Б43.2 Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии

Этиология:Почечные; Эндокринные; Гемодинамические;Лекарственные (ятрогенные)

Признаки, позволяющие заподозрить симптоматическую АГ: 1. Начало АГ до 25 лет или после 55 лет 2. Выраженная АГ с самого начала (> 180/110) 3. Резкое начало (длительность менее 1 года) 4. Рефрактерность АГ.. 5. Плохой ответ на предыдущую эффективную терапию. 6. Пароксизмальные приступы АГ с сердцебиением, бледностью, потом, тремором 7. Жалобы на разные органы в начале заболевания 8. Асимметрия периф-го пульса со снижением АД на ногах 9. Шум над почечными артериями с диастолическим компонентом 10. Билатеральные массы в животе. 11. Наличие поражения органов-мишеней (ретинопатия, гипертрофия левого желудочка, высокий креатинин). 12. Лаб-е отклонения (гипергликемия, гипокалиемия, гиперкальциемия)

Ренонаренхиматозные артериальные гипертензии Диагностические признаки: (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, гипоплазия, опухоль):«Почечный анамнез»; Анализ мочи: протеинурия (более 2 г/сутки), цилиндрурия; Гематурия (микро-, макро-; более 10% деформированных Эр); Лейкоцитурия; Высокий уровень креатинина; УЗ поражения почек. Методы диагностики:Проба Реберга; суточная потеря белка; Биопсия почки

Вазоренальные артериальные гипертензии Диагностические признаки:Начало до 30 лет и после 50 лет; Отсутствие семейного анамнеза; Быстрое развитие гипертонии или быстрое ее прогрессирование; Выраженная гипертония и ретинопатия; Резистентность к лечению; Симптомы сосудистого заболевания; Высокий уровень креатинина при лечении и-АПФ Методы диагностики: Ренография; Сцинтиграфия почек; Допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах; Аортография; Раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен

Феохромоцитома: Диагностические признаки:Гипертония, головная боль, гипергидроз, гиперметаболизм. Гипергликемия; 95% имеют головную боль или гипергидроз или сердцебиение Приблизительное правило 10: 10% семейная; 10% билатеральная; 10% злокачественная; 10% множественная; 10% экстранадпочечниковая; 10% у детей . Методы диагностики:Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче; Визуализация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ)

Артериальные гипертензии при первичном альдостеронизме. Диагностические признаки:ЭКГ-изменения (депрессия сегмента 8Т, уплощение Т, слияние Ти U); Мышечная слабость; Полиурия; Головная боль; Жажда; Парестезии; Усталость; Нар-я зрения; Преходящая тетания; Гипокалиемия; Высокий уровень альдостерона в крови . Методы диагностики:Пробы с гипотиазидом и верошпироном; Определение уровня альдоетерона и активности ренина плазмы; КТ надпочечников, МРТ

Вещества, которые могут вызвать артериальную гипертензию: 1. Лекарственные средства:Симпатомиметики (эфедрин, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, фенилэфрин), Ингибиторы МАО + тирамин + симпатомиметики; Алкалоиды спорыньи; НПВП; Циклоспорин; Эритропоэтин; ГКС; минералокортикоиды; эстрогены. 2. Социальные средства: кофеин, никотин,этанол (алкоголь)

 

Б46.2 Кардиомиопатия - первичное поражение миокарда, вызывающее нарушение функций сердца и не являющееся следствием заболеваний венечных артерий сердца, клапанного аппарата, артериальной гипертонии или воспаления

Класс-ция КМП: 1.)Функциональные: А. дилятационная; Б.гипертрофическая; В.рестриктивная; Г.аритмогенная КМП ПЖ; 2.) Специфические КМП:ишемическая,КМП в рез-те клапанных пороков, гипертоническая, воспалительная, метаболические(эндокр-е, семейные «болезни накопления», дефициты витаминов, амилоидоз),генерализ-е сист-е заб-я(патология соед.ткани, инфильтрации и гранулемы), мышечные дистрофии, нейромышечные нар-я, аллерг-е и токсич-е р-ции, перипортальная КМП(во время бер-ти и родов); 3.) Неклассифицир-е

