Методы обследования и основные симптомы поражения

Жалобы (признаки заболевания ). Наиболее частыми жалобами являются сыпь, шелушение, нарушение целостности, изменение окраски кожи (табл.1).

Анамнез. При обнаружении патологических изменений на коже дайте им характеристику: время появления, локализацию (в том числе и преимущественную), размер, количество, форму, четкость краев, цвет, симметричность, быстроту распространения элементов, изменение с течением времени. Выясните наличие температурной реакции, контакт с инфекционными больными, были ли ранее подобные изменения, их возможная связь с приемом пищи, лекарственного препарата, перенесенного заболевания, дефектами ухода.

Осмотр. Оцените цвет, чистоту кожи, состояние волосяного покрова и ногтей, а также равномерность распределения подкожного жирового слоя. Особое внимание обращайте на кожные складки ха ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, в паховых областях, на бедрах, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках. Кожные складки разворачивайте или слегка растягивайте. Тщательно осматривайте кожу волосистой части головы, ладоней, подошв, область заднего прохода, у новорожденного – пупочную ранку.

Пальпация. Определите толщину и эластичность кожи, ее влажность, температуру, наличие гипертензии и других расстройств кожной чувствительности. изучите ответную реакцию сосудов кожи на механическое раздражение - дермографизм.

Оцените толщину подкожного жирового слоя вначале на животе, затем на груди, спине, конечностях и лице. Обратите внимание на консистенцию подкожного жирового слоя (наличие уплотнения, отечности). Для выявления уплотнения проведите пробу с надавливанием – при уплотнении ямка не образуется. Определите тургор мягких тканей.

Определение толщины и эластичности кожи. Захватите указательным и большим пальцами кожу на животе (тыльной поверхности кисти, передней поверхности грудной клетки) в небольшую складку без подкожного слоя, затем разожмите пальцы. В норме складка расправляется сразу после отнятия пальцев.

Влажность кожи. Ее исследуют, поглаживая тылом кисти симметричные участки тела – грудь, туловище, подмышечные и паховые области, конечности, в том числе ладони и стопы.

Исследование дермографизма. Проведите пальцем или тупым концом ручки сверху вниз по коже груди или живота. Определите вид дермографизма (красный, розовый, белый), скорость его появления и исчезновения, размеры (разлитой, не разлитой).

Толщина подкожной жировой клетчатки. Захватите указательным и большим пальцами кожу и подкожную жировую клетчатку в складку на животе сбоку от пупка и измерьте ее толщину. В норме толщина складки составляет 1 -1,5 см. Затем оцените толщину подкожного жирового слоя на груди, спине, конечностях и лице.

Тургор мягких тканей. Сдавите указательным и большим пальцами кожу и мягкие ткани на внутренней поверхности бедра или плеча. Ощущение сопротивления или упругости называется тургором.

Среди дополнительных методов исследования состояния кожи применяют тепловидение, биопсию кожи. Для определения толщины подкожной жировой клетчатки используют прибор калипер (калиперометрия).

Таблица 1. Основные состояния и симптомы поражения кожи и подкожной жировой клетчатки.