ОПУХОЛИ ИЗ НЕРВНОЙ И МЕЛАНИНООБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ

(общее время занятия – 3 академических часа)

 

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

 

Современная наука об опухолевом росте представляет собой крупный раздел теоретической и практической медицины, теснейшим образом связанной с многими дисциплинами: патологической анатомией, патологической физиологией, биохимией, иммунологией, генетикой.

На основе синтетических данных всех этих дисциплин выясняются закономерности онкогенеза, т.е. причины, механизма, динамики развития опухолей.

Большую роль в изучении опухолей играют морфологические исследования. В задачу морфологического исследования соответствующих материалов входит определение характера патологического процесса. При обнаружении опухоли устанавливается ее гистологическая принадлежность, степень катаплазии, на основании чего выясняется степень ее зрелости, а также прогноз заболевания.

Лишь детальная характеристика новообразования может полностью удовлетворить клиницистов и дать возможность более обоснованно выбрать метод лечения. Только зная морфологическую характеристику опухоли, врач в современных условиях может избрать наиболее рациональные способы воздействия на нее.

К неэпителиальным опухолям относятся новообразования мезенхимального и нейроэктодермального происхождения. Это самая многочисленная и разнообразная по гистологическому строению группа опухолей. В конце 40-х годов по предложению выдающегося американского онкопатолога A.P.Stout значительная часть этих опухолей, расположенных между эпидермисом и костной системой, была выделена в отдельную группу под названием «опухоли мягких тканей». Спустя 20 лет этот термин был принят во всех странах и положен в основу международной классификации ВОЗ. В настоящее время эта группа опухолей мягких тканей насчитывает 115 отдельных нозологических форм опухолей и опухолеподобных процессов. С чем была связана необходимость выделения такой группы? Она обусловлена тем, что при диагностике и классификации неэпителиальных опухолей возникают значительные трудности, связанные с удивительным морфологическим сходством друг с другом различных по происхождению новообразований как в группе злокачественных, так и доброкачественных опухолей, а также наличием довольно большой группы опухолеподобных и так называемых псевдосаркоматозных процессов. Принятие и использование специалистами различных стран единой классификации сделало возможным сопоставить материал их наблюдений, накопить огромный опыт по дифференциальной диагностике этих опухолей, что способствовало профессиональному росту всех онкологов, как клиницистов, так и морфологов.

Особым обилием разнообразных гистологических вариантов строения отличается группа опухолей мезенхимального происхождения. Мезенхима в онтогенезе дает начало соединительной ткани, сосудам, мышцам, тканям опорно-двигательного аппарата, серозным оболочкам, которые при определенных условиях могут служить источником возникновения опухолей.

 

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

 

Ознакомить с гистогенетической классификацией опухолей, с опухолевыми процессами. При разборе доброкачественных опухолей мезенхимального происхождения следует отметить наиболее частую их локализацию, микроскопический вид и особенности гистологического строения. Подчеркнуть черты, указывающие на их зрелый характер. Дать характеристику злокачественных мезенхимальных опухолей. Рассмотреть разновидности сарком по их тканевому происхождению и гистологическому строению. На примере этих новообразований продемонстрировать зависимость злокачественной опухоли от степени дифференцировки ее клеток. Изучение сосудистых опухолей провести по тому же плану. Рассмотреть их классификацию. Обратить внимание на частоту этих новообразований в детском возрасте, что подтверждает их дизонтогенетическое происхождение.

Указать наиболее часто встречающиеся злокачественные опухоли сосудистого происхождения.

Разобрать опухоли меланинобразующей ткани. Рассмотреть их типичную локализацию. Особо отметить меланому, ее виды, пути метастазирования.

Разобрать классификацию опухолей нервной системы, отметить наиболее частую локализацию, подчеркнуть влияние на организм. Изучить особенности наиболее часто встречающихся зрелых и незрелых опухолей, их макро- и микроскопическую картину.

 

ЗАДАЧИ

 

1. Уметь охарактеризовать принципы классификации опухолей.

2. Уметь различать на основании морфологической характеристики зрелые и незрелые опухоли, гистогенез опухолей.

3. Уметь определять зрелые и незрелые мезенхимальные опухоли, давать их морфологическую характеристику.

4. Уметь определять зрелые и незрелые опухоли из нервной ткани и мозговых оболочек, давать их морфологическую характеристику.

5. Уметь определять опухоли, меланоцитарного генеза, давать их морфологическую характеристику.

6. Уметь объяснить пути метастазирования опухолей. Знать стадии метастазирования.

 

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Классификация и морфология опухолей.

2. Мезенхимальные опухоли. Источники развития. Классификация.

3. Морфологические особенности отдельных зрелых и незрелых мезенхимальных опухолей.

4. Опухоли меланоцитарного генеза. Невусы. Классификация.

5. Меланома. Морфологические особенности. Пути метастазирования.

6. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Классификация. Морфологические особенности отдельных опухолей. Влияние на организм.

7. Тератома.

 

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

 

МАКРОПРЕПАРАТЫ: 1. Рабдомиосаркома бедра.

2. Липома.

3. Гемангиома печени.

4. Фиброксантома сердца.

5. Метастазы меланомы в печень.

6. Фибромиома матки.

МИКРОПРЕПАРАТЫ: 1. Фиброма кожи (№ 41).

2. Фибромиома матки (окр.Ван-Гизон)

(№ 50).

3. Хондрома (№ 49).

4. Невринома (№ 116).

5. Кавернозная гемангиома печени

(№ 51).

6. Хондросаркома (№ 78).

7. Клеточный полиморфизм в незрелой

опухоли (полиморфноклеточная сар-

кома) (№ 55).

8. Меланома (№ 57).

9. Гемангиома кожи (№ 52).

10. Медуллобластома (№ 117).

11. Липосаркома (№ 79).

12. Саркома Капоши (№ 2).

 

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

 

Терминология

Опухоль (бластома, blastano - образую зачатки, неоплазма, тумор, новообразование) - длительно растущее органоидное или гистиоидное образование с атипическими морфологическими, биологическими и биохимическими свойствами, не входящее в общий план построения организма, но находящиеся в тесной взаимосвязи с ним.

Онкология - (oncos - опухоль) - дисциплина, занимающаяся изучением опухолей.

Гетеротопия - смещение зачатков тканей.

Экзофитный рост (ex - от, из; phyton - рост) - рост опухоли в глубь стенки органа.

Экспансивный рост (expansus - расширение, распространение) – рост опухоли, при котором она, равномерно увеличиваясь отодвигает окружающие ткани.

Эндофитный рост (endon - внутри, phyton - рост) - рост опухоли в глубь стенки органа.

Disonthogenesis - порочное развитие.

Фиброма -(fibra - волокно, oma - опухоль) – доброкачественная опухоль из дифференцированной соединительной ткани.

Липома - (lipos - жир) - доброкачественная опухоль из жировой ткани.

Лейомиома - (llios - гладкий, mys - мышца) – доброкачественная опухоль из гладкой мускулатуры.

Хондрома (chondros - хрящ) - доброкачественная опухоль из хрящевой ткани.

Остеома (osteon - кость) - доброкачественная костная опухоль.

Саркома (sarcos - мясо) - злокачественная опухоль мезенхимального происхождения.

В зависимости от гистогенеза выделяют следующие группы опухолей:

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).

3. Мезенхимальные опухоли.

4. Опухоли меланинобразующей ткани.

5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

6. Опухоли системы крови.

7. Тератомы.