ДКМП - первичное поражение сердца, характеризующееся расширением его полостей и нарушением сократительной функции ЛЖ или обоих желудочков. Механизмы:Семейные и генетические факторы; Хр вирусная инфекция (повреждение кардиомиоцитов); Аутоиммунная реакция, запускаемая инфекцией. Клиника:Возраст - от 20 до 50 лет, может быть у детей и взрослых; 10% лиц - старше 65 лет; Осн-е проявления – ХСН. Др. проявления: аритмии, тромбоэмболии, синкопы. Диагностика ДКМП - диагноз исключения, поэтому должны быть исключены следующие причины: ИБС, злоупотребление алкоголем, АГ, недавняя вирусная инфекция, семейный анамнез. Инструм-е методы диаг-ки: ЭКГ - нарушения ритма, проводимости, гипертрофии отделов Рентген - кардиомегалия, венозный застой в лёгких; ЭхоКГ: исключение других причин ХСН; Пок-ли функции ЛЖ: фракция выброса менее 45%; конечного диастолического размера ЛЖ/площадь поверхности тела более 3 см/м, зоны гипокинеза (до 65% больных). Леч-е: огр-ть физ.нагрузку,соль,жид-ть; иАПФ при отсут-и пр/показ-й; при задержке жид-ти иАПФ комб-ся с диуретиками; при тяж.серд.нед-ти – спиронолактон по 25 мг/сут; при мерцат.аритмии – дигоксин.

ГКМП - комплексное и относительно часто встречающееся генетически обсуловленное заболевание сердца (1:500 среди взрослых). Критерии ГКМН: 1. Гипертрофия стенки ЛЖ более 15 мм неясного генеза, 2. Формы:Обструктивная (сужает выносящий тракт левого желудочка)и необструктивная.;обструкция м.б. динамичной: зависеть от приёма большого количества пищи, алкоголя. Этиология: 1.Наследственное аутосомно-доминантное заболевание. 2.Мутация одного из 10 генов, кодирующих белки кардиальных саркомеров Клиника: 1.ПроявленияГКМП зависят от: А.Обструкции кровотоку в выносящем тракте левого желудочка; Б.Выраженности диастолической дисфункции; В.Ишемии миокарда; Г.Наличия аритмий сердца 2.Клинические проявления: А.Одышка при нагрузке (увеличение конечного диаст-го давления ЛЖ и пассивного увеличения давл-я в легочных венах); Б.Боли за грудиной (стенокард-е) - ухудшение диастолического расслабления и увеличения потребности миокарда в кислороде; В.Головокружение; Г.Синкопы (при физических нагрузках или при появлении аритмий сердца); Д.Сердцебиение (наджелудочковая или желудочковая тахикардия). Аускультация: При обструкции кровотоку – сист-й шум: Хар-р нараст-я-убывания, Лучше выслуш-ся между верхушкой и левым краем грудины; Иррад-ет в подмыш-ю область; ↓(уменьшение обструкции выносящего тракта ЛЖ) при уменьшении сокр-ти миокарда (бета-блокаторы), ↑объема ЛЖ, ↑ АД (положение на корточках, вазоконстрикторы); Усиливается (увеличение обструкции) при увеличении сократимости (физическая нагрузка), уменьшении объема ЛЖ, ↓ АД(маневр Вальсальвы, гипотензивные средства, нитраты). ЭКГ:Гипертрофия ЛЖ,Изменения сегмента SТ и зубца Т;Дилатация ЛП;Пат-е зубцы Q;Фибрилляция предсердий;Трепетание предсердий;Желудочковая экстрасистолия;Укорочение интервала РR;Неполная блокада ножек пучка Гиса ЭхоКГ

Признаки обстр-й ГКМП: 1.Асимметр-я гипертрофия межжелуд-й перегородки (отношение межжелуд-й перегородки к задней стенке ЛЖ- 1,3:1); 2. Систолическое переднее движение передней створки митрального клапана; 3.Малый размер ЛЖ; 4. Дилатация ЛП; 5.Сниженная амплитуда движения межжелудочковой перегородки при нормальном или увеличенном движении задней стенке ЛЖ; 6. Средне-систолическое призакрытие створок аорт-го клапана (в результате эффекта Вентури). Лечение: 1. При обструктивной форме – огранич-е физич-й нагрузок (увеличение градиента давления, аритмии сердца и синкопы); 2.При асимптомном течении - бета-блокаторы или верапамил; 3.При умеренно выраженных симптомах - бета-блокаторы или верапамил или дизопирамид; 4.При обструктивной форме - профилактика инфекционного эндокардита.

Диуретики - осторожно (только при необструктивной форме).

РКМП -первич. или вторич.пор-е сердца, хар-ся нар-ем диаст-й ф-ции жел-ков. Хаар-но ↑жесткости стенки жел-ков, кот-е м.б.следствием фиброза эндо- или миокарда различ.этологии(эндомиокард-й фиброз,сист-я склеродермия) и инфильтр-х заб-й(амилоидоза, наслед.гемохроматоза, опухолей).+ гиперэозинофилия Хар-на застойная сердеч.нед-ть при отсутствии дилятации полостей и резко выраж.нар-й сократ-й функции.