Методы обследования и основные симптомы поражения

Жалобы (признаки заболевания ). Наиболее частыми жалобами являются сыпь, шелушение, нарушение целостности, изменение окраски кожи (табл.1).

Анамнез. При обнаружении патологических изменений на коже дайте им характеристику: время появления, локализацию (в том числе и преимущественную), размер, количество, форму, четкость краев, цвет, симметричность, быстроту распространения элементов, изменение с течением времени. Выясните наличие температурной реакции, контакт с инфекционными больными, были ли ранее подобные изменения, их возможная связь с приемом пищи, лекарственного препарата, перенесенного заболевания, дефектами ухода.

Осмотр. Оцените цвет, чистоту кожи, состояние волосяного покрова и ногтей, а также равномерность распределения подкожного жирового слоя. Особое внимание обращайте на кожные складки ха ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, в паховых областях, на бедрах, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках. Кожные складки разворачивайте или слегка растягивайте. Тщательно осматривайте кожу волосистой части головы, ладоней, подошв, область заднего прохода, у новорожденного – пупочную ранку.

Пальпация. Определите толщину и эластичность кожи, ее влажность, температуру, наличие гипертензии и других расстройств кожной чувствительности. изучите ответную реакцию сосудов кожи на механическое раздражение - дермографизм.

Оцените толщину подкожного жирового слоя вначале на животе, затем на груди, спине, конечностях и лице. Обратите внимание на консистенцию подкожного жирового слоя (наличие уплотнения, отечности). Для выявления уплотнения проведите пробу с надавливанием – при уплотнении ямка не образуется. Определите тургор мягких тканей.

Определение толщины и эластичности кожи. Захватите указательным и большим пальцами кожу на животе (тыльной поверхности кисти, передней поверхности грудной клетки) в небольшую складку без подкожного слоя, затем разожмите пальцы. В норме складка расправляется сразу после отнятия пальцев.

Влажность кожи. Ее исследуют, поглаживая тылом кисти симметричные участки тела – грудь, туловище, подмышечные и паховые области, конечности, в том числе ладони и стопы.

Исследование дермографизма. Проведите пальцем или тупым концом ручки сверху вниз по коже груди или живота. Определите вид дермографизма (красный, розовый, белый), скорость его появления и исчезновения, размеры (разлитой, не разлитой).

Толщина подкожной жировой клетчатки. Захватите указательным и большим пальцами кожу и подкожную жировую клетчатку в складку на животе сбоку от пупка и измерьте ее толщину. В норме толщина складки составляет 1 -1,5 см. Затем оцените толщину подкожного жирового слоя на груди, спине, конечностях и лице.

Тургор мягких тканей. Сдавите указательным и большим пальцами кожу и мягкие ткани на внутренней поверхности бедра или плеча. Ощущение сопротивления или упругости называется тургором.

Среди дополнительных методов исследования состояния кожи применяют тепловидение, биопсию кожи. Для определения толщины подкожной жировой клетчатки используют прибор калипер (калиперометрия).

Таблица 1. Основные состояния и симптомы поражения кожи и подкожной жировой клетчатки.

