок появился на свет, его нервная система глубоко потрясена всем происшедшим, что дало основание осмыслять этот факт в терминах психологической травмы рождения.

Выводы и заключения:

1.Пренатальный период — время жизни от зачатия до рождения.

2.Нервная система формируется с 3-4-й недели внутриутробной жизни, отделы ЦНС начинают функционировать уже в материнском организме.

3.Акт рождения ребенка сопровождается сильным стрессом как для матери, так и для новорожденного. Его организм отвечает на это необычайно мощным выбросом в кровь гормонов стресса (адреналина и норадреналина). Считается, что большая доза этих гормонов способствует установлению привязанности между матерью и ребенком и обеспечивает активность новорожденного.

 

 







Дата добавления: 2015-08-31; просмотров: 264. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2020 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия