Высшие мозговые функции обеспечиваются деятельностью коры больших полушарий мозга. Поэтому патологические симптомы зависят от локализации и распространенности очага поражения. В невропатологии клинически наиболее значимы нарушения речи, гнозиса и праксиса; в психиатрии - мышления, памяти, эмоций, воли, сознания. Нарушения речи Афазия - это нарушение речи. Речевые центры находятся в лобной, височной и теменной долях ведущего (доминантного) полушария мозга. Моторная афазия развивается при поражении лобной доли; выражается в том, что больной понимает обращенную к нему речь, но сам говорить не может. При частичной моторной афазии больной не выговаривает отдельные слова или звуки. Сенсорная афазия характеризуется тем, что больной не понимает обращенной к нему речи, но сам говорить может, иногда много и невнятно («словесная окрошка»). Наблюдается при поражении височной доли.
Амнестическая (анемическая) афазия выражается в том, что больной не может вспомнить названия предметов, хотя я знает их предназначение. Возникает при поражении височно-теменно-затылочной области (угловая извилина). При такой же локализации очага наступает нарушение нечетаакалькулия. Тотальная афазия (нарушение всех видов речи) наблюдается при обширных очагах поражения. Нарушениям речи могут сопутствовать нарушения писька (аграфия), чтения (алексия), счета (акалькулия). Анартрия (дизартрия) возникает при парезе или пара-passte артикуляционного аппарата, в первую очередь - язы-isfcft. В этих случаях речь становится неразборчивой, непонятной. Мутизм (немота) наблюдается у пациентов, потерявших слух в раннем детстве, и при ряде психических заболеваний. Скандированная речь - описана при патологии мозжечка Апраксин Апраксией называется нарушение целенаправленных сложных действий.
«Праксис» (греч.) - действие, т.е. способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану. Апраксин связана с патологией чувствительных анализаторов и возникает при поражении коры в височно-затылочной области. Различают идеатор, конструктивную и моторную апраксии. При идеаторной апраксии нарушается возможность плана действий. При конструктивной апраксии больные не могут составить целое из частей (квадрат из спичек). При моторной апраксии больные не только не могут «составить план действий, но не способны и подражать действию (в отличие от идеаторной и конструктивной апраксии). Одним из видов апраксии является аграфия - невозможность писать. Агнозия -это нарушение узнавания раздражителей, воздействующих на организм (греч. gnozis - познание). Характер агнозии зависит от локализации поражения коры больших полушарий. Соответственно выделяют зрительную, слуховую, вкусовую агнозию; агнозию общей чувствительности - астереогноз (нераспознавание предмета на ощупь). К зрительной агнозии относится алексия - нарушение способности читать и понимать написанное.
Психоэмоциональные нарушения- нарушения психики и эмоций могут возникнуть при любой локализации патологического очага в коре большого мозга, особенно при диффузных поражениях. Чаще всего нарушения психики наблюдаются при повреждении лобных долей и имеют характерные особенности («лобная психика»): резкое снижение интеллекта, сужение круга интересов, эмоциональная несдержанность, безразличие к правилам приличия, неряшливость, неопрятность, апатия, дурашливость, склонность к плоским шуткам, гиперсексуальность. При двустороннем поражении лобных долей и передних отделов мозолистого тела возникает абулия (отсутствие воли): больные становятся совершенно безразличными, безучастными. Нарушения психики при Поражении коры лобной доли и корково-подкорковых связей обычно сочетаются с появлением рефлексов орального автоматизма и хватательными феноменами. При поражении медиальной поверхности полушарий и лимбических структур отмечаются нарушения эмоций, пароксизмы страха, тревоги, общая расторможенность, нарушение ориентировки, памяти, особенно на текущие события.