Объективное обследование	Объективное обследование
Осмотр	Состояния и заболевания	Пальпация, пробы	Состояния и заболевания
1. Изменение окраски кожи: 1.1. Бледность   1.2. Цианоз: тотальный, региональный (периоральный, периорбитальный, акроцианоз)   1.3. Гиперемия (распространенная, ограниченная)     1.4. Желтуха (лучше выявляется при надавливании на ткани) 1.5. Бронзовая окраска кожи 1.6. Гиперпигментация   2. Высыпания на коже: первичные (пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, пустула); вторичные (чешуйка, корка, лихенификация, трещина, эрозия, язва, рубец, атрофия, депигментация, гиперпигментация) 3. Телеангиоэктазии 4. Шелушение     5. Развитие венозной сети на животе   6. Уменьшение (увеличение) подкожной клетчатки 7. Неравномерное распределение подкожного жира	1.1. Глубокое расположение сети кожных капилляров, избыточное отложение жира, спазм сосудов кожи (охлаждение, страх, рвота); - анемии, недостаточность наполнения кровью сосудистого русла, заболевания почек, туберкулезная интоксикация и др. 1.2. Повреждение ЦНС, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, изменения состава крови; акроцианоз при вегетодистонии пубертатного периода, васкулите, склеродермии и др. 1.3. Простая эритема новорожденного ребенка, недоношенность; - воздействие высокой температуры, психическое возбуждение, механическое раздражение кожи; - лихорадка, инфекционные заболевания, эритроцитоз; - местная гиперемия над очагом воспаления, при системной красной волчанке и др. 1.4. Транзиторные желтухи новорожденного, каротиновая желтуха; - паренхиматозные, обтурационные, гемолитические желтухи; 1.5. Недостаточность надпочечников   1.6. Воздействие УФ, солнечных, рентгеновских лучей, меланоз кожи (веснушки, пигментные родимые пятна); - хроническая недостаточность надпочечников. 2. Сыпи аллергического происхождения, пиодермии, капельные инфекции (корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, менингококковая инфекция и др.), геморрагический васкулит, кожные заболевания и др.     3. Рудиментарные остатки эмбриональных сосудов 4. Корь, скарлатина, гиповитаминоз (А, группы В), склеродермия, ихтиоз, гипотериоз 5. Застойные явления в системе воротной вены, хронические заболевания печени 6. Дистрофия (гипотрофия, паратрофия)   7. Синдром Кушинга	1. Снижение эластичности кожи     2. Повышение потоотделения     3. Снижение потовыделения   4. Изменение температуры кожи: 4.1. Повышение температуры (общее, местное) 4.2. Понижение температуры 5. Гиперестезия и другие расстройства кожной чувствительности 6. Положительные эндотелиальные пробы (жгута и щипка) 7. Дермографизм: 7.1. Красный, возвышающийся, стойкий 7.2. Белый или розовый на фоне сухой кожи 8. Изменение толщины подкожного слоя 9. Изменение консистенции подкожного жирового слоя 10. Отеки подкожной клетчатки: 10.1. Диффузные     10.2. Локальные   11. Вдавление, крепитация подкожной клетчатки при пальпации 12. Снижение тургора мягких тканей	1. Обезвоживание организма, гипотрофия 2-3-й степени тяжести, заболевания кожи, длительные интоксикации 2. У подростков в период полового созревания; - невроз, гипоталамические и другие неврологические расстройства, эндокринопатии (гипертиреоз), рахит, туберкулез и другие инфекционные заболевания 3. У новорожденных, особенно у недоношенных; - кератоз, склерема, склередема, гипотиреоз, глубокие церебральные и трофические расстройства   4.1. Инфекционные заболевания, повреждение центра терморегуляции; местно – над воспаленным очагом 4.2. Спазм сосудов     5. Истерия; -менингиты, поражения спинного мозга   6.Нарушения тромбоцитарного звена гемостаза, гиповитаминоз С   7.1. Ваготония   7.2. Симпатикотония   8. Паратрофия (ожирение), гипотрофия     9. Склерема, склередема, склеродермия     10.1. Заболевания почек, сердечная недостаточность, тяжелое белковое голодание 10.2. Отек век при этмоидите, поражение глаз, лица (паротитная инфекция), шейной клетчатки (заглоточный абсцесс, токсическая форма дифтерии ротоглотки, остеомиелит нижней челюсти и др.). Слизистый отек (без углубления при надавливании) вследствие гипофункции щитовидной железы 11. Эмфизема подкожной клетчатки, попадание воздуха в средостение (например, при повреждении трахеи)     12. Обезвоживание организма, хронические расстройства питания